烤瓷熔附金屬全冠

1887年Land發現把陶瓷熔結在鉑上的方法，首先製作了原始形式的金屬烤瓷。而現代的金屬烤瓷修復體則是1945年由美國的陶瓷工程師、冶金學家S．Katz，牙科醫師A、B、Weinstein和M．Weinstein的研究小組研製成功的。

1977年以來，我國先後研製成功烤瓷粉、非貴金屬烤瓷合金。近年來又研製成功程式控制真空烤瓷爐，烤瓷修復已在我國廣泛開展。烤瓷熔附金屬修復要嚴格掌握適應證和禁忌證，臨床或技工操作上工序均較複雜，修復工藝要求高且要兼顧醫學生物力學及其材料理化性能等特點。

現就理想的烤瓷熔附金屬修復體製作中的注意點及易出現問題的處理做一介紹。

一、PFM修復體適應證與禁忌證

1．氟斑牙、變色牙、四環素染色牙、錐形牙、釉質發育不全等，病人有美觀耐用要求者。

2．前牙牙體缺損大或冠部多處缺損及切緣、切角缺損，不宜充填治療或充填治療后固位形、抗力形較差者。

3．錯位、扭轉牙影響美觀，不宜正畸治療者。

4．烤瓷固定橋基牙的固位體。

5．凡后牙鑄造全冠適應證者，病人要求美觀，均可考慮金屬烤瓷全冠修復。

1．嚴重深復牙合、對刃、咬殆緊而又無法預備出足夠的間隙者。

2．牙體過小無法取得足夠的固位形和抗力形者。

3．乳牙及青少年恆牙尚未發育完全的活髓牙，髓角高、髓腔大者。

烤瓷合金與烤瓷粉的熱膨脹係數應嚴格控制，瓷的熱膨脹係數(瓷a)應略小於烤瓷合金(金。)。這樣金屬烤瓷全冠出爐冷卻時，不致因瓷層受到張應力而發生瓷裂。Nielsen認為，金屬與烤瓷的熱膨脹係數相差在1.08X10以內是安全的，即兩者的熱膨脹率在整個溫度範圍內可以相差0.1%以內，但瓷的熱膨脹係數以稍小為宜。國內雷亞超等人研究結果證明，金屬與瓷的熱膨脹係數之差等於0．9X10-5X10之間較為合理。若超過此範圍，由於界面上溫度效應產生的應力，會使PFM全冠出現瓷裂。為了使瓷與金屬的熱膨脹係數基本一致，必須在瓷的製作過程中加入鹼性物質，以增加瓷的熱膨脹係數。因此，最好選用與瓷的熱膨脹係數協調一致的金屬配套使用。由廠家出售的成品常要求烤瓷粉與合金配套使用，例如，Euro—CeromSystem鎳鉻合金要與熱膨脹係數一致的Euro—Cerom瓷粉配套使用，這樣可消除金屬與瓷的熱膨脹係數不同所產生的瓷破裂現象。

1．烤瓷合金的熔點必須高於瓷粉的熔點(170-270℃)，以保證金屬底層冠熔瓷燒烤時不致引起金屬熔融或變形。國產烤瓷Ni—Cr合金屬高熔合金，其熔點為1320℃，烤瓷粉採用低熔瓷粉，其熔點為871-1065℃。

2．合金要有高的抗彎曲強度及彈性模量，彈性模量越高，金屬底層可做得越薄，在受力時不致變形；沒有彈性的瓷就需要底層金屬堅硬、不變形。一般情況下，金屬基底的厚度不能太薄，因為瓷層的收縮應力可引起金屬基底層向外擴張變形，金屬基底層越薄，變形量越大，從而導致PFM全冠頸部不密合，同時還會降低金瓷界面熱穩定性，在冷卻時，容易發生瓷裂。PFM製作時應適當增加金屬基底厚度，控制燒結后的PFM全冠冷卻速度，防止急冷出現瓷裂。

