古今醫案按
清代醫家俞震所撰的醫案巨著
《古今醫案按》(公元 1778 年)清.俞震(東扶)著。十卷。選擇歷代醫案加以按語,發揮醫案的義理較為深入。
書凡十卷。按證列目,選輯歷代名醫醫案,上至倉公,下至葉天士共六十餘家,一千零六十餘案。所選醫案多出自江氏《名醫類案》,對其他醫書屬立案奇法者,亦間采一二。
俞氏通過加按形式分析各家醫案。在按語中,對各家的學術思想,褒貶分明,擇善而從。並結合自己的臨床經驗,析疑解惑,明確指出辨證與施治的關鍵所在。此外,他亦發揮己見在按語中。
全書加按五百三十餘條,辨其真偽,別其是非,析其異同,誠補諸按之未逮,為研究前人醫案難得的佳著。
俞震(1709-?),字東扶,號惺齋,清代浙江嘉善縣人,與同邑名醫沈堯封為摯友。自幼博覽群書,兼工吟詠,因多病業醫,師事金鈞(字上陶),得其奧秘,療效多其中。
孟子言梓匠輪輿.能與人規矩.不能與人巧.巧者何.變通之謂也.巧固不能使人.其實不出規矩.人可即規矩以求巧.而巧自無方.是亦不啻使之矣.醫之道將毋同.自古迄今醫書多不勝紀.一病必立一門.一門必立數法.究之法有盡.病無盡.一病之變已無盡.或萃數病於一人之身.其更改無盡.醫之法於是乎幾窮.蓋以法也者.不過梓匠輪輿之規矩病不根據規矩以為患.醫第循規矩以為治.常者生焉.變者死焉.轉恨醫之法未備也.不知法豈能備.要在乎用法者之巧耳.聞之名醫能審一病之變.與數病之變.而曲折以赴之.操縱於規矩之中.神明於規矩之外.靡不隨手而應.始信法有盡.而用法者之巧無盡也.成案甚伙.醫之法在是.法之巧亦在是.盡可揣摩.惜向來刊行醫案.醇疵互收.一為去取而巧者愈見.此予所以復有古今醫案之選也.惟是彼之所謂巧者.自今視之.猶規矩也.倘執巧以為巧.而不更加變通.則巧反成拙.故予於每條下.妄據鄙見以按之.辨其真偽.別其是非.晰其同中之異.表其青出於藍.或綜數事為數語.以 括其大略.或纂述舊說新說補諸案之未逮.隨選隨錄.隨錄隨按.不憚煩詞.竊附舉隅之意.第恐載籍極博.見聞有限譬諸審曲面勢者.能免斫而小之之譏乎.然欲求巧於規矩.敢不擇材以削HT .爰自甲午冬月.為捉筆之始.至戊戌春月.乃得蕆事.時年已七十.閱歷既多.或片詞之可取.爰付剞劂.質之海內諸同志.
乾隆四十三年歲在著雍奄茂之 月既望惺齋俞震書於酌古堂
一是編匯選名醫成案.所選必擇精當.如江氏類案入選頗多.亦不過十之三四.其餘僅選十之一二而已.此外見諸史傳及說部雜書.或有新意.或立奇法者.間采一二條.俾廣見一所選皆有議論有發明之案.庸淺及怪誕不經者概刪去.其有病同而治同.雖出兩人.
止錄一家.同之中必取前輩.或後輩之闡發勝於前輩.則取后舍前.亦無拘也.
一治病所憑在脈.故敘證而兼敘脈者始選之.若不載脈象.但侈治驗.入選奚益.蓋治病之難.難於識病.識病之難.難於識脈也.然集中間收不載脈者.必辨證詳明.或治法新奇.或立論高超.不得以不載脈象而棄之.略備數條.以擴識見.
一前人案中.或涉鄙俚矜誇之語概削去.只存其脈證方論.以為後人認病之法.偶有文繁及詞晦者.僭為修飾之.不敢竄改其意.亦僅條達其辭以便觀覽而已.知我者諒不我罪.
