兒科用藥

與成年人用藥相比，兒科用藥所佔市場份額雖然有限，但專家預測，由於各國對婦兒保健越來越重視，兒科用藥市場也會得到迅速發展。

兒童體質不同於成人，因此專業的兒童藥品應運而生。近年來，專為兒童設計的配方、劑型不斷增多，能夠生產兒科藥物的主流藥廠有：上海強生、太陽石葯業、葵花（衡水）製藥、哈葯六廠、哈葯三精、南京先聲、山東達因、北京韓美、江西仁和、河北神威、浙江亞峰、四川百利、貴州益百、亞寶葯業、武漢健民、廣州明興、北京首兒、海南康芝、三九醫藥等藥廠（兒科藥物影響力大小排序）。

小兒在體格和器官發育等各方面不同於成人，故在兒科用藥時要注意其特點。

①兒童時期新陳代謝旺盛，藥物在體內吸收、代謝、排泄的過程一般比成人為快；

②小兒體液占體重的比例較成人大，水鹽轉換率高，極易出現水和電解質的調節失衡，故小兒對影響水鹽代謝或酸鹼平衡的藥物異常敏感，如用利尿葯后易出現低鈉血症或低鉀血症。水和電解質的變化又直接影響藥物的吸收和代謝；

③小兒消化系統、血液系統、肝、腎功能皆不完善，因此用藥不當常易致副作用和中毒，年齡越小，用藥就更要小心；

④小兒抵抗力差，易患各種感染性疾病和營養缺乏性疾病，許多疾病又反過來影響機體對藥物的耐受能力；

⑤小兒處於生長發育期，激素應用會影響其發育，某些中樞抑製藥會影響其智力發育。

新生兒，特別是未成熟兒，肝、腎發育不成熟，功能不全，同時各種酶系統功能不完善，因此對那些在肝內進行生物轉化及經腎臟排泄的藥物格外敏感。如服用氯黴素治療化膿性腦膜炎時，其用量為嬰幼兒按體重計算之半量，否則可全身發灰、腹脹、嘔吐、呼吸不規則、紫紺、循環衰竭等，此即灰嬰綜合征。又新生兒胃酸分泌少，胃排空時間延長，腸蠕動不規則。這使某些藥物的吸收增加或減少，如青霉素G、氨苄青霉素、氟氯青霉素等口服后吸收的數量及速度增加，而苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平、核黃素等吸收量減少；而地高辛、安定、磺胺增效劑、磺胺異？唑、頭孢力新等在新生兒時期其吸收不受影響。另外水楊酸類、維生素K3、新生黴素、磺胺類能從血漿蛋白部位把已經與其結合的膽紅素競爭置換出來，被置換出來的遊離膽紅素易於通過血腦屏障而引起膽紅素腦病，故在新生兒時期這些藥物都必須慎用。總之，新生兒應盡量少用藥物，用藥物注意減量，用藥時間不要過長。

嬰幼兒選用藥物時，首先要了解藥物的立即反應。如對中樞神經系統的毒性、對胃腸道的刺激作用等，有時需要判斷異常癥狀，如腹瀉是藥物引起還是感染等其他原因引起。嬰兒血腦屏障不完善，對嗎啡類尤其敏感，用之可致呼吸中樞抑制。其次要了解藥物可能引起的延緩反應，如有些藥物可影響小兒的生長發育，有些藥物可引起免疫損傷性疾病等。

學齡前和學齡兒童易發生感染性疾病、各種意外及中毒。青春期內分泌系統發生急劇變化，生長發育出現第二個高峰，第二性徵開始出現，用藥時要注意藥物的特殊中毒反應，如對骨髓的抑制作用、對內分泌腺的影響等。

