肝寄生蟲
牛羊及其他哺乳動物膽管內的常見寄生蟲
常見的有：華支睾吸蟲，肝片形吸蟲，肝毛細線蟲，細粒棘球絛蟲和多房棘球絛蟲幼蟲等。可在肝內移行，造成肝臟的疾病。除上述寄生於人體肝臟，膽管內的寄生蟲外，能引起肝膽疾病的寄生蟲還有數十種，如溶組織內阿米巴，隱孢子蟲，日本血吸蟲等。
肝片形吸蟲(Fasciolahepatica Linn.，1758)是牛羊及其他哺乳動物膽管內的常見寄生蟲。人體亦可被感染，由肝片形吸蟲引起的疾病稱肝片形吸蟲病(fascioliasis)。
形態
肝片形吸蟲
肝片形吸蟲與薑片蟲同屬片形科(Fasciolidae)，是大型吸蟲之一。其薑片蟲的不同點有：1)成蟲較狹長，體前端有一錐形突起稱頭錐；2)腹吸盤較小，不甚明顯，位於頭錐基部水平；3)腸支有許多側分支；4)睾丸兩個，分支很細，約佔蟲體面積二分之一；5)卵巢較小，分枝細。
生活史
肝片形吸蟲成蟲寄生在終宿主的肝膽管內，中間宿主為椎實螺類，在我國已證實的有：截口土蝸(Galbatruncatula)、小土蝸(G．pervia)、耳蘿蔔螺(Radixauriculata)及斯氏蘿蔔螺（R．swinhoei）。
生活史包括胞蚴1～2代和雷蚴1～3代。尾蚴自螺體逸出后在水草等水生植物上形成囊蚴。囊蚴被終宿主食入后，在腸中脫囊的后尾蚴穿過腸壁，經腹腔侵入肝臟而轉入膽管，也可經腸系膜靜脈或淋巴管進入膽管。在移行過程中，部分童蟲可停留在各種臟器如肺、腦、眼眶、皮下等處異位寄生，造成損害。自感染囊蚴至成蟲產卵最短需l0～11周。成蟲每天可產卵約20,000個。在綿羊體內寄生的最長記錄為11年，在人體可達12～13年。
肝片形吸蟲
致病
肝片形吸蟲引起的損害主要表現在兩個方面：1）童蟲移行期對各臟器特別是肝組織的破壞，引起肝的炎症反應及肝膿瘍，出現急性癥狀如高熱、腹痛、蕁麻疹、肝腫大及血中嗜酸性粒細胞增多等；2）成蟲對膽管的機械性刺激和代謝物的化學性刺激而引起膽管炎症、膽管上皮增生及膽管周圍的纖維化。膽管上皮增生與蟲體產生大量脯氨酸有關。膽管纖維化可引起阻塞性黃疸,肝損傷可引起血漿蛋白的改變(低蛋白血症及高球蛋白血症)，膽管增生擴大可壓迫肝實質組織引起萎縮、壞死以至肝硬化，還可累及膽囊引起相應的病變。肝片形吸蟲感染者的臨床表現可分為急性、潛隱和慢性3個時期。也有少數為無癥狀帶蟲者。
1、急性期(相當於童蟲在組織中的移行過程，亦稱侵襲期)發生在感染后2～12周不等，突發高熱、腹痛，並常伴有脹氣、嘔吐、腹瀉或便秘、肝腫大、貧血和血中嗜酸性粒細胞明顯增高等表現。有些病人還可出現肺部和皮膚變態反應癥狀。此期大約持續2～4周。
2、潛隱期(通常在感染后4個月左右，相當於蟲體已進入膽管)患者的急性癥狀減退或消失，在數月或數年內無明顯不適，或稍有胃腸道不適癥狀，而病變在發展之中。
4、異位損害(又稱肝外肝片形吸蟲病)童蟲在腹腔中移行時，可穿入或隨血流到達肺、胃、腦、眼眶以及皮下等處。常在手術后始獲確診。在有生食牛、羊肝習慣的地方，蟲體可寄生在咽部，引起咽部肝片形吸蟲病。
實驗診斷
肝片形吸蟲
糞便鏡檢獲蟲卵是確診肝片形吸蟲病的根據，但應與薑片蟲卵、棘口吸蟲卵相鑒別。
對急性期膽管阻塞的患者以及異位寄生的病例，採用免疫學檢測有助於本病的診斷。如ELISA、IHA和IFA等方法檢測患者血清中的特異性抗體均有較高的敏感性。
流行與防治
肝片形吸蟲呈世界性分佈。國外個別地區有局部流行區存在。在我國，人群感染率為0.002%～0.171%,散發於15個省市，其中以甘肅省的感染率為最高。估計全國感染人數為12萬左右。
肝片形吸蟲寄生的宿主甚為廣泛，除牛、羊外，還可寄生於豬、馬、犬、貓、驢、兔、猴、駱駝、象、熊、鹿等動物。人體感染多因生食水生植物如水田芹等莖葉。在低洼潮濕的沼澤地，牛、羊的糞便污染環境。又有椎實螺類的存在，牛、羊吃草時便較易造成感染。
預防
人體感染主要是注意飲食衛生，勿生食水生植物。治療患者的藥物首選硫雙二氯酚(bitin)，其他藥物有吡喹酮、阿苯噠唑和三氯苯噠唑等。
中華支睾吸蟲[Clonorchissinensis(Cobbold,1875)Looss,1907],簡稱華支睾吸蟲，又稱肝吸蟲（liverfluke）。成蟲寄生於人體的肝膽管內，可引起華支睾吸蟲病（Clonorchiasis），又稱肝吸蟲病。本蟲於1874年首次在加爾各答一華僑的膽管內發現，1908年才在我國證實該病存在。1975年在我國湖北江陵西漢古屍糞便中發現本蟲蟲卵，繼之又在該縣戰國楚墓古屍見該蟲卵，從而證明華支睾吸蟲病在我國至少已有2300年以上歷史。
