大肝癌

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。在我國，肝癌占惡性腫瘤發病率第三位。最新資料顯示，目前全世界每年新發肝癌病人達100多萬例，我國約佔一半，其死亡率居惡性腫瘤第二位，而西北也是肝癌的高發區。

(1)大肝癌擴散轉移的機會增多，據國外報道，隨著腫瘤的增大，癌細胞分化越簡單，擴散轉移機會越高。

(2)大肝癌往往壓迫、侵犯重要的管道系統，給手術增加難度。

(3)在我國80%以上的肝癌患者都合併有肝硬變，而大肝癌之所以能長大說明肝硬化程度並不重，殘肝能夠代償；否則肝硬化程度嚴重，癌灶未能長大，肝功能就已經失代償導致患者死亡。

(4)大肝癌患者癥狀較明顯，如腹痛、消瘦等；伴癌綜合征較多，如發熱、紅細胞增多症、凝血機制的改變及中毒癥狀等；容易出現肝功能失代償。

(5)大肝癌和小肝癌、微小肝癌灶同時存在，CT及MRl檢查可以發現主瘤，但對一些微小子灶易漏診，這是大肝癌術后在短時間內複發的主要原因。肝癌的發生在很大程度上來說就是給肝癌患者判了死刑。而對於這個刑法肝癌的診斷充當著主審官的角色。那麼，在專業醫學的肝癌的診斷中，都需要對於那些進行檢查或是有哪些診斷肝癌的方式呢。讓我們來看看中美肝病中心的專家的解答。

在肝癌的檢查中肝癌血清標誌物是最主要的。其中以檢查甲胎蛋白最為常用，也最簡單實用。我國60%以上肝癌病例的血清AFP>400μg/L。其次，還有異常凝血酶原、)a-L-岩藻糖苷酶和糖鏈抗原。其他還包括尿L-岩藻糖(UFC)、糖類抗原50(CA50)、GGT、ALP、胰胚抗原(POA)等在肝癌患者中也可明顯增高，但缺乏特異性，有輔助診斷意義。

現代醫學影像學手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助，為肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治療方案提供了可靠的依據。其中，最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對人體組織無任何不良影響，其操作簡單、直觀準確、費用低廉、方便無創、廣泛普及，可用於肝癌的普查和治療后隨訪。

同時，CT已經成為肝癌診斷的重要常規手段。腹部CT增強掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數目、形態、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內管道的關係，對於進一步明確診斷，與其他良性肝臟佔位相鑒別，同時明確肝癌的分期分級，對於指導治療及判斷預後有重要意義。

臨床上相當一部分大肝癌患者先作經導管動脈內化療栓塞(TACE)治療，CT及MRl檢查並沒有發現有子灶，但TACE治療、數字減影血管造影(DSA)檢查提示大肝癌周圍存在小子灶。所以我們提倡對於大肝癌患者，術前做一次DSA檢查是比較理想的。

1.病毒性肝炎：在已知的肝炎病毒中，除甲型肝炎病毒外，均可以說是肝癌的形成因素，但研究較多、且比較一致的看法是乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)與肝癌關係密切。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的持續感染導致慢性肝炎、肝硬變，部分病人在此基礎上發生肝癌。乙型肝炎病毒(HBV)為發展中國家的主要病因，而丙型肝炎病毒(HCV)則為發達國家的主要病因。慢性HBV感染髮生肝癌的危險性增高200倍。

2.進食黃麴黴菌及其黴素污染的食物：研究發現有10多種黴菌毒素能誘發動物不同器官的腫瘤。黃麴黴菌是幾種有毒黴菌的一種，它的毒素B1(黃麴黴素B1，AFB1)對肝臟有強烈的毒性。大量調查研究發現，黃麴黴菌污染分布圖與肝癌高發區地理分佈幾乎一致，這就表明黃麴黴毒素可能是肝癌的形成因素之一。含AFB1的食物被攝取后，經吸收到肝臟，引起肝細胞變性、壞死，繼而誘發肝癌。黃麴黴毒素有很強的致肝癌作用，黃麴黴毒素B1對大鼠致肝癌作用比二甲基亞硝胺強75倍。長期食用含此毒素的食物可誘發肝癌。易發生霉變的食物有大米、麥子、大豆、花生、玉米、菜籽油等。

3.水源污染：一直以來，飲水污染的問題為人關注，尤其是水污染是肝癌的形成因素之一。飲用水因某些化學致癌物質和某種水藻的污染與肝癌的發生也有關係。已發現污染的水中有百餘種致癌或促癌物質。飲用水特別是溝塘水常被有機致癌物(如六氯苯、苯並芘、多氯聯苯等)污染。

