半腱肌

肌腱手術包括吻合術、延長術、移植術、移位術、松解術、固定術和切斷術等。

肌腱吻合術將斷裂的肌腱縫接，或一肌腱與另一肌腱對接的方法，稱肌腱吻合術。肌腱損傷如清創及時、徹底，斷裂的肌腱可作一期縫合。不能進行一期縫合的，將肌腱固定在附近的肌肉上，防止短縮，為二期縫合作好準備。

對於手部肌腱採用“8”字縫合法。容易發生粘連的肌腱，選用鋼絲抽出縫合法。對於張力不大的肌腱，宜用雙直角縫合法。肌腱轉移用端側縫合法。肌腱兩端較長者，可用編辮式縫合法。肌腱如粗細不等，可用魚口式縫合法。肌肉與肌腱吻合可用直接吻合法。

手術操作要輕巧，肌腱的光滑表面及腱系膜要盡量保留，不要亂夾、亂壓、亂擦，並用濕紗布保護。遵守無菌操作，以防感染。縫線脫落多由於術后開始練習活動時發生，凡有阻力性的活動，必須禁止。

是將肌腱切斷或部分切斷，予以延長，以矯正由某一束或某一組肌肉攣縮引起的短縮或關節畸形的手術。各種原因引起的肌肉或肌腱短縮，形成關節畸形，影響功能，而該肌本身部分保留收縮功能者，適用肌腱延長術。如①先天性局部肌肉、肌腱、韌帶短縮，如馬蹄內翻足。②肌肉壞死後瘢痕攣縮，如局限性缺血性肌攣縮，肌肉創傷所致的瘢痕攣縮等。③炎症后肌攣縮，如化膿性炎症形成的瘢痕攣縮等。④肌力不平衡引起的在發育過程中所致的肌肉短縮，如脊髓灰質炎後遺症的某些肌肉短縮，或大腦性癱瘓所致某些肌肉因痙攣而短縮。⑤醫源性原因，如下肢骨折固定后不注意造成的垂足。手術種類及原則： ①跟腱延長術：應用於矯正跟腱攣縮引起的馬蹄足畸形，分為將跟腱呈“V”形延長及“Z”形延長兩種。此術應在骨關節融合術前進行，注意保護血管和神經，對大腿肌肉麻痹者，不宜作此手術，以免膝關節不穩定。②胭繩肌延長術：應用於大腦性癱瘓所致的膝關節屈曲性攣縮的選擇性病例，將股薄肌、半腱肌、半膜肌和股二頭肌腱作“Z”形延長。③肱二頭肌腱延長術：應用於肘關節屈曲攣縮。將肱二頭肌腱呈“Z”形延長。

當一組或一個肌肉因各種原因引起功能減弱或喪失時，可將鄰近健全肌肉的肌腱止點轉移到合適地點，就是肌腱移位術。它的肌力作用的方向和重新分配各肌群的作用，使肌力獲得較好的平衡，以達到改善功能和預防畸形的目的。應用範圍包括脊髓灰質炎後遺症；周圍神經損傷引起一組或一個肌肉癱瘓，而神經又無法修復或修復后無效者；創傷所致的肌肉缺損不能修復，而影響功能者；少數痙攣性癱瘓影響功能者。肌腱移位手術受術者最小年齡應以患兒能與醫生合作為準，一般主張在5歲以後。在肌腱轉移前，須矯正已存在的攣縮畸形。須先查明肌肉癱瘓情況及產生的各種畸形，然後考慮用那些肌肉去平衡。分離肌腱要仔細，並注意保護支配該肌的神經和血管。轉移的肌腱，其通路儘可能取直，以減少阻力。肌腱轉移的部位，依畸形而定。如足內翻畸形，則可將止點多靠近腓側；反之，則多靠近脛側。新止點固定在骨組織上比較牢靠。術后石膏固定，保持該肌於鬆弛位。軟組織手術固定4～6周，骨性手術固定6～12周。早期功能鍛煉，以免粘連。

臨床出現下述癥狀常採用肌腱移位術，其手術種類及要點有：

(1)髖關節動力肌群癱瘓： ①外展肌癱瘓時，可用髂腰肌轉移到股骨大轉子，但股四頭肌肌力必須良好，以免術后屈髖功能喪失。②內收肌癱瘓時，可將腘繩肌起點的坐骨結節轉移到恥骨下支。