華枝睾吸蟲
形態
成蟲體形狹長，背腹扁平，前端稍窄，後端鈍圓，狀似葵花子，體表無棘。蟲體大小一般為10～25×3～5mm。口吸盤略大於腹吸盤，前者位於體前端，後者位於蟲體前1/5處。消化道簡單，口位於口吸盤的中央，咽呈球形，食道短，其後為腸支。腸支分為兩支，沿蟲體兩側直達後端，不匯合，末端為盲端。排泄囊為一略帶彎曲的長袋，前端到達受精囊水平處，並向前端發出左右兩支集合管，排泄孔開口於蟲體末端。雄性生殖器官有睾丸1對，前後排列於蟲體後部1/3，呈分支狀。兩睾丸各發出1條輸出管，向前約在蟲體中部匯合成輸精管，通儲精囊，經射精管入位於腹吸盤前緣的生殖腔，缺陰莖袋、陰莖和前列腺。雌性生殖器官有卵巢1個，淺分葉狀，位於睾丸之前，輸卵管發自卵巢，其遠端為卵模，卵模周圍為梅氏腺。卵模之前為子宮，盤繞向前開口於生殖腔。受精囊在睾丸與卵巢之間，呈橢圓形，與輸卵管相通。勞氏管位於受精囊旁，也與輸卵管相通，為短管，開口於蟲體背面。卵黃腺呈濾泡狀，分佈於蟲體的兩側，兩條卵黃腺管匯合后，與輸卵管相通。
蟲卵形似芝麻，淡黃褐色，一端較窄且有蓋，卵蓋周圍的卵殼增厚形成肩峰，另一端有小瘤。卵甚小，大小為27～35μm×12～20μm。從糞便中排出時，卵內已含有毛蚴。
生活史
華枝睾吸蟲
華支睾吸蟲生活史為典型的復殖吸蟲生活史(圖13-9)，包括成蟲、蟲卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴及后尾蚴等階段。終宿主為人及肉食哺乳動物（狗、貓等），第一中間宿主為淡水螺類，如豆螺、沼螺、涵螺等，第二中間宿主為淡水魚、蝦。成蟲寄生於人和肉食類哺乳動物的肝膽管內，蟲多時可移居至大的膽管、膽總管或膽囊內，也偶見於胰腺管內。
成蟲產出蟲卵，蟲卵隨膽汁進入消化道隨糞便排出，進入水中被第一中間宿主淡水螺吞食后，在螺類的消化道內孵出毛蚴，毛蚴穿過腸壁在螺體內發育成為胞蚴，再經胚細胞分裂，形成許多雷蚴和尾蚴，成熟的尾蚴從螺體逸出。尾蚴在水中遇到適宜的第二中間宿主淡水魚、蝦類，則侵入其肌肉等組織，經20～35天，發育成為囊蚴。囊蚴呈橢球形，大小平均為0.138×0.15mm，囊壁分兩層。囊內幼蟲運動活躍，可見口、腹吸盤，排泄囊內含黑色顆粒。囊蚴在魚體內可存活3個月到1年。囊蚴被終宿主(人、貓、狗等)吞食后，在消化液的作用下，囊壁被軟化，囊內幼蟲的酶系統被激活，幼蟲活動加劇，在十二指腸內破囊而出。一般認為，脫囊后的幼蟲循膽汁逆流而行，少部分幼蟲在幾小時內即可到達肝內膽管。但也有動物實驗表明，幼蟲可經血管或穿過腸壁到達肝膽管內。
囊蚴進入終宿主體內至發育為成蟲並在糞中檢到蟲卵所需時間隨宿主種類而異，人約1個月，犬、貓約需20～30天，鼠平均21天。人體感染后成蟲數量差別較大，曾有多達21,000條成蟲的報道。成蟲壽命約為20～30年。
致病
1、致病機制 華支睾吸蟲病的危害性主要是患者的肝臟受損。病變主要發生於肝臟的次級膽管。成蟲在肝膽管內破壞膽管上皮及粘膜下血管，蟲體在膽道寄生時的分泌物、代謝產物和機械刺激等因素可引起膽管內膜及膽管周圍的超敏反應及炎性反應，出現膽管局限性的擴張及膽管上皮增生。病理研究表明，受華支睾吸蟲感染的膽管呈腺瘤樣病變。感染嚴重時在門脈區周圍可出現纖維組織增生和肝細胞的萎縮變性，甚至形成膽汁性肝硬化。由於膽管壁增厚，管腔相對狹窄和蟲體堵塞膽管，可出現膽管炎、膽囊炎或阻塞性黃疸。由於膽汁流通不暢，往往容易合併細菌感染。
膽汁中可溶的葡萄糖醛酸膽紅素在細菌性β-葡萄糖醛酸苷酶作用下變成難溶的膽紅素鈣。這些物質可與死亡的蟲體碎片、蟲卵、膽管上皮脫落細胞等形成膽管結石。因此華支睾吸蟲常併發膽道感染和膽石症，膽石的核心往往可找到華支睾吸蟲卵。華支睾吸蟲病的併發症和合併症很多，有報道多達21種，其中較常見的有急性膽囊炎、慢性膽管炎、膽囊炎、膽結石、肝膽管梗阻等。成蟲偶爾寄生於胰腺管內，引起胰管炎和胰腺炎。
此外，國內外一些文獻報道，華支睾吸蟲感染可引起膽管上皮細胞增生而致癌變，主要為腺癌。