一近日名醫有年長於我者.有年少於我者.其治奇病著奇驗必錄之.今並附入.此皆生平目擊.並非得之傳聞.若得之傳聞者.姑為闕疑.不敢以誤傳誤.
一成案以年代先後為編次.間有顛倒者.因病情相似.連類以便覽.年代所不計也.至於稱謂前人.或名或字或別號及鄉里.就人所易曉者稱之.不拘一律.
一是編列為十卷.各分門類.以便查閱.至門類十三科實未能全.只就昔人有成案者選之.每門多寡不拘.會心者聞一知十.可推展得其旨矣.
一各案引用之方.不能備錄.間有附於案中及案後者.恐卷帙繁冗.錄亦不詳.嗣有古今經驗方按續出問世.
一諸案所載有妙義者.議論精詳方葯切當者.以及敘脈病因證候緊要關鍵處均加密點若震自為按斷之語.概不敢置密點.以俟高賢之教正.
中風
唐書載許允宗初仕陳.為新蔡王外兵參軍.時柳太后感風不能言.脈沉而口噤.允宗曰口不下藥.宜以湯氣蒸之.令葯入腠理.周時可瘥.遂造黃 防風湯.煮數十斛.置床下氣如煙霧.熏蒸之而得語.遂超拜義興太守.
震按書稱允宗醫術若神.曾曰醫者意也.在人思慮.即此條思慮巧矣.然僅可治真中風內經所謂其有邪者漬形以為汗也.邪從汗解故得語.若概試諸不能言者決無效.又按羅謙甫治史太尉.冬月坐火爐左側.覺面熱.左頰微汗.旋出外.因左頰疏緩.被風寒客之.右頰急.口 於右.脈浮緊.按之洪緩.羅用升麻湯加桂枝、白芷、艽、防.兼灸地倉頰車穴.此治風中陽明經之表證也.趙僧判半身不遂.語言不出.神昏面紅.耳聾鼻塞.六脈弦數.羅謂中藏者多滯九竅.中府者多著四肢.今臟腑俱受邪.先用三化湯行之.通其壅滯使清氣上升.充實四肢.次與至寶丹.安心養神.通利九竅.五日.音聲出.語言稍利.惟行步艱難.又刺十二經之井穴以接經絡.隨四時脈症加減用藥.百日方愈.此治中腑兼中臟之里證也.皆風邪實證也.張安撫半身不遂.語言謇澀.自汗惡風.痰嗽不寐.羅謂風寒傷形.憂恐忿怒傷氣.經雲.形樂志苦.病生於脈.神先病也.邪風加之.動無常處.治病必求其本.邪氣乃服.用加減沖和湯.汗加黃 .嗽加五味.其晝夜不睡.因心事煩冗.心火上乘陽分.衛氣不得入於陰.用硃砂安神丸.遂得寐.諸證漸減.惟右肩臂痛.經雲.虛與實鄰.決而通之.又雲.下陷者灸之.為陽氣下陷入陰中.故肩膊痛不能動.宜以火導之補之.乃於右肩臂上肩井穴.先針后灸.隔一月.再灸肩井.次於尺澤穴.各灸二十八壯.引氣下行.與正氣相接.遂能運動.仲夏用清肺飲子.秋分用益氣調營湯.全愈.此治中經兼中腑.本虛標實之症也.許允宗所治亦系本虛標實者.但病起於暴.故用蒸法.亦如通關散之取嚏.稀涎散之探痰也.
丹溪治浦江鄭君.年近六旬.奉養膏粱.仲夏久患滯下.又犯房勞.一夕如廁.忽然昏仆.撒手.遺尿.目上視.汗大出.喉如拽鋸.呼吸甚微.其脈大而無倫次部位.可畏之甚此陰虛而陽暴絕也.急令煎人蔘膏.且與灸氣海穴.艾壯如小指.至十八壯.右手能動.又三壯.唇微動.參膏成.與一盞.至半夜后.盡三盞.眼能動.盡二斤.方能言而索粥.盡五斤而利止.十數斤全安.
