哈森

2002年9月-2006年6月，在中山大學主修研究生培養計劃規定的全部課程，碩士研究生畢業。

擔任葉門共和國外科學會委員、ASC亞洲冷凍治療學會委員。

從醫15年，擁有豐富的疑難疾病診斷和大量手術治療的臨床經驗，長期從事胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、腎癌、甲狀腺癌、腹腔腫瘤的外科手術和綜合治療，在氬氦刀冷凍治療肝癌、甲狀腺、頸部腫塊、乳腺癌及經皮冷凍胰腺癌方面擁有豐富的經驗。

肝癌治療常用的方法有：肝切除術、肝動脈栓塞化療（TACE）、局部消融治療（微波消融、射頻消融、無水酒精注射）、靶向藥物治療、生物免疫治療等。對於早期肝癌病人而言，手術切除是首選的治療方法，部分病人可以獲得長期生存。但是肝癌術后複發是影響肝癌手術效果的重要因素，也是最終導致病人死亡的重要原因之一。大肝癌術后5年複發率高達80%，小肝癌為40%～50%，最早的在術后2個月複發，複發高峰在術后1～2年。

肝癌切除術后複發的來源有兩種：1.肝硬化的基礎上出現新的癌灶，肝內複發灶為多發的而無血管侵犯的屬於非同步多中心癌變的一個複發途徑。2.肝內播散有血管侵犯的最重的複發進展期途徑門靜脈，肝靜脈分支和主幹形成癌栓，引起肝內多發轉移最常見，肝硬化多見。

與其它腫瘤相比，肝癌的術后複發仍然缺乏有效的預防方法，應用的各種方法效果也並不肯定，同一種方法在不同的報道中可能會得出不同甚至截然相反的結論。常用的方法有術后輔助化療：主要包括全身化療和區域性化療。全身化療由於單葯緩解率低，副作用大，在國外已經基本放棄應用。而靶向性藥物如索拉非尼雖然證實其對肝癌的治療效果，但是由於其昂貴的價格又極大的限制了其應用。

區域性化療包括肝動脈給葯和門靜脈給葯，由於這兩種方式均是通過肝臟局部給葯，藥物濃度可以達到全身給葯時的數百倍，提高了化療效果而且降低了化療藥物引起的全身性不良反應，因此在臨床上得到了廣泛的應用。術后經股動脈穿刺肝動脈栓塞化療(TACE）廣泛的用於肝癌複發的預防性化療，但是對其效果國內外仍然存在爭議。有研究表明，原發性肝癌切除術后聯合肝動脈栓塞和門靜脈化療有助於降低複發率，提高5年生存率。門靜脈化療的途徑有兩條：一是在肝癌切除手術中，從胃網膜右靜脈插管至門靜脈主幹，然後連接注射葯囊(俗稱“化療泵”)並埋置於皮下，術后經葯囊注入化療藥物。二是術后在B超引導下，經過皮膚和肝臟穿刺門靜脈的肝內分支，將導管插入門靜脈主幹，然後連接48小時持續輸液泵注入化療藥物。

前者的優點在於：與手術同期埋入化療導管，不需術后反覆穿刺門靜脈，病人痛苦小。缺點是：(1)導管長期留置於門靜脈內，有引發門靜脈血栓形成的危險。(2)導管留置時間過長容易出現堵塞，導致無法繼續注葯。(3)局部皮下有異物感。葯囊與導管連接處可能出現鬆脫，導致化療藥物外溢於皮下組織，引起局部組織炎症、甚至壞死。後者的優點有：導管不需要長期留置於門靜脈內，極少引起門靜脈血栓形成和出現導管堵塞及藥液外滲的現象。但該方法亦存在以下一些缺點：(1)需要反覆多次穿刺肝內的門靜脈分支，而且隨著穿刺次數的增加，穿刺點處的門靜脈壁由於反覆機械性損傷導致增厚，引起管腔變細，導致穿刺成功率下降。(2)經皮經肝穿刺可出現誤傷膽道，引起膽汁滲漏，嚴重時出現膽汁性腹膜炎。若凝血功能異常，拔出導管后，穿刺點出血不易自凝，導致腹腔出血。

在本組研究中，規則門靜脈化療組118例患者共完成超聲引導下經皮經肝門靜脈穿刺置管化療526例次，共發生穿刺操作相關性併發症6例次，併發症發生率為（11.79%），其中包括肝包膜下出血1例（1/526，1.9‰），膽汁漏2例（2/526，3.8‰），門靜脈血栓形成1例（1/526，1.9‰），導管相關性感染1例（1/526，1.9‰），導管脫落1例（1/526，1.9‰），所有併發症經保守治療后均痊癒，未有致死性併發症。因此，我們認為該操作的安全性較高，適合臨床大規模應用。

