咽喉癌

鼻咽癌,口咽癌,喉癌的總稱

咽喉癌是鼻咽癌,口咽癌,喉癌的總稱。喉咽又稱下咽,下咽癌多發在梨狀窩徠,其次為下咽後壁。治療方法有單純放療、單純手術、手術加放療、化療和免疫治療等。

臨床表現


1、聲音沙啞—喉癌最常發生於真聲帶會影響發音,下咽癌末期侵犯喉部時也有沙啞現象。
2、咽喉異常感—尤其下咽癌常有咽喉單側異常感。
徠3、疼痛—吞咽疼痛久治不愈。
4、血痰—咽喉癌表面潰瘍出血時痰中帶血。
5、吞咽困難—下咽腫瘤持續長大阻礙食物通過。
6、呼吸困難—喉部腫瘤太大時呼吸道阻塞之故。
7、頸淋巴腫大—發生於淋巴轉移時。
8、其他—如莫明之體重減輕,食欲不振。

發病原因


1、化學致癌物煙草中尼古丁;酒精可作為致癌物的溶劑,促使致癌物進入舌黏膜。
2、物理致癌因素不合適的牙托、義齒、齲齒、殘缺的牙嵴等;不良的口腔衛生習慣,長期機械性損傷,經常卡魚刺、骨頭等。
3、生物致癌因素人乳頭狀瘤病毒,遺傳、個體易感性、營養代謝障礙、種族及放射線等。

發病部位


1、聲門上型:包括原發於聲帶以上部位的癌腫,如會厭、杓狀會厭襞、室帶和喉室等。此型癌腫分化較差,發展較快。由於該區淋巴管豐富,常易向頸深上組位於頸總動脈分叉處淋巴結轉移,早期癥狀又覺喉部有異物感,咽部不適。以後癌腫表面潰爛時,則有咽喉著,可反射至耳部,甚至影響吞咽。晚期癌腫侵蝕血管后,則痰中帶血,常有臭痰路出;侵及聲帶時,則有聲嘶、呼吸困難等。
2、聲門型:局限於聲帶的癌腫,以前、中1/3處較多,分化較好,屬Ⅰ、Ⅱ級。發展較慢,由於聲帶淋巴管較少,不易向頸淋巴結轉移。主要癥狀為聲嘶,逐漸加重。腫瘤增大時,阻塞聲門,可出現喉喘和呼吸困難,晚期有血痰和喉阻塞症。
3、聲門下型:即位於聲帶以下,環狀軟骨下緣以上部位的癌腫。因該區較為隱匿,不易在常規喉鏡檢查中發現。早期可無癥狀,以後則發生咳嗽、血痰。晚期,由於聲門下區被癌腫堵塞,常有呼吸困難。亦有穿破環甲膜,侵入甲狀腺、預前軟組織,亦可沿食管前壁浸潤。
4、聲門旁型:指原發於喉室的癌腫,亦稱貫聲門癌。該區甚為隱蔽。早期可無癥狀,甚易向外側聲門旁間隙擴散。其臨床特點是:聲嘶為首先癥狀,常先有聲帶固定,而未窺及腫瘤。其後隨癌腫向聲門旁間隙擴展,浸潤和破壞喉軟骨時,可有咽喉痛。若侵及一側甲狀軟骨翼板和環甲膜時,於該側可摸到喉軟骨支架隆起感,並有刺激性乾咳。

