古今醫案按

清代醫家俞震所撰的醫案巨著

《古今醫案按》(公元 1778 年)清.俞震(東扶)著。十卷。選擇歷代醫案加以按語,發揮醫案的義理較為深入。

簡介


書凡十卷。按證列目,選輯歷代名醫醫案,上至倉公,下至葉天士共六十餘家,一千零六十餘案。所選醫案多出自江氏《名醫類案》,對其他醫書屬立案奇法者,亦間采一二。
俞氏通過加按形式分析各家醫案。在按語中,對各家的學術思想,褒貶分明,擇善而從。並結合自己的臨床經驗,析疑解惑,明確指出辨證與施治的關鍵所在。此外,他亦發揮己見在按語中。
全書加按五百三十餘條,辨其真偽,別其是非,析其異同,誠補諸按之未逮,為研究前人醫案難得的佳著。

作者


俞震(1709-?),字東扶,號惺齋,清代浙江嘉善縣人,與同邑名醫沈堯封為摯友。自幼博覽群書,兼工吟詠,因多病業醫,師事金鈞(字上陶),得其奧秘,療效多其中。

內容介紹


自敘

孟子言梓匠輪輿.能與人規矩.不能與人巧.巧者何.變通之謂也.巧固不能使人.其實不出規矩.人可即規矩以求巧.而巧自無方.是亦不啻使之矣.醫之道將毋同.自古迄今醫書多不勝紀.一病必立一門.一門必立數法.究之法有盡.病無盡.一病之變已無盡.或萃數病於一人之身.其更改無盡.醫之法於是乎幾窮.蓋以法也者.不過梓匠輪輿之規矩病不根據規矩以為患.醫第循規矩以為治.常者生焉.變者死焉.轉恨醫之法未備也.不知法豈能備.要在乎用法者之巧耳.聞之名醫能審一病之變.與數病之變.而曲折以赴之.操縱於規矩之中.神明於規矩之外.靡不隨手而應.始信法有盡.而用法者之巧無盡也.成案甚伙.醫之法在是.法之巧亦在是.盡可揣摩.惜向來刊行醫案.醇疵互收.一為去取而巧者愈見.此予所以復有古今醫案之選也.惟是彼之所謂巧者.自今視之.猶規矩也.倘執巧以為巧.而不更加變通.則巧反成拙.故予於每條下.妄據鄙見以按之.辨其真偽.別其是非.晰其同中之異.表其青出於藍.或綜數事為數語.以 括其大略.或纂述舊說新說補諸案之未逮.隨選隨錄.隨錄隨按.不憚煩詞.竊附舉隅之意.第恐載籍極博.見聞有限譬諸審曲面勢者.能免斫而小之之譏乎.然欲求巧於規矩.敢不擇材以削HT .爰自甲午冬月.為捉筆之始.至戊戌春月.乃得蕆事.時年已七十.閱歷既多.或片詞之可取.爰付剞劂.質之海內諸同志.
乾隆四十三年歲在著雍奄茂之 月既望惺齋俞震書於酌古堂

凡例

一是編匯選名醫成案.所選必擇精當.如江氏類案入選頗多.亦不過十之三四.其餘僅選十之一二而已.此外見諸史傳及說部雜書.或有新意.或立奇法者.間采一二條.俾廣見一所選皆有議論有發明之案.庸淺及怪誕不經者概刪去.其有病同而治同.雖出兩人.
止錄一家.同之中必取前輩.或後輩之闡發勝於前輩.則取后舍前.亦無拘也.
一治病所憑在脈.故敘證而兼敘脈者始選之.若不載脈象.但侈治驗.入選奚益.蓋治病之難.難於識病.識病之難.難於識脈也.然集中間收不載脈者.必辨證詳明.或治法新奇.或立論高超.不得以不載脈象而棄之.略備數條.以擴識見.
一前人案中.或涉鄙俚矜誇之語概削去.只存其脈證方論.以為後人認病之法.偶有文繁及詞晦者.僭為修飾之.不敢竄改其意.亦僅條達其辭以便觀覽而已.知我者諒不我罪.
一近日名醫有年長於我者.有年少於我者.其治奇病著奇驗必錄之.今並附入.此皆生平目擊.並非得之傳聞.若得之傳聞者.姑為闕疑.不敢以誤傳誤.
一成案以年代先後為編次.間有顛倒者.因病情相似.連類以便覽.年代所不計也.至於稱謂前人.或名或字或別號及鄉里.就人所易曉者稱之.不拘一律.
一是編列為十卷.各分門類.以便查閱.至門類十三科實未能全.只就昔人有成案者選之.每門多寡不拘.會心者聞一知十.可推展得其旨矣.
一各案引用之方.不能備錄.間有附於案中及案後者.恐卷帙繁冗.錄亦不詳.嗣有古今經驗方按續出問世.
一諸案所載有妙義者.議論精詳方葯切當者.以及敘脈病因證候緊要關鍵處均加密點若震自為按斷之語.概不敢置密點.以俟高賢之教正.