2、臨床表現輕度感染時不出現臨床癥狀或無明顯臨床癥狀，重度感染時，在急性期主要表現為過敏反應和消化道不適，包括發熱、胃痛、腹脹、食欲不振、四肢無力、肝區痛、血液檢查嗜酸性粒細胞明顯增多等，但大部分患者急性期癥狀不很明顯。臨床上見到的病例多為慢性期，患者的癥狀往往經過幾年才逐漸出現，一般以消化系統的癥狀為主，疲乏、上腹不適、食欲不振、厭油膩、消化不良、腹痛、腹瀉、肝區隱痛、頭暈等較為常見。常見的體征有肝腫大，多在左葉，質軟，有輕度壓痛，脾腫大較少見。嚴重感染者伴有頭暈、消瘦、浮腫和貧血等，在晚期可造成肝硬化、腹水，甚至死亡。兒童和青少年感染華支睾吸蟲后，臨床表現往往較重，死亡率較高。除消化道癥狀外，常有營養不良、貧血、低蛋白血症、浮腫、肝腫大和發育障礙，以至
實驗診斷
1、病原學檢查糞檢找到華支睾吸蟲卵是確診的根據，一般在感染后1個月可在大便中發現蟲卵，常用的方法有：
(1)塗片法：直接塗片法操作雖然簡便，但由於所用糞便量少，檢出率不高，且蟲卵甚小，容易漏診。定量透明法（Kato-Katz，甘油紙厚塗片透明法），在大規模腸道寄生蟲調查中，被認為是最有效的糞檢方法之一，可用於蟲卵的定性和定量檢查。
(2)集卵法：此法檢出率較直接塗片法高。集卵法包括漂浮集卵法和沉澱集卵法兩類，沉澱集卵常用水洗離心沉澱法，乙醚沉澱法。
(3)十二指腸引流膽汁檢查：引流膽汁進行離心沉澱檢查也可查獲蟲卵。此法檢出率接近100%,但技術較複雜，一般患者難以接受。臨床上對病人進行膽汁引流治療時，還可見活成蟲，蟲體表面光滑，捲縮有蠕動，根據形態特徵，可作為診斷的依據。
華支睾吸蟲卵與異形類吸蟲卵在形態、大小上極為相似，容易造成誤診，應注意鑒別。
2、免疫學診斷近年來隨著酶、同位素、生物素和膠體金等標記技術和新方法的發展和應用，大大提高了檢測血清抗體或抗原的敏感性和特異性，使華支睾吸蟲病診斷率大大提高。目前，在臨床輔助診斷和流行病學調查中，免疫學方法已被廣泛應用。
常用的方法有間接血凝試驗（IHA）、間接熒光抗體試驗（IFAT）、酶聯免疫吸附試驗（ELISA）等。
3、影像學診斷用B型超聲波檢查華支睾吸蟲病患者時，在超聲像圖上可見多種異常改變，如肝內光點粗密欠均，有斑點狀、團塊狀或雪片狀，瀰漫性中小膽管不同程度擴張、膽管壁粗糙、增厚，回聲增強或膽管比例失常及枯枝狀回聲。儘管聲像圖特異性不強，但與流行病學、臨床表現及實驗室檢查對比分析，仍具一定診斷價值。
CT檢查對華支睾病診斷也有較大價值。有資料報道，在CT照片上，華支睾吸蟲膽道感染具有以下特徵：肝內膽管從肝門向周圍均勻擴張，肝外膽管無明顯擴張；肝內管狀擴張膽管直徑與長度比多數小於1:10；被膜下囊樣擴張小膽管以肝周邊分佈為主，管徑大小相近，這些是特異性徵象；少數病例膽囊內可見不規則組織塊影。因此認為CT是本病較好的影像學檢查方法。
流行
華支睾吸蟲病主要分佈在亞洲，如中國、日本、朝鮮、越南和東南亞國家。在我國除青海、寧夏、內蒙古、西藏等尚未見報道外，其餘25個省、市、自治區都有不同程度流行。據1988～1992年全國寄生蟲病調查報道，全國平均感染率為0.365%，平均感染率最高的為廣東省（1.824%）。因該病屬人獸共患疾病，估計動物感染的範圍更廣。
華支睾吸蟲病的流行，除需有適宜的第一、第二中間宿主及終宿主外，還與當地居民飲食習慣等諸多因素密切相關。
1、傳染源能排出華支睾吸蟲卵的病人、感染者、受感染的家畜和野生動物均可作為傳染源。主要保蟲宿主為貓、狗和豬。另外，還有報道，鼠類、貂、狐狸、野貓、獾、水獺也是保蟲宿主。在實驗室，豚鼠、家兔、大白鼠、海狸鼠、倉鼠等多種哺乳動物均可感染華支睾吸蟲。華支睾吸蟲有著廣泛的保蟲宿主，其感染率與感染度多比人體感染高，對人群具有潛在的威脅性。
2、傳播途徑華支睾吸蟲病的傳播有賴於糞便中的蟲卵有機會下水，而水中存在第一、第二中間宿主以及當地人群有生吃或半生吃淡水魚蝦的習慣。
作為華支睾吸蟲第一中間宿主的淡水螺可歸為4科6屬8個種,最常見的有：紋沼螺、赤豆螺（傅氏豆螺）、長角涵螺。這些螺均為坑塘、溝渠中小型螺類，適應能力強。各種螺感染華支睾吸蟲程度各地報道不相同，而且毛蚴感染率隨季節變化。如四川安岳縣的現場調查，華支睾吸蟲毛蚴感染赤豆螺以5～10月為高，11～3月感染率幾乎為零。這可能與水溫有密切關係，也與當地在3月份大量施放人糞有關。在螺體內，華支睾吸蟲一般只發育至尾蚴階段。但也有報道華支睾吸蟲在螺體內能發育成為囊蚴，這可能是尾蚴成熟后因環境變遷，