咽喉癌的危害


1、聲音頑固嘶啞:喉癌常會影響聲帶,即使體積再小,也會導致患者出現聲音嘶啞的情況。聲音嘶啞是喉癌的最早期信號。凡成年人不明原因發生聲音嘶啞且持續兩周以上,均應做細緻的喉部檢查,不可掉以輕心。
2、咽喉感覺異常:異物感、緊迫感或吞咽不適感,是聲門上型喉癌的早期癥狀。但這種類型癌瘤開始癥狀往往不明顯,直至二、三期時才被發現。因此,中老年人如有咽喉不適,應做全面、細緻的檢查。
3、咳嗽痰中帶血:由於腫瘤刺激可產生刺激性乾咳,痰中帶血,患者常有粘液粘著感。腫瘤增大后還會阻塞氣道,使氣管分泌物排出不暢,引起呼吸道感染、喘鳴甚至呼吸困難,中晚期則表現為持續咳嗽、發音改變等。
4、反射性疼痛感:喉癌合併潰瘍、炎症或喉軟骨骨膜炎時,可引起神經的反射性疼痛,表現為同側頭痛、耳痛。這些癥狀主要出現在聲門上型腫瘤患者中。
5、出現癌前病變:有些喉部疾病如喉厚皮病、喉粘膜白斑病、喉乳頭狀瘤等也可能惡變成癌,這叫“癌前期病變”,必須定期隨診,以防萬一。

轉移擴散


一般常發展至兩個區時,才得到確診。擴散轉移 喉癌按其分化程度和原發部位可有以下3種方式的擴散轉移:
1、直接擴散:晚期喉癌常向粘膜下浸潤擴散。位於會厭之聲門上型癌,可向前侵入會厭前隙、厭谷和舌根。杓狀會大慶襞部癌向外擴散至梨狀窩、喉咽側壁。聲門型癌可向前侵及前連合,擴散至對側聲帶;亦可向前破壞甲狀軟骨,使喉體膨大,並有頸前軟組織浸潤。聲門下型癌向下蔓延至氣管、亦可穿破環甲膜至頸前肌層,向兩側發展,侵及甲狀腺;向後累及食管前壁。
2、淋巴轉移:轉移部位多見於頸深上組的頸總動脈分叉處之淋巴結,然後再沿頸內靜脈向上、下部之淋巴結髮展。聲門下型癌常轉移至氣和旁淋巴結組。
3、血管轉移:可循血循環向全身轉移至肺、肝、腎、骨、腦垂體等。

疾病治療


治療方針

最重要是早期診斷早期治療,喉癌第一、二期可接受放射治療或雷射局部切除,術后仍可自然發聲,第三、四期則需接受範圍更大之手術或全喉切除,後者需藉人工發聲器說話。五年存活率從第一期至第四期分別為75%、60%、48%、40%左右。
咽癌因早期癥狀不明顯所以容易延誤早期發現,晚期侵犯喉部時只好一併切除喉頭,再者因此處淋巴管豐沛,容易有頸部或遠隔轉移,預后較喉癌差,五年存活率約15%至30%。