而在療效方面，臨床治療組和實驗對照組的2年複發率和總體複發率分別為21.2%VS37.2%（P<0.05），45.7%VS67.3%（P<0.05）；臨床治療組和實驗對照組術后2年生存率和總體生存率分別為83.1%VS69.8%（P<0.05），59.3%VS39.5%（P<0.05）門靜脈化療組和對照組術后中位生存時間分別為1500天VS1136天（P<0.05）。以上數據表明，術后規則的門靜脈化療可以有效降低術后肝癌複發率，延長病人生存時間。

我們的研究結果初步顯示對於早中期的原發性肝癌患者，在行根治性手術后給予規則的超聲引導下經皮經肝門靜脈穿刺化療是一個簡單安全的方法，並且可以有效降低術后複發率，延長病人生存時間。但是由於本研究是一個回顧性研究，錄入病例數目較少，故結論的可靠性尚待進一步前瞻性隨機對照研究加以驗證。

參考文獻

1.ShimadaK,SakamotoY,EsakiM,etal.Analysisofprognosticfactorsaffectingsurvivalafterinitialrecurrenceandreatmentefficacyforrecurrenceinpatientsundergoingpotentiallycurativehepatectomyforhepatocellularcarcinoma.AnnSurgOncol.2007;14(8):2337-47.

2.SugimachiK,MaeharaS,TanakaS,etal.Repeathepatectomyisthemostusefultreatmentforrecurrenthepatocellularcarcinoma.JHepatobiliaryPancreatSurg.2001;8(5):410-6

3.TaiA,EricksonB,KhaterKA,etal.Estimateofradiobiologicparametersfromclinicaldataforbiologicallybasedtreatmentplanningforliverirradiation.IntJRadiatOncolBiolPhys.2008;70(3):900-7

4.ZhaoJD,XuZY,ZhuJ,etal.Applicationofactivebreathingcontrolin3-dimensionalconformalradiationtherapyforhepatocellularcarcinoma:thefeasibilityandbenefit.RadiotherOncol.2008;87(3):439-44.

5.ZengZC,TangZY,FanJ,etal.ConsiderationofroleofradiotherapyforlymphnodemetastasesinpatientswithHCC:retrospectiveanalysisforprognosticfactorsfrom125patients.IntJRadiatOncolBiolPhys.2005;63(4):1067-76.

6.ZengZC,TangZY,etal.Radiationtherapyforadrenalglandmetastasesfromhepatocellularcarcinoma.JpnJClinOncol.2005;35(2):61-7.

7.KumamotoT,TanakaK,MatsuoK,etal.Adjuvanthepaticarterialinfusionchemotherapywith5-Fluorouracilandinterferonaftercurativeresectionofhepatocellularcarcinoma:apreliminaryreport.AnticancerRes.2013;33(12):5585-90.

8.TanakaK,YabushitaY,NakagawaK,etal.Debulkingsurgeryfollowedbyintraarterial5-fluorouracilchemotherapyplus

9.subcutaneousinterferonalfaformassivehepatocellularcarcinomawithmultipleintrahepaticmetastases:apilotstudy.EurJSurgOncol.2013;39(12):1364-70.

10.AfdhalNH,DusheikoGM,GianniniEG,etal.EltrombopagincreasesplateletnumbersinthrombocytopenicpatientswithHCVinfectionandcirrhosis,allowingforeffectiveantiviraltherapy.Gastroenterology.2014;146(2):442-52.

11.SongdoS,BaeSH,SongMJ,etal.Hepaticarterialinfusionchemotherapyinhepatocellularcarcinomawithportalveintumorthrombosis.WorldJGastroenterol.2013;19(29):4679-88.

12.HickeyR,VoucheM,SzeDY,etal.Cancerconceptsandprinciples:primerfortheinterventionaloncologist-partII.JVascIntervRadiol.2013;24(8):1167-88.

13.MamadaY,TajiriT,AkimaruK,etal.Long-termprognosisafterarterio-portalembolizationforhepatocellularcarcinoma.Hepatogastroenterology.2004;51(55):234-6.

14.MontorsiM,SantambrogioR,BianchiP,etal.Survivalandrecurrencesafterhepaticresectionorradiofrequencyforhepatocellularcarcinomaincirrhoticpatients:amultivariateanalysis.JGastrointestSurg.2005;9(1):62-67.

