睾丸墜脹

陰囊墜脹痛的病因

睾丸炎是由各種致病因素引起的睾丸炎性病變，可分為非特異性、病毒性、黴菌性、螺旋體性、寄生蟲性、損傷性、化學性等類型。特異性睾丸炎多由附睾結核侵犯睾丸所致，十分少見。臨床上常見的是非特異性睾丸炎及腮腺炎性睾丸炎，它是男性不育症常見病因之一。

(一)急性非特異性睾丸炎

急性非特異性睾丸炎多發生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除術后及長期留置導尿管的患者。感染經淋巴或輸精管擴散至附睾引起附睾睾丸炎，常見的致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌及綠膿桿菌等。細菌可經血行播散到睾丸，引起單純的睾丸炎。但睾丸血運豐富，對感染有較強的抵抗力，故這種情況較少見。

病理上肉眼觀察主要是睾丸增大、充血、緊張。切開睾丸時見有小膿腫。組織學見局灶性壞死，結締組織水腫及分葉核粒細胞浸潤，生精小管有炎症、出血、壞死，嚴重者可形成睾丸膿腫及睾丸梗死。

(二)慢性非特異性睾丸炎

慢性非特異性睾丸炎：慢性睾丸炎多由非特異性急性睾丸炎治療不徹底所致。也可因黴菌、螺旋體、寄生蟲感染造成，例如睾丸梅毒，既往有睾丸外傷者，可發生肉芽腫性睾丸炎。睾丸局部或全身放射性同位素磷照射，也可發生睾丸炎症，破壞睾丸組織。病理上看睾丸腫大或硬化萎縮，生精小管的基底膜呈玻璃樣變及退行性變，生精上皮細胞消失。生精小管周圍可能有硬化，也可形成小的增生灶。

(三)急性腮腺炎性睾丸炎

流行性腮腺炎是最常見的睾丸炎發病原因，約20%腮腺炎患者併發睾丸炎。多見於青春期後期。肉眼可見睾丸高度腫大並呈紫藍色。切開睾丸時，由於間質的反應和水腫，睾丸小管不能擠出，組織學觀察見水腫與血管擴張，大量炎細胞浸潤，生精小管有不同程度的變性。在睾丸炎癒合時，睾丸變小、質軟。生精小管有嚴重萎縮，但保存睾丸間質細胞，故睾酮的分泌不受影響。

(1)精索內主要為輸精管、神經、動脈和靜脈。精索內的靜脈常常因為血液反流受阻而曲張，血液滯留於此，誘發明顯的墜脹感。

(2)除上述疾病之外，陰囊還可能因為“不速之客”的佔據而導致墜脹感，最常見的有腹股溝斜疝、鞘膜積液、精液囊腫。

①腹股溝斜疝腹腔內的腸管或其他器官由腹股溝管疝入陰囊，咳嗽或用力振動時出現衝擊感，平卧時因疝內容物納回腹腔，癥狀可消失。本症需手術治療，以防腸管嵌頓在陰囊內造成機械性腸梗阻而危及生命。

②鞘膜積液在睾丸外面有一個鞘膜腔，一般情況下只有少量液體，如果積液增多，不僅陰囊外觀腫大，還會出現墜脹，此症需及時手術治療。

③囊腫 由於輸精管部分梗阻或附睾損傷及慢性炎症，在睾丸附近形成一個囊性腫物，裡面有乳白色的液體，在顯微鏡下可看到大量不活動的精子。本症除有墜脹感外沒有明顯癥狀。

某些非疾病狀態也會出現陰囊墜脹，主要有以下幾種情況。

①與性生活不當有關。有的男性恣情縱慾，追求一時的快感和滿足，性生活過多過頻。相反，有的男子禁慾時間過長或房事過少，精滿而不泄，久之也會出現陰囊墜脹不適。此外，手淫成習或者經常使用不恰當的男用避孕方法，如體外排精法及尿道壓迫法避孕等，均可使性器官處於經常性充血瘀血狀態，而誘發陰囊下墜感等癥狀。

②劇烈運動或情緒過於激動時，陰囊可隨血液循環的加快，使局部溫度升高，於是陰囊鬆弛、睾丸下墜而產生墜脹感。

⑧長時間站立或行走，不但會增加陰囊局部血液循環，而且會使陰囊內的睾丸、附睾、精索等也發生一定程度的瘀血，引起陰囊墜脹感。

④經常穿過於緊身窄襠的褲子，尤其是不透氣的化纖尼龍緊身短褲，不僅使陰囊局部受擠壓，影響血液循環的暢通，而且導致陰囊局部溫度升高，整日潮濕，也可導致陰囊下墜脹痛。

另外，年紀較大及體弱多病的男人亦易發生陰囊下墜癥狀。由於生理因素或性生活不當引起的陰囊墜脹，一般無須特殊處理，增強體質，適當運動，防止過度疲勞，避免劇烈運動或長時間站立、行走，合理調節性生活均有助於預防或緩解陰囊墜脹，癥狀嚴重者可在醫生指導下佩戴陰囊托帶。不言而喻，對於因疾病所致的陰囊墜脹，則需要找出病根，妥善治療。

陰囊墜脹痛的鑒別診斷：1、精索增粗腫脹：精索增粗腫脹是精索炎的癥狀之一。2、陰囊下墜：有的男子經常感到陰囊沉重下墜，或脹滿不適，並伴有隱痛。大多數人認為這性生活不當有關。其實，造成陰囊墜脹的原因是多方面的，既有疾病引起的，也有非疾病因素。3、陰囊腫脹：陰囊腫脹是指陰囊皮膚及其內含物(鞘膜睾丸、附睾和精索)有病變，或腹腔內容物(腹水內臟)等下降進人陰囊，致使陰囊體積增大。4、陰囊腫大：陰囊腫大是指陰囊皮膚及其內含物(鞘膜、睾丸、附睾和精索)有病變，或腹腔內容物(腹水、內臟)等下降進人陰囊，致使陰囊體積增大。睾丸炎，應早期靜脈應用大量廣譜有效抗生素控制炎症，以減少化膿性睾丸炎及睾丸膿腫的發生。尤其應注意急性腮腺炎睾丸炎，其雙側病變可以引起生精活動不可逆的破壞甚至睾丸萎縮，導致男子不育症。因此，預防本病的關鍵是，1歲以下易感兒童可以進行接種，應用活的減弱流行性腮腺炎病毒疫苗可以預防流行性腮腺炎及併發的睾丸炎，流行性腮腺炎超免疫球蛋白可以減輕疾病的發展。常規應用雌激素或腎上腺糖皮質激素對流行性腮腺炎患兒可能有預防睾丸炎的作用。

治療有保守治療和手術兩種。保守治療包括藥物、冷敷、陰囊托等治療。手術首選顯微鏡下精索靜脈結紮術，這種方法與傳統高位結紮、腹腔鏡結紮相比，複發率明顯降低，只有1%~3%。需要強調的是，精索靜脈曲張手術的主要目的是阻斷曲張的靜脈對於睾丸的持續損害，並保護睾丸的功能，而對於癥狀的緩解，15%的患者術后仍然存在陰囊不適，這可能與神經疼痛有關，所以術前醫患須充分溝通。