螺不能在水內生活，尾蚴不能逸出，而進一步發育為囊蚴。
華支睾吸蟲對第二中間宿主的選擇性不強，國內已證實的淡水魚宿主有12科39屬68種。但從流行病學角度看，養殖的淡水鯉科魚類，如草魚（白鯇，鯇魚）、青魚（黑鯇）、鰱魚、鱅魚（大頭魚）、鯪魚、鯉魚、鯿魚和鯽魚等特別重要。野生小型魚類如麥穗魚、克氏鰷魚感染率很高，與兒童華支睾吸蟲病有關。在台灣省日月潭地區，上述兩種小魚華支睾吸蟲囊蚴的感染率甚至高達100%。1988年的調查資料表明在黑龍江佳木斯地區的麥穗魚感染率也為100%。囊蚴可分佈在魚體的各部分，如肌肉、皮、頭、鰓、鰭及鱗等，一般以魚肌肉最多，尤其在魚體中部的背部和尾部較多。也可因魚的種屬不同，囊蚴的分佈亦不同。除淡水魚外，淡水蝦如細足米蝦、巨掌沼蝦等也可有囊蚴寄生。
3、易感人群 華支睾吸蟲的感染無性別、年齡和種族之分，人群普遍易感。流行的關鍵因素是當地人群是否有生吃或半生吃魚肉的習慣。實驗證明，在厚度約1mm的魚肉片內的囊蚴，在90oC的熱水中，1秒鐘即能死亡，75oC時3秒內死亡，70oC及60oC時分別在6及15秒內全部死亡。囊蚴在醋（含醋酸濃度3.36%）中可活2個小時，在醬油中（含NaCI19.3%）可活5小時。在燒、烤、燙或蒸全魚時，可因溫度不夠、時間不足或魚肉過厚等原因，未能殺死全部囊蚴。成人感染方式以食魚生為多見，如在廣東珠江三角洲、香港、台灣等地人群主要通過吃“魚生”、“魚生粥”或燙魚片而感染；東北朝鮮族居民主要是用生魚佐酒吃而感染；小孩的感染則與他們在野外進食未燒烤熟透的魚蝦有關。此外，抓魚后不洗手或用口叼魚、使用切過生魚的刀及砧板切熟食、用盛過生魚的器皿盛熟食等也有使人感染的可能。
防治
華支睾吸蟲病是由於生食或半生食含有囊蚴的淡水魚、蝦所致，預防華支睾吸蟲病應抓住經口傳染這一環節，防止食入活囊蚴是防治本病的關鍵。做好宣傳教育，使群眾了解本病的危害性及其傳播途徑，自覺不吃魚生及未煮熟的魚肉或蝦，改進烹調方法和飲食習慣，注意生、熟吃的廚具要分開使用。家養的貓、狗如糞便檢查陽性者應給予治療，不要用未經煮熟的魚、蝦喂貓、狗等動物，以免引起感染。加強糞便管理，不讓未經無害化處理的糞便下魚塘。結合農業生產清理塘泥或用藥殺滅螺螄，對控制本病也有一定的作用。
治療華支睾吸蟲病的藥物，目前應用最多的是吡喹酮與阿苯噠唑。
細粒棘球絛蟲（EchinococcusgranulosusBatsch1786）屬帶科、棘球屬，又稱包生絛蟲。成蟲寄生於犬科食肉動物，幼蟲（棘球蚴）寄生於人和多種食草類家畜及其它動物，引起一種嚴重的人獸共患病，稱棘球蚴病或包蟲病（echinococcosis，hydatiddisease,hydatidosis）。棘球蚴病分佈地域廣泛，隨著世界畜牧業的發展而不斷擴散，現已成為全球性重要的公共衛生和經濟問題。
形態
肝寄生蟲
成蟲是絛蟲中最小的幾種之一，體長2～7mm，平均3.6mm。除頭節和頸部外，整個鏈體只有幼節、成節和孕節各一節，偶或多一節。頭節略呈梨形，具有頂突和4個吸盤。頂突富含肌肉組織，伸縮力很強，其上有兩圈大小相間的小鉤共28～48個，呈放射狀排列。頂突頂端有一群梭形細胞組成的頂突腺（rostellargland），其分泌物可能具有抗原性。各節片均為狹長形。成節的結構與帶絛蟲略相似，生殖孔位於節片一側的中部偏後。睾丸45～65個，均勻地散布在生殖孔水平線前後方。孕節的生殖孔更靠後，子宮具不規則的分支和側囊，含蟲卵200～800個。
蟲卵與豬、牛帶絛蟲卵基本相同，在光鏡下難以區別。
幼蟲即棘球蚴，為圓形囊狀體，隨寄生時間長短、寄生部位和宿主不同，直徑可由不足1cm至數10cm。棘球蚴為單房性囊，由囊壁和囊內含物（生髮囊、原頭蚴、囊液等）組成。有的還有子囊和孫囊。囊壁外有宿主的纖維組織包繞。囊壁分兩層，外層為角皮層（laminatedlayer），厚約1mm，乳白色、半透明，似粉皮狀，較鬆脆，易破裂。光鏡下無細胞結構而呈多層紋理狀。內層為生髮層（germinallayer）亦稱胚層，厚約20μm，具有細胞核。生髮層緊貼在角皮層內，電鏡下可見從生髮層上有無數微毛延伸至角皮層內。囊腔內充滿囊液，亦稱棘球蚴液（hydatidfluid）。囊液無色透明或微帶黃色，比重1.01～1.02,pH6.7～7.8，內含多種蛋白、肌醇、卵磷脂、尿素及少量糖、無機鹽和酶，對人體有抗原性。