3．金屬結構粒細對機械性附著邊緣才有良好的密合，同時可增加抗腐蝕性和硬度。

4．合金容易鑄造，鑄體能夠與預備牙密切貼合，並能補償機械性能和物理性能的改變。

5．合金要容易潤濕，才能與熔瓷產生良好的結合。

6．合金應具有合適的鑄造溫度及鑄造收縮，與瓷具有良好的結合強度，瓷與合金的熱膨脹係數應匹配。

1．機械結合，經顯微鏡觀察，金屬表面是不規則的，瓷可以嵌入不規則面的凹陷區，形成機械的鎖結，增強固位。為此MarahiroKuwata提出一種可以增加機械固位的方法：在金屬表面，塗一層3um厚的鉑箔結合劑，隨即燒烤。顯微鏡下觀：鉑粒子均勻分佈，而且牢固地粘結在金屬表面。這樣，便增大了金屬與烤瓷的結合面積，不透明瓷可均勻進入鉑粒子之間，金屬與烤瓷得以高強度結合。

2．化學結合，藉助於氧化膜和分子間的引力等結合。不透明瓷的氧與金屬氧化層之間的氧電子轉移而形成化學結合。如果合金沒有氧化，就沒有化學結合，瓷與合金兩者的化學成分應各含有一種或一種以上的元素。在高溫熔融時發生化學反應，促使兩種材料能緊密地結合在一起，實現化學結合。

3．范德瓦耳斯力的結合，它是兩極化原子間產生的微弱力，使兩物質粘結，但無電子的交換，屬於吸附粘結，即金屬被軟化的瓷粘附。金屬表面被軟化的瓷浸濕得越好，粘結越強。因此，金屬表面在上瓷前的浸濕處理很重要。

4．壓縮結合，當玻璃熔結於大量界面氧化物后，使界面玻璃的熱膨脹係數產生改變，在加熱過程中就可產生內張力而使瓷破裂。瓷的熱膨脹係數稍小於底層金屬者，在燒烤后變冷過程中產生壓縮應力，使瓷受到壓力。減少張力，即可增強壓縮結合，又不致使瓷破裂。

PFM修復體齦緣形態主要分為肩台型(shouldertype)、肩台斜面型(beveledshoulder)、凹面型(chamfertype)及斜面凹面型(beveledchamfertype)。臨床應用時，要根據基牙條件、修復方法或所用材料不同來選用。

過去許多學者認為肩台斜面型邊緣可以減少由就位引起的邊緣不密合，但近年來這個觀點受到懷疑。Belser及James的研究結果顯示，修復體粘固前和粘固后的邊緣適合性，斜面肩台式並不比其他無斜面者好。Gaveli等研究證實，90°肩台型修復體邊緣平均有67um縫隙，而肩台斜面型(90°肩台+45°斜面)有1051nn邊緣縫隙。綜上所述，90°的肩台邊緣有利於就位時粘固劑的溢出，減少了由於就位引起的邊緣縫隙，同時比較寬的齦緣設計(肩台式、圓台式)還可以控制外形凸度與美觀，使印模與代型變得清晰準確。在製作中的噴砂處理等過程中肩台型邊緣喪失最少，邊緣斷裂機會最小，其垂直邊緣縫隙相應也較小。

臨床上在唇頰側頸緣牙體預備時一般用裂鑽將頸緣順著齦緣外形磨成肩台或135°的凹面。肩台與軸面成直角，裂鑽的直徑應與所要求的肩台寬度相似，一般為1mm，再用平鑽將肩台磨人唇面遊離齦緣內，但不到齦溝底，鄰面則僅達齦嵴頂，舌面可以成刀邊型。肩台的內壁線角應略圓鈍。