治療方法

1、放射治療 主要適用於Ⅰ期病變:①小而表淺的單側或雙側聲帶癌,尚未侵及前連合、聲帶突或聲門下區,聲帶運動良好。②會厭邊緣癌,病變小於1cm。③全身情況差,不宜手術者。④對範圍較廣泛,涉及喉咽產的癌腫,可先行術前放療。60鈷的術前放療劑量是在4周內照射45-50Gy(4500-5000rad),放射結束后2-4周內行手術切除。單純放射的劑量是60-70Gy(6000-7000rad)。
2、垂直半喉切除術 適用於Ⅰ期聲帶癌。於甲狀軟骨的中線稍偏健側切開,將患側聲帶和相應部分的甲狀軟骨切除。惟發音功能不如放射療法。
3、水平半喉切除術 適用於聲門上癌,累及會厭、室帶、喉室、杓狀會厭襞等區,而聲帶尚完整者。手術切除範圍包括會厭、室帶、喉室、會厭前隙或部分舌根部,並橫斷切除甲狀軟骨的上半部,修補喉咽粘膜,保留聲帶,將舌根部與聲門區縫合。若有頸淋巴結轉移,同時作頸淋巴結廓清術。術后可基本保留喉的功能。
4、喉全切除術 適用於Ⅲ、Ⅳ期病變:①聲帶癌腫範圍較廣,聲帶已固定;②聲帶癌已侵及喉室和室帶;③聲門下癌;④放癤后複發的喉部癌腫;⑤喉癌已擴散至喉體外,甲狀軟骨已破壞或已侵及會厭前隙,穿破環甲膜,累及甲狀腺等鄰近組織。
5、新喉再造術 為近年來我國發展的新手術方法,適用Ⅰ、Ⅱ期喉癌,不宜單純放療,又不需作全喉截除術者。其手術原則是在根治病變的基礎上,將喉功能進行重建。主要方法是保留患側的甲狀軟骨板的后1/5和上、下角,以及對側甲狀軟骨板的后1/3和上、下角,作為再造喉的后支架。剝離和保留甲狀軟骨板的外軟骨膜,在明視下進入喉腔,沿充分的安全邊緣下,次全切除喉體。遊離舌骨,將其帶蒂作90°向下轉移,使其與可保留的環狀軟骨或氣管上端相縫合,作為新喉的前支架。移植胞骨舌骨肌膜,以修補喉腔內粘膜,並以水囊作新建喉腔的擴張用。術后3-4周可基本恢複發音和吞咽功能。
6、氣管代喉術 適用於喉次全切除而保留會厭者。將頸段氣管分離至第5氣管環平面,將咽口下緣與氣管口的後壁縫合,使會厭與氣管第1環的前壁縫合,以頸段氣管代替喉部,向上牽拉固定於舌骨,術后可發音講話。
7、食管氣管造氯術 於喉全切除后,在氣管造口的後壁與食管前壁間造瘺,以肌粘膜瓣縫合成管道,術后可在此瘺道處安置硅膠管,引氣流至咽、食管腔發音。
8、結腸代喉咽及食管上段術 適用於腫瘤已侵及喉咽、梨狀窩和頸段食管,不能用胸大肌皮瓣或頸部皮瓣來修復時,可用遊離結腸段來替代已切除的喉咽和食管上段的缺損區。
9、喉切除加頸淋巴結廓清術 是治療喉癌伴有頸部淋巴結轉移的有效方法。若病人全身情況能夠支持,應爭取一期手術,即進行喉切除的同時行頸淋巴結廓清術,包括切除頸部的頜下、頦下、頸前、頸淺、頸深組的淋巴結。為此,須將上自下頜骨下緣,下至鎖骨,前自頸中線,后至斜方肌這一區域內包括胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、頸內靜脈、副神經和頜下腺等組織,與淋巴結一起切除。
10、喉全切除術后的發音訓練 喉全切除術后的患者可練慣用食管貯氣,空氣經食管入口部,由咽肌的收縮,代替聲帶振動,可發出咽食管音,再由舌、軟齶的協調作用,經耐心訓練,一般可由數字、單字而逐漸學會簡單日常用語。對咽食管音發音訓練未見成效者,可應用電子喉,放置於頸側,利用音頻振蕩器發音,經過放大后,當患者作模擬說話時,可發出語音。能調節音頻,但聲音強度仍不能自由控制,常有雜音,使用上仍感不便。

手術護理


術前護理

1、全喉切除術應做好患者和家屬的思想工作, 解釋手術治療的必要性, 說明手術后可以練習發音或使用人工喉, 消除患者對手術的顧慮。如果患者行喉成形術, 為促進傷口癒合, 矚患者術后1周內不可做吞咽動作, 盡量不要說話。
2、術前為咽喉癌患者準備好紙和筆,以方便患者表達術后的需求。
3、術前3日開始用多貝爾溶液或甲硝唑注射液漱口,4 次/日,同時需要治療口腔及牙齒疾患。
4、指導咽喉癌患者進行深呼吸和有效咳嗽,吸煙患者勸其戒煙。
5、術前備皮部位及範圍要準確,注意不要損傷皮膚。