4.飲酒：歐美國家的肝癌多伴有酒精性肝病。研究顯示，每天飲用超過80g酒精且持續10年以上，患肝癌的危險比每天飲用小於80g酒精高5倍。患有丙型肝炎的患者如果飲酒，患肝癌的危險是單獨患丙型肝炎的2倍。也就是說慢性酒精中毒是肝癌的形成因素之一。

肝癌的形成因素可以說是多種多樣，這些肝癌的原因對於肝癌的形成有的時候起到了非常重要的協同作用。所以說對於那些生活在肝癌的致病因素中的人們，要及早的對於肝癌的形成做出正確的預防措施。

1．肝腫大與肝區腫塊：進行性肝腫大是肝癌最常見的身體癥狀。肝右葉上段癌腫可表現為肝上界上移、橫隔抬高、運動受限或固定；肝右葉下段痛腫常可直接們及腫塊；左葉的痛腫常表現為劍突下腫塊，表面質硬呈結節感。肝區腫塊常呈巨塊型、質硬，有時可捫及多結節或巨塊兼有較小結節，一般在結節部位並無明顯壓痛，除非已有包膜下破裂或肝包膜浸潤。

2．黃疸：黃疸為肝癌常見身體癥狀之一，表現為鞏膜和皮膚黃染。因癌腫壓迫或侵人膽管、肝門區轉移的腫大淋巴結壓迫膽管、總膽管癌栓形成或肝功能障礙等所致。通常一旦出現黃疸，多屬晚期。但肝門區肝癌及合併膽管痛栓者，可較早出現黃疸。

3.腹水：單純肝硬化引起的肝癌腹水其程度與張力較輕，門靜脈主幹癌栓引起者常迅速增長為張力較大的腹，肝靜脈或下腔靜脈癌栓引起者更為嚴重，且常伴下肢水腫、腹痛。另外，有因癌結節破裂引起的血性腹水及癌浸潤腹膜等引起的癌性腹水。一般患者表現為腹部的腫大，腹水嚴重時只能夠採取放腹水的治療措施。

1、情緒因素：中醫認為肝癌的形成原因與情緒因素有關。多因情志不舒，喜怒失常，憂愁和暴怒等精神情緒變化，導致氣機不暢，血行受阻，日積月累而見臟腑功能失調，抵抗力減弱。在營養缺乏，或飲食不節，或寒溫不時，或嗜酒過度，或邪毒外侵等因素下誘發而成。

2、外邪入侵：中醫認為認為肝癌的病因是由於濕熱等六淫之邪留滯經脈，聚於臟腑，致使氣滯血瘀，或氣血失調，或肝腎陽虛，日久而成。也就是人們常說的一些感染的疾病因素，也可以認為是一些慢性肝臟疾病的感染。這一部分肝癌致病的患者多會表現出身體羸弱。

3、正氣虛弱：中醫是哪個認為正氣虛弱是肝癌的形成的重要因素。正虛由於程度和階段不同，可能有顯露和隱蔽的兩種情況存在，再加上外感六淫疫力（乙肝、肝寄生蟲）、飲食失調、七情內傷、臟腑虛損、氣血失和等因素而引發。

4、內因外因素結合，內因為主：肝癌的形成是因為內因和外因相互作用而產生的病理產物，患者正虛好和邪實共存，但以正虛為主，病機是一種因病致病，本虛標實。故臨床表現為全身性虛、局部性實的疾病。

1.通過外科手術切除方法治療肝癌：很多醫療學者認為，早期施行手術切除仍是目前最有效的治療原發性肝癌的方法。凡是有手術指征者應不失時機爭取手術切除。但是，肝癌的手術切除治療一般只針對於早期肝癌的治療和小肝癌的治療。

2.肝癌的非手術治療方法：相信肝癌患者都清楚，肝癌的非手術治療方法有很多。總體的大類一般包括介入治療方法、高強度聚焦超聲、化學抗腫瘤藥物治療方法、放射治療肝癌方法、生物療法。而這些大類之中又包含了各種具體的肝癌的治療方法。其中，介入治療是現行較廣泛的肝癌的治療方法。而值得一提的是，曾有學者“預言”的21世紀是肝癌治療的一個重要發展方向——肝癌生物療法，在現在肝癌的治療上有了新的進展。近期有電視報道顯示——生物免疫療法可以有效的治癒約1/3的肝癌早期患者，而對於其他分期的肝癌患者也會有相對可觀的治療效果，因此成為肝癌治療中最行之有效的方法。