15.LiangLJ,HuWJ,YinXY,etal.AdjuvantIntraportalVenousChemotherapyforPatientswithHepatocellularCarcinomaandPortalVeinTumorThrombiFollowingHepatectomyPlusPortalThrombectomy.WorldJSurg2008;32:627–631

16.TanA,AucejoF,KimR.IsThereaRoleforAdjuvantTreatmentafterHepaticResectionforHepatocellularCarcinoma?Oncology2010;78:161–171

17.LiQ,WangJ,SunY,etal.PostoperativeTranshepaticArterialChemoembolizationandPortalVeinChemotherapyforPatientswithHepatocellularCarcinoma:ARandomizedStudywith131Cases.DigSurg2006;23:235–240

18.ChauGY,LiuWY,TsaySH,etal.PostresectionalAdjuvantIntraportalChemotherapyinPatientswithHepatocellularCarcinoma:ACase-ControlStudy.AnnalsofSurgicalOncology2006;13(10):1329–1337

19.黎洪浩，區慶嘉，陳積聖，王捷。肝癌根治性切除術后聯合肝動脈化療栓塞和門靜脈化療對預防複發的價值。中華腫瘤雜誌.2000;22(1):61-63

20.HuoTI,LuiWY,WuJC,etal.Deteriorationofhepaticfunctionalreserveinpatientswithhepatocellularcarcinomaafterresection:incidence,riskfactors,andassociationwithintrahepatictumorrecurrence.WorldJSurg.2004;28(3):258-62.

21.KatagiriS,YamamotoM.Multidisciplinarytreatmentsforhepatocellularcarcinomawithmajorportalveintumorthrombus.SurgToday.2014;44(2):219-26.

22.KimdoY,HanKH.Howtoimprovetreatmentoutcomesforhepatocellularcarcinomaofintermediateandadvancedstage.DigDis.2012;30(6):598-602.

23.HeQ,KuangAR,GuanYS,etal.Punctureinjectionofpara-toluenesulfonamidecombinedwithchemoembolizationforadvancedhepatocellularcarcinoma.WorldJGastroenterol.2012;18(46):6861-4.

24.BaekYH,KimKT,LeeSW,etal.Efficacyofhepaticarterialinfusionchemotherapyinadvancedhepatocellularcarcinoma.WorldJGastroenterol.2012;18(26):3426-34.

25.UedaH,FukuchiH,TanakaC.Toxicityandefficacyofhepaticarterialinfusionchemotherapyforadvancedhepatocellularcarcinoma.OncolLett.2012;3(2):259-263.

26.LeeSS,ShinHS,KimHJ,etal.Analysisofprognosticfactorsand5-yearsurvivalrateinpatientswithhepatocellularcarcinoma:asingle-centerexperience.KoreanJHepatol.2012;18(1):48-55.

27.KneuertzPJ,DemirjianA,FiroozmandA,etal.Diffuseinfiltrativehepatocellularcarcinoma:assessmentofpresentation,

28.treatment,andoutcomes.AnnSurgOncol.2012;19(9):2897-907.

29.ChenYY,YenHH,ChouKC,etal.Thalidomide-basedmultidisciplinarytreatmentforpatientswithadvancedhepatocellularcarcinoma:aretrospectiveanalysis.WorldJGastroenterol.2012;18(5):466-71.

30.CuiL,LiuXX,JiangY,etal.Comparativestudyontranscatheterarterialchemoembolization,portalveinembolizationand

31.highintensityfocusedultrasoundsequentialtherapyforpatients.AsianPacJCancerPrev.2012;13(12):6257-61.

32.LiuL,MiaoR,YangH,etal.Prognosticfactorsafterliverresectionforhepatocellularcarcinoma:asingle-centerexperiencefromChina.AmJSurg.2012;203(6):741-50.

33.KimdoY,AhnSH,KimSU,etal.Adjuvanthepaticarterialinfusionalchemotherapywith5-fluorouracilandcisplatinaftercurativeresectionofhepatocellularcarcinoma.Oncology.2011;81(3-4):184-91.

34.KolarevićD,TomasevićZ,BoricićI.Metastasisofhepatocellularcarcinomapresentedasatumorofthemaxillarysinusandretrobulbartumor.VojnosanitPregl.2011;68(4):359-62.

35.ZhangZM,GuoJX,ZhangZC,etal.Therapeuticoptionsforintermediate-advancedhepatocellularcarcinoma.WorldJGastroenterol.2011;17(13):1685-9.