(2) 膝關節伸肌癱瘓：如股四頭肌癱瘓，肌腱轉移是恢復自動伸膝的方法。①常採用股二頭肌與半腱肌轉移到髕骨。因為步行時先屈髖后伸膝，屈髖時股二頭肌及半腱肌均呈緊張狀態，有利於伸膝。②也有用縫匠肌與闊筋膜張肌轉移者，但效果不如股二頭肌與半腱肌轉移。行上述兩種手術時，臀大肌及腓腸肌的肌力必須良好；膝關節無屈曲或攣縮畸形。有嚴重髖、踝或足部肌肉癱瘓而不適宜手術者，不能作此手術。

(3)足、踝關節周圍肌群癱瘓： ①脛骨前肌部分癱瘓可引起馬蹄、馬蹄凹弓或馬蹄外翻足畸形。一般採用長伸肌向第一跖骨轉移或合併施行跖筋膜切斷術，既能矯正足踝關節功能的不平衡，又可制止畸形的發生。②脛前肌完全癱瘓可引起馬蹄凹弓足畸形，可用腓骨長肌向足背移植，有時須同時施行跖筋膜切斷術和長伸肌后移術，效果確切。③單純腓腸肌癱瘓可引起嚴重的仰趾足畸形，可將脛前肌轉移到跟骨跟腱上，也有用脛后肌與腓骨長肌移到跟骨上的，此術雖不能完全制止畸形，但對減少畸形是相當有效的。

(4)肩部周圍肌肉癱瘓：肱二頭肌癱瘓引起的功能不全是嚴重的，雖有完整的前臂及手指，但不能發揮其應有的功能。對此，常將胸大肌轉移到橈骨結節上。另有全胸大肌轉移術，此法實際上是前一手術的改良，所不同的是胸大肌的胸骨部在肱骨的上端切斷，轉移到肩胛的喙突上，使該肌更接近肱二頭肌的解剖位置。但轉移的肌肉必須堅強有力，且前臂及手的肌力需完整。三角肌癱瘓時，斜方肌轉移術效果不確切，一般主張行肩關節融合術。

(5)前臂、腕關節周圍肌群癱瘓，如為不能修復的橈神經創傷所致的腕下垂畸形，因其癱瘓的肌群不同，宜按不同的肌群癱瘓作相應的肌腱轉移術。一般常用橈側腕屈肌轉移到拇長伸、短伸肌和拇展肌腱；以恢復外展、背伸拇指的功能，再將尺側腕屈肌轉移到指總伸肌、固有食指伸肌及小指伸肌，以恢復背伸小指的功能。

肌腱松解術肌腱本身與周圍組織形成瘢痕而粘連，影響肌腱滑動，使肢體功能發生障礙時，用手術分開粘連，重建滑動功能。常用於創傷、感染、術后等原因引起的肌腱粘連。要求無損傷操作，徹底松解，充分止血減少再粘連，術后應早期活動防止再粘連。切除瘢痕及腱鞘，保留滑車，要有良好的腱床。

某些肌腱滑脫、關節不穩定用肌腱固定術以穩定肌腱及關節，並改變肌力分佈，使之達到平衡。應用於肌腱脫位；某些習慣性關節脫位；代替癱瘓的肌肉或斷裂的肌腱以穩定及平衡。

手術種類及要點為①腓骨長、短肌腱複發性脫位，可用跟腱外側緣分開一條作固定，為避免粘連，可將跟腱的光滑面對著肌腱。②距骨內翻地半脫位合併功能障礙時，可用腓骨短肌腱穿過外踝作固定，肌腱的鬆緊要求適度。③兒童型的連枷足作踝關節前方肌腱固定，以防足下垂，此為預防性手術。④大腦性癱瘓時作腘繩肌在股骨下端固定，以糾正屈髖、屈膝畸形。

是切斷某一肌腱或肌群的起點或止點，以解除該肌的攣縮或短縮所致的畸形或功能障礙。應用於①矯正肌攣縮所致的畸形，如先天性肌斜頸，可作胸鎖乳突肌切斷術。②消除妨礙矯正畸形的因素，如先天性髖關節脫位作內收肌切斷術，使之易於複位，並減少併發症。③改善肌痙攣，因肌力不平衡所致的動態畸形。如大腦性癱瘓時作部分內收肌切斷及腓腸肌起點切斷等。④改善部分肌肉癱瘓所致肌力不平衡引起的畸形，如脊髓灰質炎所致的闊筋膜張力增強; 髖內收肌無力而引起的髖外展畸形，可作髂脛束切斷術。