3.肝癌的中醫治療方法：在治療肝癌時強調“瘀、毒、虛”是肝癌的本質，並結合中醫臨床辨證。辨證首先辨虛實、再辨臟腑氣血虧虛。雖然作為肝癌的治療方法之一，選用此種治療方法的肝癌患者並不是很多。這並不是說中醫在疾病治療方法上沒有建樹，只是因為肝癌病情的實際情況而決定的。肝癌晚期自然病程為1-3個月，由於病程短促，而中醫致病強調“三分治七分養”，故而，患者在治療時會慎重選擇中藥方劑治療肝癌的方法。一般只是輔助治療。

很多患者會選擇放射性治療，早期肝癌病灶尚未擴散，放射治療是相當好的方法，因為化療是全身的治療，殺腫瘤細胞的同時會殺死健康的組織，而放射治療只針對腫瘤組織。所以很多患者選擇放射性治療，選用最為先進的射波刀。定位精準，1-5次的治療即可殺死腫瘤組織。

(1)肝癌治療對於難以手術切除的中、晚期肝癌，採取肝動脈灌注化療及栓塞術，或採用肝動脈和門靜脈支雙重化療、栓塞術，有較好的療效。

(2)從肝動脈植入放射源的肝癌近距離放射肝癌治療，對延長生存期有一定作用，且止痛效果明顯。

肝癌治療中藥可作為綜合治療的措施之一，適用於一些不適合手術和放、化療或手術后複發的患者。中藥治療上從根本上起作用，中醫治療有其優勢，直接殺傷腫瘤細胞，對放化療起到輔助減輕毒副作用。

中醫治療肝癌強調整體，這是中醫治療肝癌的好處之一，它不是只針對病灶部位進行治療，而是從整體出發，調節患者身體。因為肝癌是患者身體病變的局部體現，對它的治療關鍵還是全身的調養。這種整體調養還會對癌症的複發和轉移進行防治性治療。

中醫獨特的扶正祛邪觀點，如中醫扶正抗癌排毒療法，治療肝癌非常有意義，中醫講究扶正與祛邪相結合的治療方法：扶正是為了給患者培補正氣，是為了固本，祛邪是為了消除瘤體，排除體內毒素。

1、白果紅棗粥：把25克白果、50克糯米和20個紅棗一起放入鍋中，加水煮粥。一天兩次，早晚空腹服用，具有解毒消腫的作用。

2、蓮子雞：把15克蓮子和雞肉或鴨肉、瘦豬肉加水燉煮，熟爛即可。可經常服用，能益氣、生津、養肺，適合肺癌氣血不足的患者。

3、五味子燉肉：可選用鴨肉或瘦豬肉，連同五味子50克一起燉或蒸，肉、湯和葯都可食用。此法能止咳平喘、補肺益腎，適合肺癌腎虛的病人。

4、冬瓜皮蠶豆湯：冬瓜皮和冬瓜子、蠶豆各60克，一起放入鍋中加水煎煮，剩1/3時去渣飲用。此方利水消腫，除濕化瘀，適合肺癌有胸水的患者。

5、冰糖杏仁糊：把15克甜杏仁核3克苦杏仁用清水泡軟，去皮，搗爛后加入50克粳米，加水和冰糖熬成粥，略稠。此粥隔天服用一次，同樣具有潤肺功效，能止咳祛痰，平喘潤腸。

6、蜂蜜潤肺止咳丸：把等量的露蜂房和僵蠶加上適量蜂蜜混合，研成粉末，煉成藥丸。每日服用2次，每次吃6克。這種藥丸具有潤肺止咳、化痰散結的功效。

7、甘草雪梨煲豬肺：取2個雪梨，削皮切塊，豬肺250克洗凈切片，連同10克甘草一起放入砂鍋，加清水煮3小時左右，放冰糖后服用。每天一次，也能潤肺祛痰，止咳化瘀。

肝癌的早期治療中手術切除指征如下：

①患者一般情況良好，無明顯心、肺和腎等重要器官器質性病變，功能狀態良好；

②接受手術這一肝癌的治療，需要患者相對肝功能良好，或僅有輕度損害，肝功能分級屬Child_Pugh工級，或肝功能分級屬Child-PughⅡ級，經短期保肝治療後有明顯改善，肝功能恢復到工級；

