甘油三脂高

甘油三酯（TG）是血脂的一種，血脂還包括其他物質如膽固醇等。血液中甘油三酯（TG）與膽固醇一樣，也都是存在於各種脂蛋白中。而血甘油三酯則是所有脂蛋白中的甘油三酯總和。血中顆粒大而密度低的脂蛋白所含甘油三酯的量多。當病人的血甘油三酯特別高（顆粒大、密度低的脂蛋白過多）時，血液會呈乳白色，將這種血靜置一段時間后，血的表面會形成厚厚的一層奶油樣物質，這便是化驗單上報告的所謂的“脂血“。甘油三酯的功能與膽固醇截然不同，甘油三酯是人體主要的能量儲存庫。儘管甘油三酯有諸多生理功能，但凡事物極必反，過多的甘油三酯會導致脂肪細胞功能改變和血液粘稠度增加，並增加患冠心病的危險性，而且，血液中甘油三酯過高還會引起急性胰腺炎。

甘油三酯和膽固醇均為中性脂肪，由3分子脂肪酸和1分子甘油酯化而成，是體內能量的主要來源。TG處於脂蛋白的核心，在血中以脂蛋白形式運輸。除TG外，外周血中還存在甘油二酯、甘油一酯（兩者總和不足TG的3%）和遊離甘油（FG）。

如頭暈可能是腦動脈粥樣硬化的表現之一，胸悶則是心臟供血不足，全身小動脈硬化則可引發高血壓。這些甘油三酯高癥狀常和其他疾病癥狀相混淆，因此甘油三酯高不能通過癥狀來診斷。

輕中度：作為高血脂的一種，甘油三酯高對人體的主要危害主要是引起動脈粥樣硬化、造成血管堵塞和形成血栓；而動脈粥樣硬化在發展時期人是沒有明顯感覺的。但一旦動脈硬化發展到血管堵塞和形成血栓，對人則是致命的。因此，在輕度和中度時期，甘油三酯高癥狀並不明顯，可能患者絲毫沒有感覺，體檢時才意外發現。

重度：這裡的重度是相對於輕中度而言的，當甘油三酯高癥狀逐漸出現時，可能已發展到了血管堵塞變窄、影響機體血流供應、機體內部供血不足的情況了，因此此時甘油三酯高已到了較嚴重的程度。

甘油三酯水平分為四級：正常水平，低於2.3毫摩爾/升；臨界高水平，2.3～4.5毫摩爾/升；高水平，4.5～11.3毫摩爾/升；極高水平，超過11.3毫摩爾/升。甘油三酯處於臨界高水平和高水平的患者，常常伴有導致冠心病危險性增加的脂質紊亂，如家族性複合型高脂血症和糖尿病性脂質紊亂血症。甘油三酯水平超過11.3毫摩爾/升的患者急性胰腺炎的危險性大大增加。

我國正常人血脂水平比相應年齡、性別的歐美人為低。理想的血清甘油三酯水平是0.34～1.7毫摩爾/升。血清甘油三酯水平>1.7毫摩爾/升為高血甘油三酯水平。

國內一般以成年人空腹血清總膽固醇超過5.72毫摩爾/升，甘油三酯超過1.70毫摩爾/升，診斷為高脂血症。將總膽固醇在5.2～5.7毫摩爾/升者稱為邊緣性升高。

根據血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測定結果，通常將高脂血症分為以下四種類型：

（1）高膽固醇血症：血清總膽固醇含量增高，超過5.72毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70毫摩爾/升。

（2）高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72毫摩爾/升。

（3）混合型高脂血症：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.72毫摩爾/升，甘油三酯超過1.70毫摩爾/升。

（4）低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，<0.9毫摩爾/升。

常用的藥物有貝特類藥物，降血脂作用，具有明顯的降低血清膽固醇，甘油三酯和升高高密度脂蛋白的作用，貝特類又名氯貝丁酯、安妥明、冠心平等。是這類葯中應用最早的一種。它主要是通過抑制腺苷酸環化酶，使脂肪細胞內cAMP含量減少，抑制脂肪組織水解，使血中非酯化脂肪酸含量減少，導致肝臟甘油三酯合成及分泌減少。除此之外，還可遵醫囑選擇他汀類，常用藥有：辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀及洛伐他汀等。