生髮層（胚層）向囊內長出許多原頭蚴（protoscolex），原頭蚴橢圓形或圓形，大小為170×122μm，為向內翻卷收縮的頭節，其頂突和吸盤內陷，保護著數十個小鉤。此外，還可見石灰小體等。原頭蚴與成蟲頭節的區別在於其體積小和缺頂突腺。
生髮囊（broodcapsule）也稱為育囊，是具有一層生髮層的小囊，直徑約1mm，由生髮層的有核細胞發育而來。據觀察最初由生髮層向囊內芽生成群的細胞，這些細胞空腔化后，形成小囊並長出小蒂與胚層連接。在小囊壁上生成數量不等的原頭蚴，多者可達30～40個。原頭蚴可向生髮囊內生長，也可向囊外生長為外生性原頭蚴。
子囊（daughtercyst）可由母囊（棘狀蚴囊）的生髮層直接長出，也可由原頭蚴或生髮囊進一步發育而成。子囊結構與母囊相似，其囊壁具有角皮層和生髮層，囊內也可生長原頭蚴、生髮囊以及與子囊結構相似的小囊，稱為孫囊（granddaughtercyst）。有的母囊無原頭蚴、生髮囊等，稱為不育囊（infertilecyst）。
原頭蚴、生髮囊和子囊可從胚層上脫落，懸浮在囊液中，稱為囊砂或棘球蚴砂（hydatidsand）。
肝寄生蟲
生活史
細粒棘球絛蟲的終宿主是犬、狼和豺等食肉動物；中間宿主是羊、牛、駱駝、豬和鹿等偶蹄類，偶可感染馬、袋鼠、某些嚙齒類、靈長類和人。
成蟲寄生在終宿主小腸上段，以頂突上的小鉤和吸盤固著在腸絨毛基部隱窩內、孕節或蟲卵隨宿主糞便排出。孕節有較強的活動能力，可沿草地或植物蠕動爬行，致使蟲卵污染動物皮毛和周圍環境，包括牧場、畜舍、蔬菜、土壤及水源等。當中間宿主吞食了蟲卵和孕節后，六鉤蚴在其腸內孵出，然後鑽入腸壁，經血循環至肝、肺等器官，經3～5個月發育成直徑為1～3cm的棘球蚴。隨棘球蚴囊的大小和發育程度不同，囊內原頭蚴可由數千至數萬，甚至數百萬個。原頭蚴在中間宿主體內播散可形成新的棘球蚴，在終宿主體內可發育為成蟲。
棘球蚴被犬、狼等終宿主吞食后，其所含的每個原頭蚴都可發育為一條成蟲。故犬、狼腸內寄生的成蟲也可達數千至上萬條。從感染至發育成熟排出蟲卵和孕節約需8周時間。大多數成蟲壽命約5～6個月。
人可作為細粒棘球絛蟲的中間宿主。當人誤食蟲卵后，六鉤蚴即經腸壁隨血循環侵入組織，引起急性炎症反應，若幼蟲未被殺死，則逐漸形成一個纖維性外囊，在內緩慢地發育成棘球蚴，故棘球蚴與宿主間有纖維被膜分隔。一般感染半年後囊的直徑達0.5～1.0cm，以後每年增長1～5cm，最大可長到數10cm。棘球蚴在人體內可存活40年甚至更久。但如遇繼發其它感染或外傷時，可發生變性衰亡，囊液渾濁而終被吸收和鈣化。
棘球蚴在人體內可發現於幾乎所有部位，最多見的部位是肝（佔69.9%），多在右葉，肺（19.3%）次之，此外是腹腔（3%）以及原發在肝再向各器官轉移（5.3%），其他部位分別是：腦（0.4%）、脾（0.4%）、盆腔（0.3%）、腎（0.3%）、胸腔（0.2%）、骨（0.2%）、肌肉（0.1%）、膽囊（0.1%）、子宮（0.1%）以及皮膚、眼、卵巢、膀胱、乳房、甲狀腺等（0.4%）。在肺和脾內棘球蚴生長較快。在骨組織內則生長極慢。巨大的棘球蚴囊多見於腹腔，它可以佔滿整個腹腔，推壓膈肌，甚至使一側肺葉萎縮。棘球蚴在人體內一般為單個寄生，但多個寄生也不少見，約佔患者的20%以上。
致病機制和臨床癥狀
棘球蚴病俗稱包蟲病，棘球蚴對人體的危害以機械損害為主，嚴重程度取決於棘球蚴的體積、數量、寄生時間和部位。因棘球蚴生長緩慢，往往在感染后5～20年才出現癥狀。原發的棘球蚴感染多為單個，繼發感染常為多發，可同時累及幾個器官。由於棘球蚴的不斷生長，壓迫周圍組織、器官，引起組織細胞萎縮、壞死，因此，臨床表現極其複雜，常見癥狀有：
細粒棘球絛蟲
1、局部壓迫和刺激癥狀受累部位有輕微疼痛和墜脹感。如累及肝臟可有肝區疼痛，在肺部可出現呼吸急促、胸痛等呼吸道刺激癥狀，在顱腦則引起頭痛、嘔吐甚至癲癇等，骨棘球蚴常發生於骨盆、椎體的中心和長骨的干骺端、可破壞骨質，易造成骨折或骨碎裂。位置表淺的棘球蚴可在體表形成包塊，觸之堅韌，壓之有彈性，扣診時有震顫感。若包塊壓迫門靜脈可致腹水，壓迫膽管可致阻塞性黃疸、膽囊炎等。
2、過敏癥狀常有蕁麻疹、血管神經性水腫和過敏性休克等。
3、中毒和胃腸功能紊亂如食慾減退、體重減輕、消瘦、發育障礙和惡病質現象。
