胃腺
胃腺
胃壁粘膜固有層中的腺體，為單管狀腺或分枝管狀腺，根據分佈位置分為賁門腺、胃底腺和幽門腺。“胃腺”有時也用以專指胃底腺。分泌胃液的腺體。分佈在胃粘膜內，包括賁門腺、胃底腺和幽門腺。主要有3種細胞:主細胞、壁細胞和粘液細胞。它們分別分泌胃蛋白酶原、鹽酸和粘液。壁細胞還分泌內因子，它與維生素B12吸收有關。成人每天分泌胃液約1.5—2.5升。
是胃壁上的主要腺體，分佈在胃底和胃體的固有層中，為單管和復管腺，開口於胃小凹。它由五種細胞組成，即分泌鹽酸的壁細胞、分泌胃蛋白酶原的主細胞、分泌粘液的頸粘液細胞、內分泌細胞和未分化的細胞。
系胃粘膜內能分泌消化液的腺體。根據所在部位，可為單管腺或有分支腺，分為賁門腺、幽門腺、胃底腺。賁門腺位於賁門區能分泌粘液和溶菌酶；胃底腺有主細胞、壁細胞、粘液細胞、未分化細胞，能分泌胃酸、胃蛋白酶、內因子及粘液等；幽門腺位於幽門部，分泌溶菌酶和粘液等，還有一種內分泌的G細胞，可分泌胃泌素；有些因子能刺激腺體分泌胃酸過多；有些疾病致腺體萎縮分泌減少。
固有層內有緊密排列的大量胃腺。根據其所在部位與結構的不同，分為胃底腺、賁門腺和幽門腺。胃腺之間及胃凹之間有少量結締組織，其纖維成分以網狀纖維為主，細胞成分中除成纖維細胞外，還有較多淋巴細胞及一些漿細胞、肥大細胞與嗜酸性粒細胞等。此外，尚有豐富的毛細血管以及由粘膜肌伸入的分散的平滑肌纖維。胃腺是散佈於胃壁上的微小腺體，能分泌胃液，胃液分泌過少，會出現消化不良。分泌過多，會出現反酸、胃痛等現象。
（fundic gland）：分佈於胃底和胃體部，約有1500萬個，是數量最多、功能最重要的胃腺。腺呈分支管狀，可分為頸、體與底部。頸部短而細，與胃小凹銜接；體部較長；底部略膨大，伸至粘膜肌層。胃底腺由主細胞、壁細胞、頸粘液細胞及內分泌細胞組成。
主細胞（chief cell）：又稱胃酶細胞（zymogenic cell），數量最多，主要分佈於腺的體、底部。主細胞具有典型的蛋白質分泌細胞的結構特點。細胞呈柱狀，核圓形，位於基部；胞質基部呈強嗜鹼性，頂部充滿酶原顆粒，但在普通固定染色的標本上，此顆粒多溶失，使該部位呈泡沫狀。電鏡下，核周有大量粗面內質網與發達的高爾基複合體，頂部有許多圓形酶原顆粒。主細胞分泌胃蛋白酶原（pepsinogen）。
壁細胞（parietal cell）：又稱泌酸細胞（oxyntic cell），在腺的頸、體部較多。此細胞較大，多呈圓錐形。核圓而深染，居中，可有雙核；胞質呈均質而明顯的嗜酸性。電鏡下，壁細胞胞質中有迂曲分支的細胞內分泌小管（intracellular secretory canaliculus），管壁與細胞頂面質膜相連，並都有微絨毛。分泌小管周圍有表面光滑的小管和小泡，稱微管泡系統（tubulovesicular system），其膜結構與細胞頂面及分泌小管相同。壁細胞的此種特異性結構於細胞的不同分泌時相而呈顯著差異。在非分泌時相，分泌小管多不與胃底腺腔相通，小管與細胞頂面的微絨毛短而稀疏，微管泡系統卻極發達；在分泌時相，分泌小管開放，微絨毛增多並變長，充填在分泌小管管腔內，使細胞遊離面擴大約5倍，而微管泡系統的管泡數量則劇減。這表明微管泡系統實為分泌小管的膜之儲備形式。壁細胞還有大量線粒體，其它細胞器則較少。
