酒精性脂肪肝

● 酒精性脂肪肝由長期或短期大量飲酒導致。

● 危險因素包括酒精飲料品種、飲酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營養狀況等。

● 右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕等。

● 肝腫大，肝區痛及壓痛。少數可有輕度黃疸。

● 腹水和下肢水腫，偶見脾腫大。

● 維生素缺乏表現，如周圍神經炎、舌炎、口角炎、皮膚瘀斑等。

● 早期可無任何癥狀，但此時肝臟內部組織已發生了病理改變。

酒精性脂肪肝的臨床表現與肝臟脂肪浸潤的程度成正比，在肝內過多的脂肪被移除后癥狀可消失。臨床上以肝腫大為最常見體征，其次為肝區痛及壓痛。少數患者可有輕度黃疸，實驗室檢查提示與膽道系統阻塞有關。重症患者可以有腹水和下肢水腫，偶見脾腫大。部分患者可以伴有維生素缺乏表現，如周圍神經炎、舌炎、口角炎、皮膚淤斑等。總之，酒精性脂肪肝缺乏特異性臨床癥狀。

● 生化檢查：

● 血清谷丙轉氨酶（ALT）和穀草轉氨酶（AST）、γ-谷氨醯基轉肽酶（γ-GT）水平，檢查肝功能是否異常。酒精性脂肪肝患者肝功能僅輕微異常。

● .血漿蛋白

● 血漿蛋白總量改變和白球蛋白比例倒置是最常見的生化異常，部分患者血漿蛋白電泳示α1、α2、β球蛋白增加。脂肪肝恢復后，血漿蛋白異常較其他指標恢復要晚，經3～6個月之後才恢復正常。

● 影像學檢查：

● CT檢查有助於確診酒精性脂肪肝，CT的準確性優於超聲。超聲是目前最常用的酒精性脂肪肝診斷方法，具有無輻射、無創傷、價格低廉等優點，可作為首選；然而超聲無法敏感識別30％以下的肝臟脂肪變。CT可以對肝臟進行整體評估，鑒別肝癌或者局部脂肪沉積。

● 酒精口服法負荷試驗

● 檢測糖蛋白、前白蛋白、α2HS糖蛋白、觸珠蛋白的變化、在酒精性脂肪肝時均降低。

● .B超檢查

● B超下瀰漫性脂肪肝可分為三種：①輕度脂肪肝表現為近場回聲增強，遠場回聲衰減不明顯，肝內管狀結構可見；②中度脂肪肝前場回聲增強，后場回聲衰竭，管狀結構模糊；③重度脂肪肝近場回聲顯著增強，遠場明顯衰減，管狀結構不清，無法辨認。局限性脂肪肝的超聲改變是非均勻性分佈，聲像表現為多發性強回聲結節，但無包塊效應，必要時可行肝臟活組織檢查。

● 有長期大量飲酒或短期的暴飲史。

● 臨床表現：

● ● 右上腹脹痛、食慾缺乏、乏力、體重減輕，輕度黃疸等。

● ● 肝腫大，肝區痛及壓痛，腹水和下肢水腫，脾腫大。

● ● 周圍神經炎、舌炎、口角炎、皮膚瘀斑等。

● 排除病毒、藥物或其他原因所致的脂肪肝。

● 實驗檢查異常和影像學改變。

● 病毒性肝炎：肝炎病毒標誌物陽性。

● 藥物性肝炎：有服藥史，有發熱、皮疹等癥狀，停葯后癥狀消失。

● 治療方法主要是戒酒和營養支持。

● 戒酒是治療酒精性脂肪肝的最重要措施。

● 酒精性脂肪肝患者需良好的營養支持，在戒酒的基礎上提供高蛋白、低脂飲食，並注意補充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。

● S-腺苷蛋氨酸、多烯磷脂醯膽鹼甘草酸製劑、水飛薊素類、多烯磷脂醯膽鹼和還原型谷胱甘肽等藥物臨床應用可改善肝臟生物化學指標。多烯磷脂醯膽鹼對酒精性脂肪肝患者有防止組織學惡化的趨勢；甘草酸製劑、水飛薊素類、多烯磷脂醯膽鹼和還原型谷胱甘肽等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護肝細胞膜及細胞器等作用，臨床應用可改善肝臟生物化學指標。

● 肝性腦病是本病最嚴重的併發症，也是最常見的死亡原因。

● 肝腎綜合征，表現為少尿或無尿、氮質血症、低血鈉與低尿鈉。

● 酒精性脂肪肝患者如不立即戒酒、配合醫生治療，可發展成肝硬化，還可發生食管靜脈曲張，引起上消化道出血，出現出血性休克或誘發肝性腦病。

● 酒精性脂肪肝患者多數預后良好，一般在戒酒和治療1個月左右時，肝內脂肪減少，輕者數月後消失，重者1～2年消失。

● 不喝酒、不抽煙。

● 注意飲食衛生。

● 適當鍛煉。

● 不可濫用藥物。