調脂藥物對降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白膽固醇的治療作用，貝特類、煙酸類及ω-3脂肪酸藥物可有效降低甘油三酯的水平。對甘油三酯>2.3mmol/L的心血管病高危患者，應及時給予藥物治療，平時也可以用覺烏湯這類中醫組方茶做長期調治，從而進一步降低大血管和微血管病變風險。隨著用他汀類藥物降膽固醇治療知識的普及推廣，我國居民中低密度脂蛋白膽固醇的控制情況有所改善，但對甘油三酯異常增高的危害性認識與綜合管理卻相對滯后。關注總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的同時，應重視高甘油三酯血症的早期發現和治療。

甘油三酯高的飲食原則概括為：“四低一高”，即“低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維”。

1.減少脂肪的攝入量。

飽和脂肪酸過多，可使甘油三酯升高，並有加速血液凝固作用，促進血栓形成。而不飽和脂肪酸能夠使血液中的脂肪酸向著健康的方向發展，能夠減少血小板的凝聚，並增加抗血凝作用。能夠降低血液的粘稠度。因此提倡多吃海魚，以保護心血管系統，降低血脂。烹調時，應採用植物油。

2.限制膽固醇的攝入量。

膽固醇是人體必不可少的物質，但攝入過多害很大。植物固醇存在於稻穀、小麥、玉米、菜籽等植物中，植物固醇在植物油中呈現遊離狀態，確有降低膽固醇作用，而大豆中豆固醇有明顯降血脂的作用。提倡多吃豆製品。

3.供給充足的蛋白質。

甘油三酯高的病人還要注意，蛋白質的來源非常重要，宜選擇富含優質蛋白質的食物，且植物蛋白質的攝入量要在50%以上。

4.適當減少碳水化合物的攝入量。

不要過多吃糖和甜食，因為糖可轉變為甘油三酯。每餐應七、八分飽。應多吃粗糧，如小米、燕麥、豆類等食品，這些食品中纖維素含量高，具有降血脂的作用。

5.多吃富含維生素、無機鹽和纖維素的食物。應多吃鮮果和蔬菜，它們含維生素C，無機鹽和纖維素較多，能夠降低甘油三酯、促進膽固醇的排泄。

甘油三酯增高與動脈粥樣硬化性心血管疾病風險密切相關。在他汀治療有效降低低密度脂蛋白膽固醇后，甘油三酯增高成為“心血管病剩留風險”的重要組分。有效管理甘油三酯，對進一步降低心血管系統風險，進而減少心血管疾病的發病率與致死、致殘率具有重要意義。

甘油三酯每增高1mmol/L，男性和女性冠心病事件風險分別升高12%和37%。甘油三酯增高不僅和心血管風險相關，還與糖尿病患者微血管併發症的發病風險密切相關。甘油三酯增高可能是視網膜硬性滲出和黃斑病變、增生性視網膜病變的重要致病因素，且視網膜病變嚴重程度與甘油三酯水平呈正相關。此外，高甘油三酯血症也可促進白蛋白尿進展及糖尿病腎病的發生髮展。極高水平（≥1000 mg/dl）的甘油三酯血症還可能誘發急性胰腺炎。

甘油三酯高的危害最直接體現在動脈粥樣硬化上。甘油三酯高的後果是容易造成“血稠”，即血液中脂質含量過高導致的血液粘稠，在血管壁上沉積，漸漸形成小斑塊，即我們平時說的動脈粥樣硬化。而血管壁上的這些塊狀沉積會逐漸擴大面積和厚度，使血管內徑變小、血流變慢，血流變慢又加速了堵塞血管的進程，嚴重時血流甚至被中斷。這時，甘油三酯高的危害已經相當嚴重了。除了血流中斷，阻塞物脫落還能造成血栓；甘油三酯高的後果無論發生在哪個部位，對人體損傷都很嚴重。如果在心臟，可引起冠心病、心梗；在大腦，可發生腦卒中、中風；發生在眼底，會導致視力下降、失明；如在腎臟，可引起腎衰；發生在下肢，則出現肢體血流不暢導致壞死。

此外，甘油三酯高的危害還包括引發高血壓、膽結石、胰腺炎；還能夠加重肝炎、致使男性性功能障礙、導致老年痴獃等。研究表明，甘油三酯高的後果還包括一點，它可能導致癌症的發生。