③肝功能儲備在正常範圍內，也就說肝臟的總體功能可以支持患者的機體正常運行；

④無廣泛肝外轉移，也就是肝癌細胞沒有轉移到肝臟以外的臟器。

以上就是可以進行肝臟手術切除治療的患者需要滿足的條件。但是，由於肝癌的早期治療中患者有各自的病情癥狀，具體患者的手術方式的選擇應根據患者的全身情況、有或無肝硬化及其程度、腫瘤數量、大小、部位以及肝功能而定。

因為肝癌病人消耗較大，所以要保證有足夠的營養。分辨病人的營養狀況的好壞，最簡單的方法就是能否維持體重。但要使體重能維持正常的水平，就是要保持平衡膳食，我們要求病人還應多食新鮮蔬菜，而且一半應是綠葉蔬菜。

維生素A、C、E、K等都有一定的輔助抗腫瘤作用。維生素C主要存在於新鮮蔬菜、水果中。胡蘿蔔素進入人體后可轉化為維生素A，所以肝癌病人 者應多吃動物肝臟、胡蘿蔔、菜花、黃花萊、白菜、無花果、大棗等。同時還應多吃些新鮮蔬菜和水果，如蘿蔔、南瓜、竹筍、蘆筍、蘋果、烏梅、獼猴桃等。

高脂肪飲食會影響和加重病情，而低脂肪飲食可以減輕肝癌病人噁心、嘔吐、腹脹等癥狀。肝癌患者食慾差，進食量少，如果沒有足夠量的平衡膳食，必須提高膳食的熱量和進食易於消化吸收的脂肪、甜食，如蜂蜜、蜂王漿。蔗糖以及植物油、奶油等。肝癌病人應多吃富含蛋白質的食物，尤其是優質蛋白 質，如瘦肉、蛋類、豆類、奶類等，以防止白蛋白減少。但是在肝癌晚期，肝功能不好時，要控制蛋白質的攝人，以免過多進食蛋白質誘發肝性腦病。

即礦物質。營養學家把無機鹽分為兩類：常量元素，如鈣、鈉、鉀、磷、鐵等；微量元素，如硒、鋅、碘、銅、錳、鍺等。科學家發現，硒、鎂、銅、鎂、鐵等礦物質具有抗癌作用。肝癌患者應多吃含有抗癌作用微量元素的食物，如大蒜、香菇、蘆筍、玉米、海藻、海帶、紫菜、蛤、海魚、蛋黃、糙米、豆 類、全麥面、堅果、南瓜、大白萊、大頭菜和動物的肝、腎以及人蔘、枸杞子、山藥、靈芝等。

肝癌病人多有食慾減退、噁心、腹脹等消化不良的 癥狀，故應進食易消化食物，如酸梅湯、鮮橘汁、果汁、薑糖水、麵條湯、新鮮小米粥等，以助消化而止痛，進食切勿過涼、過熱、過飽。肝癌病人常見噁心、嘔 吐、食欲不振，宜食開胃降逆的清淡食物，如杏仁露、藕粉、玉米糊、金橘餅、山渣糕等易於消化的食物，忌食重油肥膩。

肝癌術後患者多因傷及氣血而致全身乏力、四肢酸軟、納差自汗，應以益氣養血為主。可食用鯽魚湯、烏雞湯、人蔘茶、桂圓、銀耳、甲魚，忌食堅硬生冷食物。

肝癌晚期病人多處於全身衰竭狀態，進食困難，應以扶正為主，除增加營養外，常用西洋參或白人蔘泡水飲以增強其各臟器功能。

一為新生兒．新生兒為肝癌的預防注射疫苗需在出生24小時內及1個月、6個月各接種1次，劑量為5-10μg，肌注，上海用10μg×3免疫兒童，l年後，抗HBsAg陽性率為91.9%，無一例HBsAg陽性，而對照組有3.2%為HBsAg陽性。

二為兒童期，因HBV除母嬰傳播外，尚可有兒童期的水平傳播，故兒童期接種乙肝疫苗對於肝癌的預防也算是措施的一種。

三為從事特殊職業的人員．如托幼機構、易接觸血液的醫護人員。這些人群因為職業的特殊性，接種乙肝疫苗不僅僅是為了肝癌的預防，也是為了乙肝不會造成廣泛的傳播。其實，一般在外工作的人群為了及時的預防肝癌的病因需要及時接種。