疾病護理

1、咽喉癌患者全麻術后應由專人護理,密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。全麻清醒、血壓平穩后給予半卧位。行喉成形術者須平卧,頭部前傾,以減少吻合口張力。
2、保持呼吸道通暢,隨時吸出氣管內分泌物。禁用嗎啡、可待因、阿托品等抑制呼吸和腺體分泌的藥物。嚴格掌握無菌技術,防止氣管切開吻合口感染。
3、霧化吸人3 次/日,當痰液粘稠時可向套管內滴入康蛋白酶,防止痰液結塊。
4、保持口腔清潔, 口腔護理,每日2 次。注意觀察傷口有無滲液,預防咽漏。
5、頸淋巴結清掃術后,接負壓引流, 保持引流管通暢,注意觀察引流液的顏色、量及性質。
6、教會患者處理套管的方法。全喉切除的患者須佩帶套管 1 年,防止瘦口狹窄。
7、室溫應保持在 20°C 左右,相對濕度 60% 。以保持呼吸道濕潤。
8、氣管切開的患者不能屏氣,保持大便通暢,預防便秘。避免重體力勞動,預防感冒。
9、體溫高者, 密切觀察體溫變化,遵醫囑給予物理降溫和應用藥物。
10、術后 2 周 , 可協助患者進行發音練習,讓患者咽下一定量的空氣存於食管內,然後緩慢逸出聲音, 本著先易后難的原則, 從單字音開始練起。
11、半喉切除術后拔管前先半堵管逐漸至全堵管, 觀察1-2 日, 無呼吸困難, 能平卧即可拔管。
12、術后應每日清潔內套管1-2 次 , 防止形成痰癲阻塞呼吸道。套管下傷口敷料每日更換 1 次。套管的系帶應打死結 , 防止套管脫落。若患者面色青紫煩躁不安 , 提示有脫管的可能 , 及時報告醫生。如發生脫管 , 立即用事先準備在床旁的持物鉗插入氣管造漏口 , 保持呼吸道通暢 , 然後配合醫生行氣管套管置換術。
13、術后嚴禁由口進食、進水 , 應鼻飼營養豐富的流質飲食,每日4-5 次,每次 200 ml, 灌注后注入溫開水200-300mL, 以維持充足水分,同時注意補充維生素 , 注入菜汁、果汁。半喉管拔除后逐漸恢復普通飲食,注意病人有無嗆咳和吞咽因難。

疾病預后


在所有的癌症中,喉癌的預后是相當不錯的,算是一種"可治癒的癌症"。而且發現越早,治療越早,預后越好。整體而言,其5年存活率超過70%,十年存活率達到50%左右。

飲食調理


咽喉癌病人的突出癥狀是吞咽困難,也是咽喉癌病人在飲食方面的嚴重問題。大多數咽喉癌病人的吞咽困難是逐漸發生的,並呈進行性加重。開始時病人僅在進乾燥食物時有梗噎感,逐步加重,甚至發展到進軟食、半流食都有困難,最終出現喝水、進食均完全困難,使病人的營養狀況越來越差,最後導致惡液質。由此可見,攝食困難是咽喉癌病人的一個十分嚴重的問題。
對於已確診的早、中期咽喉癌病人應抓緊時機全面地給病人增加營養,給病人含有高蛋白和高維生素的軟食或半流食,儘可能利用其胃腸道的吸收功能多補充營養,使病人有一個較好的身體狀況。
為了使化療能順利進行,在藥物治療的同時,應配合豐富的營養食物,以提高人體對抗癌藥物毒副作用的耐受性。化療時,病人飲食應以高熱量、高蛋白為主,如雞、鴨、魚、蝦、瘦肉、雞蛋等,這樣才能起到輔助治療作用。飲食要多樣化,注意膳食搭配,以期各種營養成分相互補充,提高機體免疫力。如有五心煩熱、陰虛癥狀時,應食銀耳粥或用西洋參0.15 克浸泡當茶飲。在經濟條件允許情況下,可燉服甲魚湯。烹調要注意色、香、味,最好是蒸、煮、燉,不吃或少吃煙熏、炸、烤食物,少吃腌漬食品,不吸煙、不飲酒,酒精能使許多致癌物活化,使免疫功能降低。化療病人的主食可根據飲食習慣、口味,選食包子、餃子、餛飩、麵條等。胃口差的病人可少食多餐。
咽喉癌與其他腫瘤不同,不是納差,而是吞咽困難、不能進食,造成機體的消耗,所以應盡量多吃一些能進入食道的飲食,例如半流食和全流,注重半流食和全流的質量,不要限制熱量,要做到營養豐富,飯菜細軟,容易消化和吸收,必要時可做勻漿膳,要素膳及混合奶等飲食。勻漿飲食是將正常人的飲食去刺和去骨后,用高速組織搗碎機攪成糊狀,所含的營養成份與正常飲食相似,但在體外已粉碎,極易消化和吸收,可避免長期單一的飲食,並可預防便秘。多吃有抗癌作用的食物,研究發現,冬蟲夏草所含蟲草素能有效吞噬腫瘤細胞,效果是硒的4倍,還能增強紅細胞黏附腫瘤細胞的能力,在腫瘤化療期間以及腫瘤手術后可起到阻止腫瘤複發、轉移的作用。配方;選用天然蟲草素含量較高的福臨門冬蟲夏草,粉碎后服用,每次1.5克,每日2次,連續服用一個月大部分患者可取得良好的療效。
咽喉癌病人飲食中主要注意避免:
1.當病人出現哽噎感時,不要強行吞咽,否則會刺激局部癌組織出血、擴散、轉移和疼痛。在哽噎嚴重時應進流食或半流食。
2.避免進食冷流食,放置較和時間的偏冷的麵條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因為食道狹窄的部位對冷食刺激十分明顯,容易引起食道痙攣,發生噁心嘔吐,疼痛和脹麻等感覺。所以進食以溫食為好。
3.不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物,因為這些食物同樣能引起食道痙攣,使病人產生不適。對於完全不能進食的喉癌病人,應採取靜脈高營養的方法輸入營養素以維持病人機體的需要。