1960年代，四環素類抗生素大量應用，能與新形成的骨、牙齒中所沉積的鈣相螯合，而引起牙齒的色素沉重和牙釉質發育不全，這種牙易於發生齲齒。故現在8歲以下兒童禁用四環素。另外，濫用抗生素的現象十分突出。糖苷類抗生素慶大黴素對腎臟和第Ⅷ對顱神經──聽神經有毒性。年齡越小，腎功能越不完善，對這些藥物排泄越慢，藥物的血漿半衰期較成人長，造成的損害越嚴重。因此，鏈黴素或慶大黴素盲目注射，或用量過大，造成藥物性腎炎和聽神經損害，乃至腎功能衰竭或永久性聽力下降和耳聾的事例常可見到。

不適當應用維生素和濫用“滋補藥”也是違反兒童用藥特點。如維生素 A，嬰兒期每日需要1500～2000國際單位。兒童需要2000～4500國際單位，市售濃魚肝油每毫升卻含維生素A5000單位和維生素D5000單位。濃縮魚肝油服用過多會引起維生素 A中毒。某些激素製品應用不當不但可造成內分泌紊亂，還可造成高血壓及全身代謝障礙。

小兒用藥劑量隨年齡、體重變化，已有多種計算方法，目前較普遍採用按體重或體表面積的計算方法來確定藥量。按體表面積計算既適用於成人，又適用於各年齡小兒，比較科學，但計算較繁雜。體表面積的計算公式為

體表面積=0.035(m2/kg)×體重(kg)+0.1(m2)若體重超過30kg，則每遞增5kg、體表面積增加0.1m2，此方法不適用新生兒和早產兒。按體重計算較為簡便。對未測量體重的兒童可按以下公式推算體重：

6個月前嬰兒體重 月齡×0.6+3(kg)

7～12個月嬰兒體重 月齡×0.8+3(kg)

1歲以上兒童體重 年齡×2+8(kg)

藥物劑量(每日或每次) 劑量/kg/次（或日）×估計體重(kg)

此外，還有根據成人劑量折算的方法，計10多種。實際工作中，藥物劑量受到多因素影響。一般初次使用時可先用較小劑量。對重危病人可根據既往經驗適當應用較大劑量。以後根據病情及用藥效果調整。

給葯途徑和方法對保證藥物吸收和發揮藥理作用殊關重要。對年長兒要鼓勵口服。為了兒童服藥方便可將藥物製成水劑、乳劑或糖漿劑等劑型，不能吞咽或拒絕服藥而又無法通過其他途徑給葯時，可由鼻飼管滴入或由肛門－直腸灌藥；病情嚴重或藥物只能供注射時可選擇靜脈或肌肉注射。選擇適宜的給葯途徑，要根據病情、藥物特性以及患兒年齡特點。應該宣傳說服家長及醫護、保教人員，不要迷信肌肉或靜脈給葯，因這可能增加藥物中毒、過敏反應等危險。

要注意藥品的配伍禁忌和用藥的適應症。如小兒上呼吸道感染大都由病毒引起；懷疑細菌感染最好根據培養及藥物敏感試驗選擇有效抗生素。切忌不問輕重，不分病原，輕易採用2～3種抗生素的聯合療法。還要注意藥物的配伍禁忌，這在靜脈注射中尤為重要。

治療中也要選用有效、價廉的藥物。

《兒科用藥》是簡明臨床用藥口袋叢書之一，根據兒科臨床用藥的具體情況，按系統疾病分類編寫而成，《兒科用藥》適用於各級醫護人員、藥師及家庭參考使用。

第一章 抗感染藥物

第二章 呼吸系統藥物

第三章 消化系統藥物

第四章 心血管系統用藥

第五章 血液系統藥物

第六章 抗腫瘤藥物

第七章 中樞神經系統藥物

第八章 解熱鎮痛抗炎葯

第九章 泌尿系統藥物

第十章 抗變態反應及影響機體免疫功能藥物

第十一章 免疫調節葯

第十二章 激素類藥物

第十三章 維生素及微量元素

第十四章 調節水、電解質、酸鹼平衡及營養葯

第十五章 酶類藥物及生物製品

第十六章 麻醉藥與麻醉輔助用藥

第十七章 解毒藥物

第十八章 皮膚科用藥

第十九章 眼科用藥

第二十章 耳鼻喉科用藥

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