卷一

中風
唐書載許允宗初仕陳.為新蔡王外兵參軍.時柳太后感風不能言.脈沉而口噤.允宗曰口不下藥.宜以湯氣蒸之.令葯入腠理.周時可瘥.遂造黃 防風湯.煮數十斛.置床下氣如煙霧.熏蒸之而得語.遂超拜義興太守.
震按書稱允宗醫術若神.曾曰醫者意也.在人思慮.即此條思慮巧矣.然僅可治真中風內經所謂其有邪者漬形以為汗也.邪從汗解故得語.若概試諸不能言者決無效.又按羅謙甫治史太尉.冬月坐火爐左側.覺面熱.左頰微汗.旋出外.因左頰疏緩.被風寒客之.右頰急.口 於右.脈浮緊.按之洪緩.羅用升麻湯加桂枝、白芷、艽、防.兼灸地倉頰車穴.此治風中陽明經之表證也.趙僧判半身不遂.語言不出.神昏面紅.耳聾鼻塞.六脈弦數.羅謂中藏者多滯九竅.中府者多著四肢.今臟腑俱受邪.先用三化湯行之.通其壅滯使清氣上升.充實四肢.次與至寶丹.安心養神.通利九竅.五日.音聲出.語言稍利.惟行步艱難.又刺十二經之井穴以接經絡.隨四時脈症加減用藥.百日方愈.此治中腑兼中臟之里證也.皆風邪實證也.張安撫半身不遂.語言謇澀.自汗惡風.痰嗽不寐.羅謂風寒傷形.憂恐忿怒傷氣.經雲.形樂志苦.病生於脈.神先病也.邪風加之.動無常處.治病必求其本.邪氣乃服.用加減沖和湯.汗加黃 .嗽加五味.其晝夜不睡.因心事煩冗.心火上乘陽分.衛氣不得入於陰.用硃砂安神丸.遂得寐.諸證漸減.惟右肩臂痛.經雲.虛與實鄰.決而通之.又雲.下陷者灸之.為陽氣下陷入陰中.故肩膊痛不能動.宜以火導之補之.乃於右肩臂上肩井穴.先針后灸.隔一月.再灸肩井.次於尺澤穴.各灸二十八壯.引氣下行.與正氣相接.遂能運動.仲夏用清肺飲子.秋分用益氣調營湯.全愈.此治中經兼中腑.本虛標實之症也.許允宗所治亦系本虛標實者.但病起於暴.故用蒸法.亦如通關散之取嚏.稀涎散之探痰也.
丹溪治浦江鄭君.年近六旬.奉養膏粱.仲夏久患滯下.又犯房勞.一夕如廁.忽然昏仆.撒手.遺尿.目上視.汗大出.喉如拽鋸.呼吸甚微.其脈大而無倫次部位.可畏之甚此陰虛而陽暴絕也.急令煎人蔘膏.且與灸氣海穴.艾壯如小指.至十八壯.右手能動.又三壯.唇微動.參膏成.與一盞.至半夜后.盡三盞.眼能動.盡二斤.方能言而索粥.盡五斤而利止.十數斤全安.
震按此種病.今常有之.醫所用參不過一二錢.至一二兩而止.亦並不知有灸法.無效則諉之天命.豈能於數日間用參膏至十餘斤者乎.然參膏至十餘斤.辦之亦難矣.惟能辦者不可不知有此法.
趙以德雲.余嘗治陳學士敬初.因醮事跪拜間.就倒仆.汗如雨.診之脈大而空虛.年當五十.新娶少婦.今又從跪拜之勞役.故陽氣暴散.正若丹溪治鄭義士之病同.急煎獨參濃湯.連飲半日.汗止.神氣稍定.手足俱縱.喑而無聲.遂於獨參湯中加竹瀝.開上涌之痰.次早悲哭.一日不已.以言慰之.遂笑.復笑五七日.無已時.此哭笑者.為陰虛而勞火動其精神魂魄之藏.氣相併故耳.正內經所謂五精相併者.心火併於肺則喜.肺火併於肝則悲是也.加連柏之屬瀉其火.更增荊瀝開其閉.八日笑止手動.一月能步矣.
震按此條與前條大同小異.而所以治其小異處.立言用藥.綽有精義.可見古人善能模仿成法又不蹈襲成法也.
以上所選實症虛症.分途異治.誤用則死.李士材所謂治中風者.必須分別閉與脫.二症明白.此下手第一要著.
丹溪治一婦人.年六十餘.手足左癱.不言而健.有痰.以麻黃.羌活、荊、防、南星全蠍、乳香、沒藥、木通茯苓、桔、朴、甘草、紅花為末.酒下.未效.時春.脈伏而微.又以淡鹽湯入韭汁.每早一碗吐之.至五日.仍以茯苓、白朮、陳皮、甘草、濃朴菖蒲.日進二服.又以川芎、豆豉、山梔瓜蒂、韭汁、鹽湯.吐甚快.后以四君子湯服之.
另以川歸、酒芩、紅花、木通、濃朴、粘子、蒼朮、南星、牛膝、茯苓為末.酒糊丸服.十日後.微汗.手足微動而言.
震按前條脫症.脈大無倫.此條閉症.脈伏而微.非有確見.敢用此兩路重葯乎.須知症與脈宜合參.如此條左癱不言矣.而健又有痰.其得間在此.與浦江洪宅婦病瘧無脈條相似.