在肝癌的預防措施中，除注射乙肝疫苗外，因為乙肝的傳播途徑主要為血液傳播，故對接觸血液製品的物品應嚴格消毒，如注射器、針灸針、血透用品等；對獻血員應嚴格監測。

1、從心理上給病人安慰，特別要注意，肝癌病人的情緒急躁易怒，家屬應諒解忍讓。

2、基礎護理應做到“六潔”(口腔、臉、頭髮、手足皮膚、會陰、床單位清潔)、“五防”(防褥瘡、防直立性低血壓、防呼吸系統感染、防交*感染、防泌尿系感染〕、“三無” ( 無糞、無墜床、無燙傷 )、“一管理” (膳食管理)。

3、保持居住環境保持清潔舒適，房間對流通風。

4、用藥安全。遵醫囑按時、按量用藥，做好藥品保管。

5、鼓勵患者參與正常人的生活，參加輕鬆的工作，適量的學習，在工作和學習中重新確立自己的生存價值。

6、健康教育，指導病人自我護理，糾正不良的生活習慣，不吸煙，不喝酒，提高自我護理能力，避免有害的應激源造成的不良影響，協助其維持心身平衡。

1.基礎護理：晚期肝癌病人臨終階段免疫力低下，體質差，長期卧床易發生壓瘡和其他疾病。因此，更要加強基礎護理。基礎護理強調創造整潔、安靜、舒適的休養環境；作好褥瘡的護理，防止褥瘡的發生，減少感染機會；在靜脈輸液或營養時，選擇靜脈要做到先遠后近、先細后粗、先難后易，防止後期因病人機體消耗導致無法靜脈輸液營養。

2.注意個人衛生，及時更換污染的被服衣物，保持環境清潔，通風良好，經常修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染。避免碰撞和擠壓水腫部位的皮膚。

3.積極戒煙、戒酒。煙草中有多種致癌物質；長期飲酒過度，加重肝臟負擔，對疾病康復有害。

4.平衡飲食：肝癌病人消耗較大，必須保證有足夠的營養。要保持平衡膳食，還應多食新鮮蔬菜，而且一半應是綠葉蔬菜。飲食多樣化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，以利增進食慾。進食應以易消化的軟食為主，忌堅硬、辛辣之品，少食煎炸食品，少量多餐。避免有刺激性及植物纖維素多的食物，以免引起伴有肝硬化患者發生食管或胃底靜脈破裂出血。

5.心理護理：肝癌病人的護理要解除患者思想負擔，鼓勵患者積極參加文娛活動，生活有規律。在病情得到緩解后，應參加力所能及的工作，消除“不治之症”的影響，維持機體正常功能。但在代償功能減退併發感染的情況下必須絕對卧床休息。

1.預防肝癌的發生首先要明確肝癌會不會傳染。雖然在醫學案例有家族聚集式的肝癌病發現象，但原因在於肝炎的交叉傳染，而並非是肝癌的傳染。並且由於聚居的人們的生活習慣、飲食起居中所接觸的致癌因素相同，故而才會發生集體肝癌病發現象。所以，肝癌是不會傳染的。

2.預防肝癌的發生還要杜絕病毒性肝炎的傳染。在接觸肝癌病人時，如果肝癌患者是由於乙肝病毒引發的肝臟癌變，就要注意防護，尤其是那些體質較弱的小孩和老人。畢竟很多肝癌患者是伴有肝炎的情況，小孩和老人的免疫能力較弱，可能會優先感染乙肝病毒，所以還是要注意一些。但是肝癌是不會傳染的，這是不用擔心的。生活中人們可以通過鍛煉和飲食提高機體的免疫力。提高生活質量。

3.預防肝癌的發生要首先預防病毒性肝炎。到目前為止，肝癌的發生於病毒性肝炎的相關率一直居高不下。而我國有效的預防病毒性肝炎的方式就是接種乙肝疫苗。也可以說這是預防肝癌發生的一種途徑。

4.預防肝癌的發生要養成良好的生活習慣。在人們良好的生活習慣中預防肝癌首要的就是戒煙、戒酒。其次是養成良好的飲食習慣，要從飲食衛生、生活習慣著手。要勤洗手，分餐。不能吃發霉的、糊了的食物，這類食物含有黃麴黴素，這種物質致癌。最後要強調的是優質睡眠。晚上11點到凌晨3點是肝臟自我修復、新陳代謝的時間，這個時候要保證人體已進入睡眠，肝臟才能得到充分休息，恢復元氣。睡眠時肝臟的負擔最輕，而且人體是卧著的，肝臟能享受更多血液的滋養，流經肝臟的血液最多，有利肝臟修復。