老年人流行性感冒

潛伏期1～3天，癥狀大多比較典型，突起寒戰、發熱、頭痛、肌肉痛、不適、厭食等。老年流感的發熱不像青壯年那麼高，早期最突出的是頭痛、關節痛和肌肉痛。肌痛主要表現在四肢和背部的長肌。眼向外側視時常有眼肌疼痛。老年患者常見有畏光、眼紅腫及燒灼感、噁心、厭食、腹脹、腹瀉。上呼吸道卡他癥狀如鼻塞、流涕等相對比較輕微，常被全身毒血癥狀所掩蓋。2～3天後，發熱及全身癥狀逐漸減退，咳嗽，無痰，常有胸骨后燒灼感，有時有氣急、心慌。查體早期可見面色潮紅，球結膜輕度充血和眼球壓痛，咽部充血但無分泌物，約25%的病人頸部淋巴結輕度腫大並有觸痛。後期可有呼吸音粗糙，散在的哮鳴音或局限性喀啦音。

1.一般處理 老年流感患者應卧床休息，多飲水，高熱和疼痛較嚴重者給予解熱鎮痛葯。老年病人不應大量“發汗”，以免引起虛脫和水、鹽、電解質平衡紊亂。高熱、中毒癥狀嚴重者應靜脈補液和物理降溫。乾咳較著者可給予噴托維林(咳必清)等鎮咳葯，劇烈咳嗽影響休息時可給予可待因。起病初給予中藥感冒沖劑、板藍根沖劑有助於減輕癥狀。老年流感患者易繼發細菌感染，應給予復方阿莫西林，或復方氨苄西林，或喹諾酮類抗生素3～5天。

2.特殊治療 金剛烷胺、金剛乙胺是有效的抗甲型流感病毒藥，能減輕癥狀、縮短病程，但對乙型無效。起病初應及早給予金剛烷胺，首次劑量為200mg口服(有腎功能減退者減半)，以後50mg，2次/d；或金剛乙胺50mg，2次/d，口服，療程3～5天。金剛烷胺的不良反應在老年人較常見，主要表現為興奮不安、頭昏失眠、注意力不能集中、震顫、誘發癲癇等，這些神經系統的不良反應一般是輕度的、可逆的。金剛乙胺的不良反應較輕。

有細菌性繼發感染者給予抗生素治療。

流感患者的飲食要求：

初期宜食清淡及促進發汗的食品，可飲生薑、紅糖茶發汗；亦可飲服紅棗、生薑湯，以增強抵抗力。還可用蔥白適量與米煮成粥食用。

患者宜進食藕粉、牛奶、稀飯、米湯、新鮮蔬菜和水果。油膩的食物在胃內滯留時間較長，難以消化，所以在食慾恢復之前最好不要吃。

忌多吃“葷”、忌煙酒。

預防流感飲食：

喝雞湯能夠預防感冒和流感等上呼吸道感染性疾病。因為雞肉中含有人體所必需的多種氨基酸，營養豐富，特別是其中所含的的半胱氨酸，可以增強 機體的免疫力。此外，喝雞湯對感染后加速痊癒也有積極作用。

多吃含鋅食物。鋅是人體不可缺少的微量元素，人體中許多種酶必須有鋅參與才能發 揮作用，鋅對調節免疫功能十分重要。此外，它還有另一個功能，就是抗感染。有研究證實，每天攝入 50～100 毫克的鋅，就可以預防流感。海產品、瘦肉、粗糧和豆類食品都富含鋅。

多吃富含維生素C的食品或維生素C片劑。維生素C含量 較高的食品有綠葉蔬菜、番茄、菜花、青椒、柑橘、草莓、獼猴桃、西瓜、葡萄等。

1.一般管理 發現病人及早疫情報告，就地隔離病人，積極治療病人，流行期間減少集會和集體活動，戴口罩。

2.疫苗預防 儘管流感病毒抗原的漂移性大大影響了疫苗預防的效果，但最好的預防方法仍是滅活病毒疫苗，它含甲、乙兩種滅活病毒。老年人每年在流行季節開始前幾周應進行流感疫苗接種。國外文獻報告，它的有效率為67%～92%，減少住院老人病死率約75%。流感疫苗接種的惟一禁忌證是對雞蛋過敏者。

3.藥物預防 金剛烷胺、金剛乙胺預防的有效率為75%～90%。在流行季節開始前口服金剛烷胺或金剛乙胺100mg，1次/d，連續5～7周(同時接種流感疫苗者為2周)。