又按丹溪治肥人中風.口 .手足麻廢.左右俱作痰治.以蔞、貝、南星、橘、夏、二術、芩、連、柏、荊、防、羌活、桂枝、威靈仙、甘草、花粉等.好吃面.加附子煎.入竹瀝、薑汁.更加少酒行經.此大法也.故治中風二十六案.用此加減者甚多.其餘以四君、六君.或合四物.或再加連、柏、 、防、天麻僵蠶、竹瀝等.或合風葯.更有加全蠍、地龍者.又有用小續命湯、搜風湯、羌活愈風湯烏葯順氣散蘇合香丸者.皆不載脈象若何.何以效法.故不並錄.
虞恆德治一婦年五十七.身肥白.春初得中風.暴仆不知人事.身僵直.口噤不語.喉如拽鋸.水飲不能入.六脈浮大弦滑.右甚於左.以藜蘆末一錢.加麝香少許.灌入鼻竅.吐痰升許.始知人事.身體略能舉動.急煎小續命湯倍麻黃.連進二服.覆以衣被.得汗漸蘇醒.能轉側.但右手足不遂.語言謇澀.復以二陳湯加芎、歸、芍藥、羌、防等.合竹瀝薑汁.日進二三服.若三四日大便不利.則不能言語.即以東垣導滯丸.或潤腸丸微利之則言語復正.如此調理.至六十餘.得他病而卒.
震按此條與上丹溪案.俱以實邪治而效.可見辨證宜真.不得專守景岳非風之論.先有成見在胸也.如薛立齋善於用補.而治艾郭武牙關緊.不能言.左體癱.口眼牽動.神昏欲絕.六脈沉細而澀.謂此中寒濕.非中風也.亦用吐痰葯及至寶丹.繼以五積散加木香、南星、附子而人蘇.后大便洞利痰積而全愈.臨斯證者.治虛寒.治風痰.固宜對勘.
薛立齋治一人.年六十餘.素善飲酒.兩臂作痛.服祛風治痿之葯.更加麻木發熱.體軟痰涌.腿膝拘痛.口噤語澀.頭目暈重.口角流涎.身如蟲行.癢起白屑.立齋曰.臂麻體軟.脾無用也.痰涎自出.脾不能攝也.口斜語澀.脾氣傷也.頭目暈重.脾氣不能升也癢起白屑.脾氣不能榮也.遂用補中益氣湯加神曲、半夏、茯苓.三十餘劑.諸症悉退.又用參術膏而愈.
一婦人懷抱鬱結.筋攣骨痛.喉間似有一核.服烏葯順氣散等葯.口眼 斜.臂難伸舉痰涎愈甚.內熱晡熱.食少體倦.立齋雲.鬱火傷脾.血燥生風所致.用加味歸脾湯.二十餘劑.形體漸健.飲食漸加.又服加味逍遙散十餘劑.痰熱少退.喉核少利.更用昇陽益胃湯數劑.諸證漸愈.但臂不能伸.此肝經血少.用地黃丸而愈.
秀才劉允功.形體魁偉.不慎酒色.因勞怒頭暈仆地.痰涎上涌.手足麻痹.口乾引飲六脈洪數而虛.薛以為腎經虧損.不能納氣歸源而頭暈.不能攝水歸源而為痰.陽氣虛熱而麻痹.虛火上炎而作渴.用補中益氣合六味丸.治之而愈.其後或勞役.或入房.其病即作.用前葯隨愈.
憲幕顧斐齋左半身並手不遂.汗出神昏.痰涎上涌.王竹西用參 大補之劑.汗止而神思漸清.頗能步履.后不守禁.左腿自膝至足腫脹甚大.重墜如石.痛不能忍.其痰甚多.
肝脾腎脈洪大而數.重按則軟澀.立齋朝用補中益氣湯加黃柏、知母、麥冬、五味.煎送地黃丸.晚用地黃丸料加知、柏.數劑諸證悉退.但自弛禁.不能全愈耳.
震按此四案.理精法密.學人所當熟玩.
車駕王用之.卒中昏憒.口眼 斜.痰氣上涌.咽喉有聲.六脈沉伏.此真氣虛而風邪所乘.以三生飲一兩.加人蔘一兩.煎服即蘇.立齋曰.若遺尿撒手.口開鼾睡為不治.
用前葯亦有得生者.夫前飲乃行經絡治寒痰之葯.有斬關奪旗之功.每服必用人蔘兩許.駕馭其邪而補助真氣.否則不惟無益.適足以取敗矣.
震按此治中寒寒痰壅塞氣道之葯.肥人脈沉伏.無火象者.可用之.若脈微細者.必加人蔘.實非中風葯也.折肱漫錄雲.三生飲施於中風之寒症.妙矣.或有虛火沖逆.熱痰壅塞.以致昏憒顛仆者.狀類中風.恐烏附非所宜服.立齋治王進士失於調養.忽然昏憒.謂是元氣虛.火妄發.挾痰而作.急灌童便.神思漸爽.更用參、各五錢.芎、歸各三錢.元參柴胡、山梔、炙草各一錢.服之少定.察其形倦甚.又以十全大補湯加麥冬、五味治之而安.予從弟履中.年方強壯.以勞心憂鬱而得斯證.痰升遺溺.眼斜視.超時不醒.竟類中風.亦灌以童便而蘇.此等證候.皆火挾痰而作.斷非三生飲所可治者.並薑湯亦不相宜也.同一卒然昏憒.而所因不同.須細審之.
類中
傷風
中寒
傷寒