壁細胞能分泌鹽酸，其過程是：細胞從血液攝取的或代謝產生的CO2在碳酸酐酶作用下與H2O結合形成H2CO3；H2CO3解離為H和HCO3，H被主動運輸至分泌小管，而HCO3與血液中的CL次換；CL也被運輸入分泌小管，與H結合成鹽酸（圖12－11）。鹽酸能激活胃蛋白酶原，使之成為胃蛋白酶，對蛋白質進行初步分解；鹽酸還有殺菌作用。人的壁細胞還分泌內因子（intrinsic factor），這種糖蛋白在胃腔內與食物中的維生素B12結合成複合物，使B12在腸管內不被酶分解，並能促進迴腸吸收B12入血，供紅細胞生成所需。如內因子缺乏，維生素B12吸收障礙，可導致惡性貧血。
頸粘液細胞（nedk mucous cell）：數量很少，位於腺頸部，多呈楔形夾於其它細胞間。核多呈扁平形，居細胞基底，核上方有很多粘原顆粒，HE染色淺淡，故常不易與主細胞相區分，其分泌物為含酸性粘多糖的可溶性粘液。
未分化細胞：在胃小凹與腺頸部的交界處，可見有絲分裂的未分化細胞。未分化細胞的胞核較大有顯著的核仁。胞質由基質、大量的遊離核糖體和多聚核糖體組成，還可見微絲，內質網相對的少，高爾基複合體多位於核上方或核旁，線粒體亦相對少，呈卵圓或桿狀，基質透亮，嵴數少。可以有中心體和溶酶體樣結構，然而和成熟的主細胞及壁細胞相比，它的溶酶體數目較少。剛分裂后的未分化細胞，不含粘液顆粒；而稍後些的未分化細胞，常可見少數粘液顆粒。未分化細胞可能是多潛能的幹細胞、頸粘液細胞、主細胞、壁細胞和內分泌細胞等。
主細胞和壁細胞的壽命為200餘天，衰老的細胞在胃底腺底部脫落，新增殖的細胞從頸部向底部緩慢遷移。由於在頸部尚未發現典型的未分化細胞，故目前一般認為頸粘液細胞可分化為其它胃底腺細胞；主細胞自身也具有一定的分裂能力。
（cardiac gland）：分佈於近賁門處寬5～30mm的狹窄區域，為分支管狀的粘液腺，可有少量壁細胞。
（phloric gland）：分佈於幽門部寬4～5cm的區域，此區胃小凹甚深。幽門腺為分支較多而彎曲的管狀粘液腺，內有較多內分泌細胞。
胃液的性狀：胃液是無色而呈酸性的液體，PH約為0.9—1.5，正常人每日分泌量為1.5—2.5升。
胃液由胃蛋白酶原、鹽酸、粘液和內因子等組成。
胃蛋白酶 原分子量為42500，沒有生物活性，不會消化胃自身組織。
鹽酸 當人吃進蛋白質食物后，在神經一體液調節下，鹽酸分泌加多，鹽酸使胃蛋白酶原變成有生物活性的胃蛋白酶（分子量35000），可把蛋白質分解成腖和。
粘液 保護胃壁組織，中和胃酸，減弱胃蛋白酶的作用，防止破壞胃粘膜。
內因子 胃液中還有一種糖蛋白，它由胃腺壁細胞所分泌，稱為內因子，與維生素B12的吸收有關，缺乏內因子，會引起惡性貧血。
胃腺瘤
見“胃息肉”。生長於胃的一種良性腫瘤。常見於40歲以上男性，多發生在胃竇部，肉眼觀察腺瘤呈息肉狀。臨床可有上腹隱痛、噁心、嘔吐及出血等表現。診斷主要靠X線鋇餐和胃鏡檢查。治療可採用經胃鏡電切、微波等，對多發的、瘤體直徑>2cm和可疑惡變者應行手術治療。
【臨床特點】胃腺瘤是胃良性腫瘤中較多見的一種，又稱為胃息肉。
【X線表現】
1、好發於幽門前區、胃體部，呈圓形或橢圓形，輪廓光整之充盈缺損，以黏膜相觀察為佳。
胃竇處見圓形充盈缺損，邊緣光整
2、較大的腺瘤周圍伴有鋇漿圍繞現象，較小的腺瘤可形成環形透亮區。
3、缺損處黏膜紋消失，周圍黏膜紋正常，胃壁蠕動良好。
4、帶蒂腺瘤，其缺損影有一定移動度，偶可見條狀透亮之蒂影，可長達數厘米。若位於幽門前區，腺瘤可脫進球部而產生相應的缺損或造成幽門梗阻。
【鑒別診斷】
2、胃內結石。胃內結石常在胃內形成較大充盈缺損，但與胃壁無任何連結，改變體位或壓迫推移時其移動程度大，兩者不難鑒別。
3、胃黏膜巨大肥厚症。此病X線表現為粗大的黏膜皺襞呈腦回樣迂曲、紊亂，好發於胃體胃大彎側及胃底，亦可呈息肉樣改變，但胃壁肥厚柔軟，形狀隨蠕動而改變，結合病人血清蛋白低一般不難鑒別。