一旦棘球蚴囊破裂，可造成繼發性感染。如肝棘球蚴囊破裂可進入膽道，引起急性炎症，出現膽絞痛、寒戰、高熱、黃疸等。破入腹腔可致急性瀰漫性腹膜炎。肺棘球蚴如破裂至支氣管，可咳出小的生髮囊、子囊和角皮碎片。囊液大量溢出可產生過敏性反應，如進入血循環可引起嚴重的過敏性休克，甚至死亡。
診斷
詢問病史，了解病人是否來自流行區，以及與犬、羊等動物和皮毛接觸史對診斷有一定參考價值。X線、B超、CT、MRI及同位素掃描等對棘球蚴病的診斷和定位也有幫助。特別是CT和MRI，不僅可早期診斷出無癥狀的帶蟲者，且能準確地檢測出各種病理形態影像。但確診應以病原學結果為依據，即手術取出棘球蚴，或從痰、胸膜積液、腹水或尿等檢獲棘球蚴碎片或原頭蚴等。
免疫學試驗是重要的輔助診斷方法。常用的有皮內試驗和血清學檢查法，如ELISA、對流免疫電泳（CIEP）、IHA、親和素-生物素-酶複合物酶聯免疫吸附試驗（ABC-ELISA）和斑點酶聯免疫吸附試驗（Dot-ELISA）。
我國是世界上棘球蚴病流行最嚴重的國家之一，主要流行區在我國西部和北部廣大農牧地區，即新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏、內蒙和四川7省區，其次是陝西、山西和河北部分地區。另外，在東北三省、河南、山東、安徽、湖北、貴州和雲南等省有散發病例。迄今全國已有23個省、市、區證實有當地感染的病人。據幾個重點流行省區的不完全統計，全國受棘球蚴病威脅的人口約5000萬，患病人數約為50～60萬，人群中最易感染者是學齡前兒童（新疆15289例病人中，15歲以下者佔32.1%）。主要動物中間宿主綿羊的感染率在3.3%～90%之間，家犬的感染率在7%～71%之間。隨著西部大開發戰略的實施，對本病的防治日益成為重要的任務。
細粒棘球絛蟲
流行因素主要有以下三點：
1、蟲卵對環境的污染牧區犬感染通常較重，犬糞中蟲卵量大，隨動物的活動以及塵土、風、水等播散，導致蟲卵嚴重污染環境。蟲卵對外界低溫、乾燥及化學藥品有很強抵抗力。在2℃水中能活2.5年，在冰中可活4個月，經過嚴冬（-12～-14℃）仍保持感染力。一般化學消毒劑不能殺死蟲卵。
2、人、畜的感染方式牧區兒童喜歡與家犬親昵，很易受到感染，成人感染可因從事剪羊毛、擠奶、加工皮毛等引起，此外，通過食入被蟲卵污染的水、蔬菜或其它食物也可受染。家犬和野生動物的的感染則常因以病畜內臟喂狗，或將其隨地亂拋致使野犬、狼、豺等受到感染，從而又加重羊、牛感染，使流行愈趨嚴重。
在非流行區人因偶爾接觸受感染的犬，或接觸到來自流行區的動物皮毛而受感染。隨著我國經濟迅速發展，流行區的畜產品大量流向內地，各地也不斷開闢新的牧場和草場，引進和飼養大批牲畜，新的污染地帶可能形成，因此，必須加強對本病的防治。
防治原則
在流行區應採取綜合性預防措施，主要包括以下幾方面：
1、加強健康教育，宣傳、普及棘球蚴病知識，提高全民的防病意識，在生產和生活中加強個人防護，避免感染。
2、加強衛生法規建設和衛生檢疫，強化群眾的衛生行為規範，根除以病畜內臟喂犬和亂拋的陋習。加強對屠宰場和個體屠宰戶的檢疫，及時處理病畜內臟。
3、定期為家犬、牧犬驅蟲，以減少傳染源。
衛生部在1992年頒布了全國包蟲病防治規劃，經過在流行區多年的實施，已取得明顯效果，許多地方的家犬和綿羊的感染率都已迅速下降。
棘球蚴病的治療，首選外科手術，術中應注意務將蟲囊取盡並避免囊液外溢造成過敏性休克或繼發性腹腔感染。對早期的小棘球蚴，可使用藥物治療，目前以阿苯達唑療效最佳，亦可使用吡喹酮、甲苯達唑等。
多房棘球絛蟲（EchinococcusmultilocularisLeuckart,1863）形態和生活史均與細粒棘球絛蟲相似，但成蟲主要寄生在狐，中間宿主是嚙齒類或食蟲類動物，幼蟲期是多房棘球蚴（亦稱泡球蚴）。在人體引起嚴重的泡球蚴病（alveococcosis），亦稱泡型包蟲病（alveolarhydatiddisease），或多房性包蟲病（multilocularhydatiddisease）。
多房棘球絛蟲
形態和生活史
成蟲外形和結構都與細粒棘球絛蟲相似，但蟲體更小，長僅為1.2～3.7mm，平均2.13mm，頭節、頂突、小鉤和吸盤等都相應偏小，頂突小鉤為13～34個。蟲體常有4～5個節片。成節生殖孔位於節片中線偏前，睾丸數較少，為26～36個，都分佈在生殖孔後方。孕節子宮為簡單的囊狀，無側囊，內含蟲卵187～404個。蟲卵形態和大小均與細粒棘球絛蟲難以區別。