震按此種病.今常有之.醫所用參不過一二錢.至一二兩而止.亦並不知有灸法.無效則諉之天命.豈能於數日間用參膏至十餘斤者乎.然參膏至十餘斤.辦之亦難矣.惟能辦者不可不知有此法.
趙以德雲.余嘗治陳學士敬初.因醮事跪拜間.就倒仆.汗如雨.診之脈大而空虛.年當五十.新娶少婦.今又從跪拜之勞役.故陽氣暴散.正若丹溪治鄭義士之病同.急煎獨參濃湯.連飲半日.汗止.神氣稍定.手足俱縱.喑而無聲.遂於獨參湯中加竹瀝.開上涌之痰.次早悲哭.一日不已.以言慰之.遂笑.復笑五七日.無已時.此哭笑者.為陰虛而勞火動其精神魂魄之藏.氣相併故耳.正內經所謂五精相併者.心火併於肺則喜.肺火併於肝則悲是也.加連柏之屬瀉其火.更增荊瀝開其閉.八日笑止手動.一月能步矣.
震按此條與前條大同小異.而所以治其小異處.立言用藥.綽有精義.可見古人善能模仿成法又不蹈襲成法也.
以上所選實症虛症.分途異治.誤用則死.李士材所謂治中風者.必須分別閉與脫.二症明白.此下手第一要著.
丹溪治一婦人.年六十餘.手足左癱.不言而健.有痰.以麻黃.羌活、荊、防、南星全蠍、乳香、沒藥、木通、茯苓、桔、朴、甘草、紅花為末.酒下.未效.時春.脈伏而微.又以淡鹽湯入韭汁.每早一碗吐之.至五日.仍以茯苓、白朮、陳皮、甘草、濃朴、菖蒲.日進二服.又以川芎、豆豉、山梔、瓜蒂、韭汁、鹽湯.吐甚快.后以四君子湯服之.
另以川歸、酒芩、紅花、木通、濃朴、粘子、蒼朮、南星、牛膝、茯苓為末.酒糊丸服.十日後.微汗.手足微動而言.
震按前條脫症.脈大無倫.此條閉症.脈伏而微.非有確見.敢用此兩路重葯乎.須知症與脈宜合參.如此條左癱不言矣.而健又有痰.其得間在此.與浦江洪宅婦病瘧無脈條相似.
又按丹溪治肥人中風.口 .手足麻廢.左右俱作痰治.以蔞、貝、南星、橘、夏、二術、芩、連、柏、荊、防、羌活、桂枝、威靈仙、甘草、花粉等.好吃面.加附子煎.入竹瀝、薑汁.更加少酒行經.此大法也.故治中風二十六案.用此加減者甚多.其餘以四君、六君.或合四物.或再加連、柏、 、防、天麻、僵蠶、竹瀝等.或合風葯.更有加全蠍、地龍者.又有用小續命湯、搜風湯、羌活愈風湯、烏葯順氣散、蘇合香丸者.皆不載脈象若何.何以效法.故不並錄.
虞恆德治一婦年五十七.身肥白.春初得中風.暴仆不知人事.身僵直.口噤不語.喉如拽鋸.水飲不能入.六脈浮大弦滑.右甚於左.以藜蘆末一錢.加麝香少許.灌入鼻竅.吐痰升許.始知人事.身體略能舉動.急煎小續命湯倍麻黃.連進二服.覆以衣被.得汗漸蘇醒.能轉側.但右手足不遂.語言謇澀.復以二陳湯加芎、歸、芍藥、羌、防等.合竹瀝薑汁.日進二三服.若三四日大便不利.則不能言語.即以東垣導滯丸.或潤腸丸微利之則言語復正.如此調理.至六十餘.得他病而卒.