卷二

溫熱病
瘟疫
大頭瘟
消渴
霍亂
泄瀉
傷食
不食

卷三

瘧痢
呃逆
氣沖
眩暈

卷四

虛損
癆瘵
惡寒
發熱
血證
衄血
下血
溺血

卷五

七情
詐病
痞滿
吞酸吐酸
嘈雜
嘔吐
噎膈
咳嗽
喘脹
腫脹

卷六

不寐
怔忡
癲狂
鬼疰
邪祟
遺精
便濁
五淋
溺閉
遺尿
小便澀數
二便不通
大便秘結
交腸
百合病
人漸縮小、人暴長大
諸蟲
中毒
骨哽
誤吞金鐵
誤吞蟲

卷七

頭痛
心脾痛
腹痛
腰痛
背痛
脅痛
膝痛
鶴膝風
香港腳
腳上諸證
面病
發脫眉落
咽喉
牙齒

卷八

黃膽
身癢
麻木
積塊
前陰病
陽痿
陰吹
脫肛
瘴氣

卷九\女科

經水
師尼寡婦異治
崩漏
帶下
妊娠睹病
腫喘
惡阻
轉胞
墮胎
難產
胎肖胎忌
胞衣不下
血暈
腹痛
腰痛
頭痛
中風
螈搐
厥冷
發熱、譫語、昏瞀
寒熱
潮熱、吐衄血
泄瀉
浮腫
氣喘
損破尿胞、脫下子宮
玉關不閉

卷十\外科

痱痤
瘤贅
霉瘡
胃癰
腹癰
乳瘍

卷十\幼科

胎毒
胎暈
熱證
吐瀉
嗜卧
驚搐
黃膽
癖積
疳積
曲背
異證