癌的葯膳食療


腫瘤有良性、惡性之分,惡性腫瘤亦稱為癌症。下列食療藥物和葯膳復方有一定防癌作用,可根據患者的具體情況選擇服食。
1)煮草菇猴頭 鮮草菇60克、鮮猴頭菇60克,切片;將食油煎熱,加鹽少許,放入二者,炒后加水煮熟食。本方主要用於消化道腫瘤。
2)猴頭白花蛇舌草湯猴頭菇60克、白花蛇舌草60克、藤梨根60克,加水煎湯服。用於胃癌、食道癌、賁門癌和肝癌等症。
3)薏苡菱角半枝蓮湯薏苡仁30克、菱角30克、半枝蓮30克,加水煎湯,1日分2次服,長期服用。可用於胃癌、宮頸癌等。
4)苡仁粥 生苡仁20克、糯米或粳米30克、白糖半匙。將苡仁和米一起倒入小鋼精鍋內,加冷水約1000毫升,中火煮約半小時,離火。每日1次,作早餐或點心吃。常食此粥對於預防胃潰瘍癌變甚為理想;對於已發腸胃癌,經手術切除者,食之也能減少複發的機會。
5)箬竹葉茶 干箬竹葉15克,開水沖泡大半杯,加蓋,五分鐘后可飲。箬竹葉含有多糖體物質,因此有廣泛的防癌解毒作用。
6)紫草綠豆湯 紫草15克、綠豆30克、白糖1匙。先煎紫草,用紫草頭汁煎綠豆,小火燒開后約3分鐘,至綠豆尚未開花時離火,濾出湯液,留下綠豆,並略留余汁。再將紫草二汁倒入綠豆鍋內,將綠豆燒爛,若水不足可再加水。約剩汁500毫升時離火。
7)烏龜解郁湯 烏龜1隻、柴胡9克、桃仁9克、白朮15克、白花蛇舌草30克,將烏龜治凈,其他藥物煎湯去渣,入烏龜燉熟后,吃龜喝湯。2-3天1劑,常服。本方可用為鼻咽癌的輔助食療方。
8)魚鰾田七方 黃花魚鰾適量、叄七末3克、黃酒適量,黃花魚鰾用香油炸脆,壓碎為末,每次5克,與田七末一同用黃酒沖服。每天1劑,連服15-20劑為1療程。本方可用於食道癌患者之血瘀內結型。