流感病毒分甲、乙、丙三型，通過飛沫傳播。流感病毒屬正黏病毒科，系RNA病毒。流感病毒與眾不同的是抗原性經常變化，尤其是甲型流感病毒的抗原性幾乎每年都有變化，變異病毒株引起的疾病在人群中很少有抵抗力。所以，流感幾乎每年都發生流行。

老年流感有時需與下列疾病鑒別：

1.上感 本病常有明顯的氣候變化誘因，上呼吸道卡他癥狀突出而全身毒血癥狀輕微，沒有流行病史而別於流感。

2.軍團病 本病有時也可局部流行，但多發生在夏秋季，往往有供水或空調系統被污染因素，臨床表現中相對緩脈、水樣腹瀉、咳膿痰、白細胞總數高、常有肝腎功能損害、對大環內酯類等抗生素有效而有別於流感。確診有賴於病原學及免疫學檢查。

實驗室檢查：

白細胞總數低，中性粒細胞減少，嗜酸性粒細胞消失，淋巴細胞升高。

其他輔助檢查：

伴發肺內合併症時，X線顯示異常改變。

老年流感隨增齡其併發症發生率明顯增高。據認為這與細胞性免疫力下降有關。其併發症可分為肺內與肺外2類。

1.肺內合併症

(1)原發性流感病毒性肺炎：隨著典型的流感起病過程，迅速發生持續高熱、咳嗽、呼吸困難、發紺、咯血、心慌等，查體可見兩肺呼吸音低，細小的吸氣性喀啦音，滿肺哮鳴音，但無肺實變徵。X線檢查，瀰漫的肺門周圍浸潤影。白細胞總數低，中性粒細胞減少。流感病毒性肺炎比較少見，好發於原有心肺疾病者，預后險惡，病死率高。

(2)繼發性細菌性肺炎：多在流感癥狀漸有好轉時又出現寒戰、發熱增高、咳嗽加重、咳膿痰、呼吸困難、胸痛、發紺等，查體有肺實變徵和密集濕性啰音。白細胞總數高，中性粒細胞升高。X線檢查顯示為大葉或小葉浸潤影。病原菌多為肺炎球菌、金黃葡萄球菌、嗜血流感桿菌及革蘭陰性桿菌。

(3)病毒-細菌混合性肺炎：多在流感病程高峰時起病，咳嗽、咳膿痰、呼吸困難、咯血、心慌。X線檢查顯示為小葉或大葉肺炎。除流感抗體滴度升高外痰菌培養陽性。本症經過兇險，預后嚴重。

2.肺外合併症

(1)肌炎：局部或全身橫紋肌壞死，表現為肌痛和肌無力，血清肌酸磷酸激酶升高，常合併急性腎功能衰竭。

(2)心肌炎、心包炎：老年流感患者偶可合併病毒性心肌炎和心包炎。

(3)中毒休克綜合征：這是老年流感病人的一個危險的合併症，多在流感后發生。表現為感染性休克和成人呼吸窘迫綜合征，肺炎徵象不明顯，氣管分泌物常可培養出金黃葡萄球菌。

老年流感患者偶可合併格林-巴爾(Guiuain-Barre)綜合征、橫斷性脊髓炎和腦炎。老年患者有時還可出現一時性的嗅覺、味覺缺失。

老年流感的預后與以下因素有關：大流行或散發；體質及基礎疾病；疫苗或藥物預防與否；有無合併症。體質尚好、沒有嚴重心肺疾病、沒有合併症的散發病例預后較好；反之則較差，特別是合併有流感病毒性肺炎，或混合性肺炎，或中毒休克綜合征者預后十分險惡。

帶有流感病毒的飛沫在病人咳嗽或噴嚏時噴出，相對低溫、低濕度的環境有利於流感病毒生存。當病毒顆粒落在易感者的呼吸道上皮后，通過血細胞凝集素連接到細胞受體上，進而穿透上皮細胞並在細胞內大量複製，病毒的複製周期為4～6h，細胞壞死前釋放出病毒又感染周圍細胞。如此一來，大量呼吸道纖毛上皮細胞受染、變性、壞死、脫落，產生炎症反應。呼吸道黏膜的分泌性IgA、非特異性核蛋白及正常的纖毛運動可以阻止病毒穿透細胞。老年人，尤其是患有慢性支氣管炎者分泌性IgA、非特異性核蛋白減少，纖毛受損，局部防禦屏障減弱，故易感染流感。