常見的終宿主是狐，其次是狗、狼、獾和貓等。在寄生有多房棘球絛蟲的終宿主體內也可同時有細粒棘球絛蟲寄生。
多房棘球蚴主要寄生在野生嚙齒類動物如田鼠、麝鼠、旅鼠、倉鼠、大沙鼠、小家鼠以及褐家鼠體內。在我國見於報道的有黃鼠、鼢鼠、長爪沙鼠、小家鼠、鼠兔以及氂牛、綿羊等。寄生部位主要是肝。泡球蚴為淡黃色或白色的囊泡狀團塊，常見多個大小囊泡相互連接、聚集而成。囊泡圓形或橢圓形，直徑為0.1～0.7cm，內含透明囊液和許多原頭蚴，或含膠狀物而無原頭蚴。囊泡外壁角皮層很薄且常不完整，整個泡球蚴與宿主組織間無纖維組織被膜分隔。泡球蚴多以外生性出芽生殖不斷產生新囊泡，長入組織，少數也可向內芽生形成隔膜而分離出新囊泡。一般1～2年即可使被寄生的器官幾乎全部被大小囊泡佔據。呈葡萄狀的囊泡群帶可向器官表面蔓延至體腔內，猶如惡性腫瘤。
人因誤食蟲卵而感染，由於人是多房棘球絛蟲的非適宜中間宿主，人體感染時囊泡內只含膠狀物而無原頭蚴。
當體內帶有泡球蚴的鼠或動物臟器被狐、狗和狼等終宿主吞食后，一般經45天原頭蚴可以發育為成蟲並排出孕節和蟲卵。
鼠類常因食入終宿主糞便而受感染。地甲蟲可起轉運蟲卵的作用，由於地甲蟲喜食狐糞而在消化道和體表攜帶上蟲卵，麝鼠又喜捕食地甲蟲因而受染。
肝寄生蟲
致病
人泡球蚴病通常比細粒棘球蚴病更嚴重，病死率較高。泡球蚴病幾乎100%原發於肝臟。肺、腦等其它部位的繼發感染多由肝通過血循環轉移而來。由於泡球蚴在肝實質內呈瀰漫性浸潤生長，並逐漸波及到整個肝，對肝組織的破壞特別嚴重，可引起肝功能衰竭而導致昏迷，或誘發肝硬化而引起門靜脈高壓，併發消化道大出血而致死亡。
由於泡球蚴生長緩慢，感染后一般潛伏期較長。臨床表現最主要是右上腹緩慢增長的腫塊或肝腫大（96.5%）。許多患者有與細粒棘球蚴病相似的肝區疼痛、壓迫、墜脹感等，但觸診時腫塊較堅硬並有結節感。另有腹痛（77.1%）和黃疸（26.1%）以及門脈高壓的表現（10.7%）。幾乎所有病人都表現有肝功能損害，如食欲不振、消化不良等，晚期病人甚至有惡液質現象。本病癥狀類似肝癌，但其病程通常較長。
致病機制主要包括泡球蚴直接侵蝕、毒性損害和機械壓迫三個方面。由於泡球蚴在肝實質內芽生蔓延，直接破壞和取代肝組織，可形成巨塊狀的泡球蚴，其中心常發生缺血性壞死、崩解液化而形成空腔或鈣化，呈蜂窩狀大小囊泡內含膠狀物或豆渣樣碎屑，無原頭蚴，故肉眼難以與肝癌鑒別。此過程中產生的毒素又進一步損害肝實質。四周的組織則因受壓迫而發生萎縮、變性甚至壞死，由此肝功能嚴重受損。若膽管受壓迫和侵蝕，可引起黃疸。泡球蚴如侵入肝門靜脈分支，則沿血流在肝內廣泛播散，形成多發性寄生蟲結節，出現肉芽腫反應，可誘發肝硬化和膽管細胞型肝癌；侵入肝靜脈則可隨血循環轉移到肺和腦，引起相應的呼吸道和神經系統癥狀如咯血、氣胸和癲癇、偏癱等。
診斷
詢問病史了解病人是否來自流行地區、有否與狐狸、狗或其皮毛接觸史有一定意義。體檢時發現肝臟腫塊，特別是觸診時發現腫塊質地堅硬又有結節感時更應高度警惕。
用於細粒棘球蚴病的實驗室檢查都適用於泡球蚴病診斷。由於泡球蚴周圍缺纖維組織被膜，蟲體抗原很容易進入血液，故免疫診斷效果尤佳。
流行
多房棘球絛蟲
1、分佈多房棘球絛蟲分佈地區比細粒棘球絛蟲局限，主要流行在北半球高緯度地區，從加拿大北部、美國阿拉斯加州，直至日本北海道、俄羅斯西伯利亞。遍及北美、歐、亞三洲的寒冷地區和凍土地帶。
在我國，曾經認為泡球蚴病是罕見疾病，但自1958年首例報道以來，全國各地報道的泡球蚴病人已逾400例，實際感染人數遠超過這一數字。原發病人分佈於內蒙，寧夏、新疆、青海、甘肅和四川。該病已成為我國西部嚴重危害農牧民健康的疾病之一。現已查明我國有兩個地理流行區：1）中部流行區，自寧夏西北部起，橫穿甘肅東部至四川西北部地區，特別是海拔2000～2800m的高寒山區。多房棘球絛蟲循環於狐狸、野狗和多種嚙齒動物之間。狐和野狗成為人體感染來源。患者多數是農民，主要因捕獵、飼養狐狸，或剝製狐皮而受感染。藏族群眾因宗教原因不傷野狗並喂飼它們，造成野狗成群，到處流竄，人則因與野狗接觸而感染。2）西部流行區：呈散點狀分佈在新疆的23個縣和青海的17個縣，病人分佈與野生紅狐分佈地區一致，患者多是牧民，感染主要是因為獵狐，也可能通過飲水等間接方式感染。這些地區往往同時也有細粒棘球蚴病流行。