震按此條與上丹溪案.俱以實邪治而效.可見辨證宜真.不得專守景岳非風之論.先有成見在胸也.如薛立齋善於用補.而治艾郭武牙關緊.不能言.左體癱.口眼牽動.神昏欲絕.六脈沉細而澀.謂此中寒濕.非中風也.亦用吐痰葯及至寶丹.繼以五積散加木香、南星、附子而人蘇.后大便洞利痰積而全愈.臨斯證者.治虛寒.治風痰.固宜對勘.
薛立齋治一人.年六十餘.素善飲酒.兩臂作痛.服祛風治痿之葯.更加麻木發熱.體軟痰涌.腿膝拘痛.口噤語澀.頭目暈重.口角流涎.身如蟲行.癢起白屑.立齋曰.臂麻體軟.脾無用也.痰涎自出.脾不能攝也.口斜語澀.脾氣傷也.頭目暈重.脾氣不能升也癢起白屑.脾氣不能榮也.遂用補中益氣湯加神曲、半夏、茯苓.三十餘劑.諸症悉退.又用參術膏而愈.
一婦人懷抱鬱結.筋攣骨痛.喉間似有一核.服烏葯順氣散等葯.口眼 斜.臂難伸舉痰涎愈甚.內熱晡熱.食少體倦.立齋雲.鬱火傷脾.血燥生風所致.用加味歸脾湯.二十餘劑.形體漸健.飲食漸加.又服加味逍遙散十餘劑.痰熱少退.喉核少利.更用昇陽益胃湯數劑.諸證漸愈.但臂不能伸.此肝經血少.用地黃丸而愈.
秀才劉允功.形體魁偉.不慎酒色.因勞怒頭暈仆地.痰涎上涌.手足麻痹.口乾引飲六脈洪數而虛.薛以為腎經虧損.不能納氣歸源而頭暈.不能攝水歸源而為痰.陽氣虛熱而麻痹.虛火上炎而作渴.用補中益氣合六味丸.治之而愈.其後或勞役.或入房.其病即作.用前葯隨愈.
憲幕顧斐齋左半身並手不遂.汗出神昏.痰涎上涌.王竹西用參 大補之劑.汗止而神思漸清.頗能步履.后不守禁.左腿自膝至足腫脹甚大.重墜如石.痛不能忍.其痰甚多.
肝脾腎脈洪大而數.重按則軟澀.立齋朝用補中益氣湯加黃柏、知母、麥冬、五味.煎送地黃丸.晚用地黃丸料加知、柏.數劑諸證悉退.但自弛禁.不能全愈耳.
震按此四案.理精法密.學人所當熟玩.
車駕王用之.卒中昏憒.口眼 斜.痰氣上涌.咽喉有聲.六脈沉伏.此真氣虛而風邪所乘.以三生飲一兩.加人蔘一兩.煎服即蘇.立齋曰.若遺尿撒手.口開鼾睡為不治.
用前葯亦有得生者.夫前飲乃行經絡治寒痰之葯.有斬關奪旗之功.每服必用人蔘兩許.駕馭其邪而補助真氣.否則不惟無益.適足以取敗矣.
震按此治中寒寒痰壅塞氣道之葯.肥人脈沉伏.無火象者.可用之.若脈微細者.必加人蔘.實非中風葯也.折肱漫錄雲.三生飲施於中風之寒症.妙矣.或有虛火沖逆.熱痰壅塞.以致昏憒顛仆者.狀類中風.恐烏附非所宜服.立齋治王進士失於調養.忽然昏憒.謂是元氣虛.火妄發.挾痰而作.急灌童便.神思漸爽.更用參、各五錢.芎、歸各三錢.元參、柴胡、山梔、炙草各一錢.服之少定.察其形倦甚.又以十全大補湯加麥冬、五味治之而安.予從弟履中.年方強壯.以勞心憂鬱而得斯證.痰升遺溺.眼斜視.超時不醒.竟類中風.亦灌以童便而蘇.此等證候.皆火挾痰而作.斷非三生飲所可治者.並薑湯亦不相宜也.同一卒然昏憒.而所因不同.須細審之.
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