1．活髓牙烤瓷冠牙體預備的生理學、組織學基礎固定修復的基本原則是盡一切可能保存患牙的活力，在達到修復治療的前提下，應盡量少切割牙體組織。而標準的牙體預備磨除量一般來講是在牙髓反應限度內的。牙髓的損害是與牙本質磨除量、切割時產熱及牙髓的抵抗力成正比的。牙髓反應大小是以造牙本質細胞層的反應來衡量的。當切割涉及牙本質層時出現造牙本質細胞滲透壓改變、下層細胞浸潤，嚴重的細胞核被吸人牙本質小管內，大量炎症細胞浸潤，出現牙髓充血及牙髓炎癥狀。另外，年齡大的病人可隨著增齡性繼發牙本質的生成，髓腔變小，活髓治療的敏感性相對降低。相反，18歲以下的病人恆牙髓腔大，髓角高且上下頜骨發育尚未完全成熟，不宜採用PFM修復，但已做根管治療的病人例外。

2．牙體預備操作的注意點，活髓牙牙體預備手術應嚴格控制磨除量，定位磨除部位應保持與髓腔的均勻距離，同時手術過程中必須用冷水降溫，車針磨除不可加壓。Swendlow等實驗證明：應用冷卻方法來預備窩洞，髓壁的厚度只有0.3mm，仍未引起牙髓病變，而在活髓牙牙體預備中一般能保持距髓腔1.0mm左右(牙本質和牙釉質的厚度一般大於2mm)。總之，活髓牙的預備，既不應磨除太多，以免損傷牙髓，也不能磨除太少，以致恢復的牙冠外形過大，或透露金屬底層的顏色，影響美觀，或底層與瓷的厚度不足，影響冠的強度及修復體色澤。

3．暫時冠及其意義，當牙體預備並完成印模后，即可用氧化鋅粘固粉粘固暫時冠。暫時冠的意義是：除了及時恢復牙冠外形，利於美觀和功能外，更重要的是避免磨除后的牙齒暴露而受到外界刺激。同時可防止對頜牙伸長，以維持製備牙牙合面間隙。

4．消毒與粘固，當PFM試戴完成後，即行消毒、粘固。消毒劑用麝香草酚替代乙醇，因其有良好的滲透性，對牙髓亦無刺激。粘固劑是活髓烤瓷冠成功的關鍵因素，最好使用聚羧酸鋅水溶性水門汀，因其有良好的粘結性能，尤對牙本質及金屬粘結力較強，含有氟磷酸鈉成分，調拌后沒有遊離酸存在，並可幫助繼發性牙本質生成。在臨床上常用的磷酸鋅水門汀在活髓牙是禁用的，因其遊離磷酸成分會刺激牙髓神經，使牙本質細胞遭受進一步損害。

烤瓷修復體硬度高，其磨耗小於天然牙和其他修復體，因此烤瓷修復更應保持抬平衡。若有早接觸，不僅會給牙髓、牙齦組織造成不良影響乃至導致顳頜關節功能紊亂等，同時還會加速對頜牙的磨耗。如果早接觸區的烤瓷加工粗糙，對頜牙的磨損程度則更為明顯。因此除按修復學要求消除早接觸，保持牙合平衡外，還應將接觸部位儘可能磨光。在打磨非接觸部分時，諸如微細的嵴、溝部分時，可使用高速牙鑽機，採用松風公司120、320等型號金剛石磨針能磨出適當的表面粗度。最後磨光形成溢出溝，使用松風公司38、39號硬質合金鑽以低轉速工作，可獲得銳利、光滑的溝窩。調磨早接觸及鄰接面后，使用松風公司硅酮橡皮輪磨光，可獲得相當光滑的磨光面。

烤瓷熔附金屬全冠修復，顏色非常重要。光的反射、透射、折射及材料的半透明度等都會影響顏色，相同材料的厚度與顏色也很有關係。

烤瓷粉顏色不同是由於所含色素(氧化金屬)的種類和添加量不同的緣故。而且，利用材料的反射和透射原理，亦可獲得不同色調。例如，添加10%的Zn、Pe、Mn氧化物(色素)，烤瓷呈黃色；添加Mn、Zn、Ti為橙色；添加Fe、Ni為灰藍色。若只添加0．01%的同樣色素，則上述三

種烤瓷顏色都淺得難以區分。低溫熔瓷內加入少量的氧化鈦和氧化鋯，則變成不透明瓷。不透明烤瓷的顏色亦各不相同。這種烤瓷一般是添加相當多的色素配置而成，切端瓷中一般只添加很少量的色素。

