疤痕性瞼外翻
疤痕性瞼外翻
疤痕性瞼外翻是疤痕組織攣縮導致的一種眼部疾患。臨床表現為瞼結膜的向外翻轉，致眼瞼與眼球脫離密切接觸、瞼裂閉合不全。瞼結膜因外翻后長期暴露，而發生慢性結膜炎，睫毛的方向也有明顯的改變。上瞼外翻，因角膜裸露易於發生角膜外傷和角膜炎，致使視力降低或失明，後果嚴重。該病是所有瞼外翻類型中最為常見的。多為眼瞼部燒傷或感染的結果，經過充分的術前抗感染準備，促使結膜炎症的減輕或消退後，施行手術治療。將外翻的眼瞼複位后，視創面具體情況修復創面。
1.燒傷、創傷、感染病史； 2.疤痕牽拉眼瞼皮膚，引起瞼結膜暴露； 3.上、下瞼閉合不全，角膜外露、流淚； 4.結膜因長期暴露而乾燥、充血、粗糙及肥厚、嚴重致暴露性角膜炎及潰瘍。
瞼板部分切除術（Hotz術）該手術適用於老年患者，其方法是：
②取角板伸入上瞼穹窿部托起上瞼，或眼瞼夾將上瞼夾住；
③切口，在瞼緣上3～5mm處作與瞼緣平行的皮膚切口；
④暴露眼輪匝肌，分離並作楔狀切除部分眼輪匝肌；
⑤暴露瞼板，於瞼板下緣上方2～3mm處作楔狀瞼板切除；
⑥清理切口，並徹底止血；
⑦縫合切口，皮膚、皮下組織和肌層間斷縫合3～5針；
疤痕性瞼外翻從病理上說均為疤痕結締組織過度攣縮引起的，導致過度增生的原因有外在刺激和患者本身真皮層的纖維母細胞太過活躍。新四聯療法中西結合，標本兼治。通過脈衝軟鐳射儀器治療加外用藥物。先松解軟化疤痕結締組織，使疤痕組織萎縮退化、平復，然後淡化色素。
1.v-y縫合適宜於眼瞼垂直疤痕，不適宜於大片疤痕或較重的疤痕性外翻，否則不易收效。v形切口應包括全部疤痕部位。
2.z形成形術也適宜於眼瞼垂直疤痕所致的疤痕性外翻。垂直疤痕兩側的皮膚如果張力較大療效不佳。一般說來z形成形術上下兩個夾角基本是一致的，但在特殊的情況下，上下切口也可以不相同，通常相差不要超過15°～20°。
如果完成了z形成形術后，外翻還沒有完全矯正，可以順中軸切口向遠端延長切口，緊接著作第2個z形成形術，以增強手術效果。盡量在瘢面部減少手術瘢痕，否則必將影響外貌。
3.易位皮瓣適宜於疤痕範圍不大，而窄長者。對局部疤痕組織較深，血供不佳處作易位皮瓣修復可顯示優越性。
一般易位皮瓣轉位后蒂部總或多或少有貓耳現象。輕症者四周皮下潛行分離后輕壓包紮即可，較為明顯者，應於術后3周后再作修整處理。易位皮瓣術后不宜加壓包紮，以免影響蒂部血運。
1.一般情況下，手術時用藥以用藥框限“A”、“B”為主； 2.經濟條件許可時，用藥可以包括用藥框限“C”。
1.一般情況下，檢查專案以檢查框限“A”為主； 2.術后併發感染時，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”。
療效評價
1.治癒：外翻已矯正，眼瞼能完全閉合，外形基本正常。 2.好轉：外翻基本矯正，但仍有輕度閉合不全。 3.未愈：外翻未矯正，眼瞼閉合不全。
