葡萄膜疾病

葡萄膜疾病

這是一種眼科疾病。葡萄膜包括虹膜睫狀體脈絡膜。葡萄膜疾病以炎症最多見,稱葡萄膜炎,分為前葡萄膜炎(即虹膜睫狀體炎)及后葡萄膜炎(即脈絡膜炎),其病因分外因性、繼發性和內因性,內因性是主要原因。現多認為葡萄膜炎是一種自身免疫病。按炎症性質分為肉芽腫性和非肉芽腫性。非肉芽腫性起病急,刺激癥狀及睫狀充血明顯,角膜后沉著物細小,病程較短,預后好。肉芽腫性起病緩,刺激癥狀和睫狀充血較輕,角膜后沉著物大,為羊脂狀,可見虹膜結節,病程較長,複發率高,預后較差。

癥狀體征


角膜后沉著物的大小、形狀、顏色、數量和分佈,前房深淺、房水閃光及細胞,滲出物及玻璃體混濁程度。虹膜的顏色(雙眼比較)、紋理,新生血管、結節形成、前後粘連及虹膜膨隆。晶體表面色素點及滲出物,併發性白內障。在病理上非肉芽腫性主要為淋巴細胞和漿細胞浸潤,以侵犯前葡萄膜為主,肉芽腫性除淋巴細胞浸潤外,主要為巨噬細胞和上皮細胞浸潤。

疾病病因


風濕、結核、鉤端螺旋體病、重症菌痢、性傳播性疾病、外傷和手術,以及其他免疫性疾病等。

疾病分類


⒈前部葡萄膜炎(anterior uveitis)包括虹膜炎、前部睫狀體炎,虹膜睫狀體炎三種。
⒉中間葡萄膜炎(intermediate uveitis)炎症累及睫狀體平坦部、周邊部視網膜、玻璃體基部。
⒊後部葡萄膜炎(posterior uveitis)炎症累及玻璃體膜以後的脈絡膜、視網膜組織。
⒋全葡萄膜炎(panuveitis)指前部、中間、後部葡萄膜炎的混合型。

診斷檢查


⒈尋找病因
⑴注意有無風濕、結核、鉤端螺旋體病、重症菌痢、性傳播性疾病、外傷和手術,以及其他免疫性疾病等。
⑵全身檢查,注意粘膜、皮膚、毛髮、骨骼、關節、淋巴結、胸腹各部器官、神經系統及代謝等有無病變,注意有無Behcet病及葡萄膜大腦炎等征像。
⑶胸部透視,必要時脊柱和顱骨X線攝片。
⑷查血常規、血沉,必要時作抗鏈球菌溶血素O測定、血塗片查寄生蟲,腦脊液檢查及淋巴結活檢等。
⑸尿、糞常規檢查,注意有無寄生蟲卵及尿糖
⑹做免疫功能試驗,必要時作包囊蟲等寄生蟲皮內試驗。
⒉局部檢查
⑴裂隙燈檢查,注意角膜后沉著物的大小、形狀、顏色、數量和分佈,前房深淺、房水閃光及細胞,滲出物性質(纖維性、漿液性、膿性或血性)及玻璃體混濁程度。
⑵注意虹膜的顏色(雙眼比較)、紋理,有無新生血管、結節形成、前後粘連及虹膜膨隆。
⑶注意瞳孔大小、形狀和對光反應,並於散瞳后檢查眼底。
⑷晶體表面有無色素點及滲出物,有無併發性白內障。
⑸測量眼壓,作三面鏡或間接檢眼鏡檢查,觀察眼底周邊部及玻璃體病變。

治療方案


⒈局部治療 ①充分散瞳,用1%~3%阿托品液或軟膏塗眼,次數、劑量依病情而定。必要時結膜下注射散瞳合劑0.1~0.2ml。②0.5%可的松滴眼,4~6/d,或結膜下注射地塞米松2.5~5mg,每日或隔日一次,或強的松龍3mg,1/周。滴抗生素眼藥水。③濕熱敷或超短波。④戴黑色眼鏡。
⒉全身治療;①治療病因。②對化膿性虹膜睫狀體炎,應全身和局部應用抗生素。③口服消炎痛。④重者除局部滴用及結膜下注射皮質類固醇外,並宜早期足量全身應用皮質類固醇。⑤對反覆發作的葡萄膜炎,免疫檢查有陽性發現時,可行免疫療法。
⒊併發症的治療;①繼發性青光眼:藥物或手術治療。②併發白內障:患眼安靜3個月以上,可根據病因慎行白內障摘除術

用藥安全


本疾病多發於青壯年。一定要在早期進行及時徹底的治療,要按療程堅持用中藥,爭取一次性徹底治癒。