2、流行因素1）多房棘球絛蟲在野生動物中存在，形成自然疫源地；2）人在狩獵等生產活動中誤食蟲卵，造成直接感染，如獵狐、飼養狐和加工、買賣毛皮製品等。狐皮的交易和販運也可能造成泡球蚴病擴散；3）蟲卵污染環境如土壤、植物、蔬菜和飲用水而引起間接感染。狐和狗糞中的蟲卵抗寒能力極強，在嚴冬的冰雪中仍保持活力，故冬季牧民以融化的冰雪作為飲用水即是受感染方式之一。
防治措施
滅狐和消滅野鼠是根除傳染源的主要措施。實施中要注意將動物屍體焚燒或深埋，野狗也應殺滅或控制，對家犬則應定期驅蟲。
加強衛生宣傳教育，使群眾認識和了解泡球蚴病的危害和預防方法。流行區應對人群進行普查，使用免疫學試驗和X線、B超等手段可早期發現病人，以便及時根治。
注意個人防護，講究個人及飲食衛生，生產及生活中注意防止蟲卵污染。因蟲卵耐寒而怕熱，對污染的器具物品可用熱力消毒。
肝包蟲病
包蟲病包括棘球蚴引起的包蟲囊腫病和泡球蚴引起的多房型包蟲病。包蟲囊腫病主要傳播者是狗、而羊、牛及其它家畜是中間宿主，因此本病在牧區多見，如我國的內蒙、新疆、西藏、甘肅、青海、寧夏、陝西、河北、四川等地。多房型包蟲病主要傳播是狼、狗、狐、而各種鼠類是中間宿主。建國后在青海、甘肅、四川和新疆等地陸續發現有此型包蟲病存在。人感染包蟲病的主要原因是接觸狗、或處理狗、狼、狐皮而誤食蟲卵引起。蟲卵在人的胃、十二指腸內孵化，放出六鉤蚴，此幼蟲循門靜脈至肝，發生肝包蟲病；有時幼蟲通過肝臟，可達肺、腦、骨髓而致病。
肝包蟲病的發病原理是六鉤蚴在肝內、逐漸發育成一個有包膜的囊狀體，緩慢生長，逐漸擴大，其周圍組織因受壓而萎縮，形成一纖維組織層。囊的內壁向腔內生長出生髮囊，生髮囊的內壁長出頭節，此種頭節到達其它部位，便能發生繼發性的包囊。
多房型包蟲病幾乎都發生在肝內，本病最早被誤認為一種膠樣癌。以後才確定是多房棘球絛蟲引起的。肝泡球蚴包蟲囊腫通常是呈灰色，少數為灰黃色，質硬如軟骨，內有無數小囊泡集合而成海綿狀。包囊呈浸潤性生長，不斷向外伸出囊泡。周圍無明顯的包膜，與宿主組織的分界不清。內容不含囊液而為豆腐渣樣的蚴體碎屑和小囊泡。後期蚴體因營養障礙中心部可變性壞死而溶解成膠凍狀液體，也可繼發感染而成膿性。泡球蚴具有類似肝癌在肝內擴散的傾向。包蟲可在人體生存數年至數十年不等。
包蟲囊腫的癥狀視其寄生虫部位、大小及有無併發症而異。肝包蟲病病情呈發展型。早期毫無癥狀，當囊腫逐漸增大時，病人可有飽脹牽拽感，或肝區墜痛或鈍痛，若病灶中心溶解或膽管受壓梗阻可產生劇烈疼痛，如肝內囊腫靠近肝臟表面，則可於右上腹部漸漸隆起一腫塊，形圓而光滑，堅韌而有彈性感，可觸及液波感及震顫感。如包蟲囊腫體積甚大，壓迫消化道時，可出現上腹部飽脹、食欲不振、噁心、嘔吐等癥狀；壓迫到膽道則可引起黃疸、皮膚瘙癢等。由於球蚴囊腫在肝內廣泛浸潤和轉移，患者常有貧血、消瘦、低熱及惡液質現象。如棘球蚴囊腫因外力而穿破，可有劇烈腹痛、休克、發熱、蕁麻疹等急性過敏性休克及急腹症，病情嚴重則可致死亡。
肝臟非寄生蟲性囊腫
肝囊腫以瀦留性肝囊腫和先天性多囊肝為多見，此兩者常難以區分。前者多為單個；後者常為多個，並約50%伴有多囊腎。肝囊腫一般大小自數毫米至10厘米或更大，增大速度緩慢。患者通常在40-50歲后出現臨床癥狀。
檢查肝功能多半正常。B超檢查肝區可見多個液性暗區。CT、核素掃描檢查有助於與實質性腫瘤及血管瘤相鑒別。
肝囊腫的治療近年來採用超聲引導下行囊腫穿刺抽液，囊內注入適量無水酒精，方法簡便、安全。對巨大有壓迫癥狀或囊腫伴繼發感染者，有時仍須外科手術處理。
犬肝吸蟲寄生於膽囊及膽管內。 （1）診斷：犬肝吸蟲病是由於犬感染了中華支睾吸蟲，蟲體寄生於膽囊及膽管內而引起發病。肝吸蟲病的發展比較緩慢，輕症時幾乎沒有癥狀。重症時發生腹瀉，全身無力，食欲不振，肝腫大，觸診時肝表面有結節；後期顯著消瘦。出現黃疸，肝硬變，多繼發腹水。在流行地區，如犬發生消化不良、腹瀉、貧血和嗜酸性白細胞增加時，應進行糞檢，發現蟲卵即可確診。檢查方法可用水洗沉澱法或乙醚蟻醛法。 （2）治療：可用氯喹、呋喃丙胺、硫雙二氯酚、碘化噻唑氰胺、六氯對二甲苯、吡喹酮或中藥治療。其中以六氯對二甲苯（血防846）療效較好，劑量為每公斤體重20毫克。每天3次，連服5天。但總劑量不得超過25克，以防藥物副反應的發生。近年來試用吡喹酮治療亦有一定效果。