一般說來，牙本質的顏色是通過釉質反射出來的，與釉質的厚度及透明度有關，牙齒的切1/3、中1/3和齦1/3的顏色有所不同。但是其不同的顏色，不是截然劃分的，而是滲透不齊，沒有明顯的界線。此外，瓷冠上釉的厚度也與顏色有關，全瓷冠較金屬烤瓷冠與鄰牙顏色更為協調。金屬烤瓷冠瓷的大部分光穿透受阻礙，特別是頸2/3處，將受到干擾而顯出金屬的黑影。再者瓷熔附在金屬表面，只有擴散性的光反射，由於不透明瓷的原因，顏色便顯得淡些。要避免這種情況必須增加瓷的厚度或適當加深不透明瓷的顏色以覆蓋金屬。不透明烤瓷顏色的調配需首先選擇接近於原天然牙和鄰牙各部位顏色的不透明瓷粉，以求各部位顏色協調。如仍達不到顏色協調，可在所選擇的不透明烤瓷色中適當加入著色劑，便可求得顏色協調。根據解剖形態調色法，不透明瓷色調好后，便可調配牙本質烤瓷。牙本質烤瓷實為不透明瓷與體瓷的過渡色，基本上是以三份牙冠色烤瓷對一份不透明烤瓷的比例配製，但可按個別實例適當調整其不透明度。金屬烤瓷修復體利用反射原理及由內部浮現顏色的解剖形態調色法，使用牙本質瓷，即使在限定的厚度下也能使修復體的顏色、結構接近天然牙，做成與病人生理顏色相協調並符合美觀要求的修復體。

塗釉粉和著色劑後進行燒結的金屬烤瓷修復體戴人口腔一段時間后，有的造成牙齦發黑或牙齦炎，甚或導致牙周病的發生。這是什麼原因呢？主要是因為塗布釉粉和著色劑進行燒結時，在放人爐內前後，特別是爐內溫度上升的過程中，這些粉劑會流落到下方牙頸處，燒結后肉眼不易發現，顯微鏡下可發現烤瓷表面出現無數氣泡，形成龜裂。這種現象是由於釉粉和烤瓷表面燒結收縮率不同所致，使齦緣烤瓷表面變粗糙，刺激齦組織而逐漸發展成病變。要避免這種現象，應將上釉燒結改為自身上釉。如一定要進行著色時，不得塗在牙頸1/3處、鄰接面、齦乳頭及接觸部位。

1．金屬與瓷粉的熱膨脹係數不一致。如金合金與鎳鉻合金應選擇與之熱膨脹係數相匹配的各自專用烤瓷粉，不能交互使用。不同的瓷粉應選擇其熱膨脹係數相適應的金屬。

2．金屬底層的厚度應均勻一致，厚度不一致會使金瓷界面上溫度效應不一致而致瓷裂。

過薄會出現瓷收縮而變形。金屬基底製作時，避免形成尖銳邊緣及鑄造縮孔，以免發生瓷裂。

3．建立平衡牙合，切緣至少預備出2mm間隙，避免抬力過大。金瓷銜接處應避開咬牙合功能區，以防拾力所致瓷裂。

4．燒結完成後，應使PFM全冠緩慢冷卻，防止急冷而致瓷裂。

5．鋪體瓷時，應及時振動，排出氣泡和水分。上完釉瓷和切瓷后，應仔細吸除瓷層內水分，並預熱，使瓷層內水分儘可能揮發。若干燥不夠，可造成瓷裂和透明度降低。

6．燒結次數增加會使熱膨脹係數增大，增加瓷裂的可能性，同時瓷粉內的碳酸鹽不斷分解產生的氣體滯留不能排出，影響瓷層的透明度和顏色。因此，鋪瓷后應防止反覆燒結、添加、修改或多次修飾顏色。

7．瓷冠修改時，用低速磨石磨改，儘可能減少振動，防止損傷瓷層。試冠時也不宜用硬性器材敲擊就位，以防形成瓷裂或隱裂。