尿道炎

● 泌尿外科，皮膚性病科

● 尿道炎是病原體感染尿道后所引起的疾病。非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原體、生殖支原體、解脲脲原體和人型支原體等感染所引起，而淋菌性尿道炎常為淋病奈瑟菌感染所致。

尿頻、尿痛、尿急和血尿，急性期男性可有尿道分泌物，初始為黏液性，后多有膿性分泌物；女性則少有分泌物，轉為慢性時表現為尿道刺痛和排尿不適，尿道分泌物減少，呈稀薄漿液狀，急性發作時恥骨上區和會陰部有鈍痛，可見尿道口發紅，有分泌物。

● 攜帶有病原體的患者是主要傳染源。

● 尿道炎主要由病原體通過性接觸直接傳播所致，偶可通過帶病原體的衣褲、毛巾、浴盆、便盆和手等間接傳播。

● 有不潔性生活的群體都可視為本病的易感人群。

● 尿道炎根據病原體分為兩類，即非淋菌性尿道炎和淋菌性尿道炎；根據病程分為急性尿道炎和慢性尿道炎。尿道炎的男性患者和女性患者的癥狀表現亦不盡相同。

● 尿頻、尿急、尿痛

● ● 急性淋菌性尿道炎可出現尿頻、尿急及尿道口燒灼樣痛，重者可發生排尿困難。

● ● 急性非淋菌性尿道炎可出現尿道刺癢、灼痛，可伴輕重不同的尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

● ● 慢性尿道炎的尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀不如急性期明顯，部分患者可無癥狀。

● 尿道分泌物

● ● 急性尿道炎的尿道分泌物較多，開始為黏性分泌物，后逐漸變為膿性分泌物。

● ● 慢性尿道炎的尿道分泌物較少，或者僅在清晨第1次排尿時，尿道口附近可見少量漿液性分泌物。

● 膿尿、血尿

● ● 男性淋菌性尿道炎患者可有黏液或黏液膿性尿排出，尤其在清晨第一次排尿時易被發現。

● ● 男性非淋菌性尿道炎的尿痛程度比淋菌性尿道炎輕，少數情況下分泌物呈膿性或膿血性，部分患者可無任何癥狀或癥狀不典型。

● ● 女性發生非淋菌性尿道炎的癥狀輕微或無典型癥狀，部分病例有膿尿或有診斷價值的細菌培養結果。

● 其他癥狀

● ● 併發上泌尿道感染時，有寒戰、發熱、腰痛和尿混濁，有時伴有消化道癥狀和全身癥狀。

● ● 尿頻尿痛尿急和血尿，急性發作時尿道口發紅。

● 確診尿道炎主要依靠實驗室檢查。

● 血常規檢查

● ● 提示外周血白細胞計數及中性粒細胞計數升高，可證實存在炎症反應。

● 尿道分泌物塗片

● ● 通過在革蘭氏染色塗片中觀察到大量多形白細胞和單核細胞來證實尿道炎的診斷。

● 病原體檢測

● ● 通過分泌物培養，在淋菌性尿道炎患者的分泌物中找到革蘭氏陰性雙球菌；在非淋菌性尿道炎患者的分泌物中找到衣原體或支原體的包涵體。

● ● 通過核酸雜交試驗和核酸擴增試驗，可在短時間內大量複製病原體DNA，以判明病原體感染情況，有利於疾病的診斷。

● ● 利用酶聯免疫試驗（ELISA）檢測患者泌尿生殖道標本中的衣原體抗體，敏感性和特異性高。該法操作簡便、快速、觀察結果客觀，是目前臨床上用於檢測泌尿生殖道沙眼衣原體感染的常用方法。

● 醫生診斷尿道炎，主要依據病史、臨床表現和實驗室檢查結果。

● 尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿道分泌物以及不潔性行為的接觸傳染史是診斷尿道炎的重要依據；

● 實驗室檢查結果顯示：分泌物塗片觀察到大量多形白細胞和單核細胞；分泌物培養可觀察到革蘭氏陰性雙球菌，或衣原體或支原體的包涵體。

● 一些其他疾病也可能會出現尿頻、尿急、尿痛、尿道出現分泌物等癥狀，容易與尿道炎混淆，這些疾病有尿路感染、陰道炎、念珠菌龜頭炎、膀胱炎等。

● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。

● 醫生主要通過血常規、尿常規、尿道分泌物塗片、培養等實驗室檢查排除其他疾病，做出診斷。

● 治療尿道炎，主要依靠抗感染治療。

● 抗感染治療

● ● 治療淋菌性尿道炎以青霉素類藥物為主，亦可用頭孢曲松、大觀黴素等。

● ● 治療非淋菌性尿道炎常用米諾環素（美滿黴素）、紅黴素等治療。

患者的性伴侶，即使沒有癥狀也應及時接受檢查和治療。尿道擴張治療對於尿道炎所引起尿道狹窄的處理以定期逐漸擴張尿道為主，同時使用抗菌藥物，必要時進行尿道口狹窄切開。廣泛性前尿道狹窄可接受尿道膀胱鏡下尿道內切術。

● 男性尿道炎患者可繼發前列腺炎、精囊炎或附睾炎。

● 女性尿道炎患者女性淋菌性尿道炎與生殖系統感染合併存在，患者往往伴急、慢性盆腔炎。女性患者也可繼發子宮內膜炎、輸卵管炎。

● 尿道炎治療未愈可遷移為慢性尿道炎，反覆發作會使尿道結締組織纖維化，繼而進展為尿道狹窄。

● 使用抗菌藥物是治療尿道炎的關鍵，一般情況療效滿意。抗菌治療失敗的主要原因有：①存在誘因，如萎縮性陰道炎、尿道息肉等；②存在藥物的化學刺激；③存在單純皰疹病毒或血絲酵母菌感染。

● 部分尿道炎患者治療后癥狀持續存在或複發。可能的原因有：性伴侶沒有治療、治療的依從性差、病原體耐葯、再感染等。

● 尿道炎治療未愈可遷移為慢性尿道炎，反覆發作會使尿道結締組織纖維化，繼而進展為尿道狹窄。

● 注意性生活衛生，杜絕不安全性行為，保持單一性伴侶。

● 性行為中正確使用安全套，可以降低感染和傳播性病的風險。