血清總膽固醇

中國醫學界將血清總膽固醇水平大致分為以下三個等級：合適範圍5.72mmol/L(220mg/dl)。邊緣升高5.23-5.69mmol/L(201-219mg/dl)；過高值>5.72mmol/L(220mg/dl)。很多臨床研究已明確，血清總膽固醇水平增高是導致冠心病的獨立危險因素。血清總膽固醇越高，發生動脈粥樣硬化的風險越大，時間也越早。血清總膽固醇每降低1%，發生冠心病的危險性可減少2%。但另一方面，血清總膽固醇降到多低合適？對此，學術界長期存在爭論。有人認為血清總膽固醇過低可能引發腦出血或使癌症的發病率增高，特別是對老年人，這一點可能更有意義，但這尚需大量的流行病學的證據來證實。有一些惡液質的病人，血清膽固醇可降至很低水平，這其實是重度營養不良的一種表現。將血清總膽固醇保持在2.1-5.2mmol/L(90-200mg/dl)範圍內可能較為合適。對已有動脈粥樣硬化或冠心病者，應將膽固醇降至180mg/dl以下。

血清總膽固醇(TC)測定的常規方法包括化學法和酶法。以前以化學法為主，主要是以乙酸乙酸酐硫酸反應(L-B法)和高鐵硫酸反應，因須用強酸試劑，特異性差，干擾因素多，操作較繁，不適於分析大批量標本，且不適於自動分析，所以目前幾乎已全部被酶法測定所取代。酶法測定特異性好，精密度和靈敏度都能很好地滿足臨床實驗室的要求，既可以手工操作，也適合自動分析。目前膽固醇氧化酶法( COD-PAP法)已由中華醫學會檢驗分會推薦為常規測定方法。TC測定國外已建立了完整的參考系統，如美國已建立國家參考系統(NRSchol),這對於血脂測定的標準化十分重要。這個系統中包含了三級測定方法，即決定性方法、參考方法和常規方法，還包含了三級參考物質，即原始(一級)標準、參考血清級標準)和校準。

基於對膽固醇的“偏見”，很多人希望從膳食中將膽固醇清除“乾淨”，似乎不這樣做就不能維持正常的血膽固醇濃度。其實，這樣做既不現實，也對健康無益。

首先，在我們過多關注血清膽固醇增高對人體可能的危害時，不要忽視正常膽固醇水平對人體的益處，例如：膽固醇是人體細胞的重要成分；膽固醇是很多重要激素和維生素合成的前題；膽固醇是大腦、肝臟等重要臟器的組成部分……等等。缺少膽固醇，則會導致一系列健康問題。

其次，膽固醇僅有約30%來自膳食，而70%則來自體內的合成。若嚴格限制膳食中的膽固醇，則體內合成將增加；反之，若膳食攝入的膽固醇較高，則體內合成將減少，在一般情況下，二者保持動態平衡。也許，這可在一定程度上解釋為什麼一些長期吃素食、膳食膽固醇攝入很低的人也可能出現血膽固醇增高。

再次，由於膽固醇通常與其他營養素（如蛋白質、部分維生素、部分常量元素和部分微量元素等）共存於膳食中，過分限制膽固醇，有可能同時限制了其他有益營養素的合理攝入，這對健康是不利的。

很多國家的膳食膽固醇的攝入標準為每日不高於300毫克。對於低密度脂蛋白膽固醇(LDLcholesterol)增高者，應進一步限制膽固醇攝入量小於每日200毫克。同時，飽和脂肪酸的供能比例應小於總能量的7%。富含膽固醇和飽和脂肪的食物主要有肥肉、動物油、棕櫚油、椰子油、蛋黃、動物內臟等。無論對健康人還是冠心病患者，均應少吃或不吃這些食物。但這並不意味著不能攝食動物性食品。相反，適量攝入瘦肉、魚類、牛奶、雞蛋或雞蛋清等，對維持人體健康是必需的。

增高見於腎病綜合征、動脈粥樣硬化、膽總管阻塞、膽石症、膽道腫瘤、糖尿病、粘液性水腫等，減低見於甲狀腺機能亢進、惡性貧血、急性重症肝炎、肝硬化膽固醇合成減少等。

1.飲食不當。過多進食含高膽固醇的食物，比如心、肝等動物內臟。身體內攝入過多的膽固醇，引起總膽固醇偏高，這也是造成總膽固醇偏高的原因之一

2.肝細胞受損。膽固醇的酯化發生障礙，血中膽固醇減少，在肝硬化、重症肝炎等嚴重損害時，血中總膽固醇也降低。

3.阻塞性黃疸。這時由於膽汁排出受阻，血中出現脂蛋白-X和肝內膽固醇合成亢進所致，以遊離型膽固醇的增加為主，引起總膽固醇偏高。所以阻塞性黃疸是造成總膽固醇偏高的原因之一。

總膽固醇偏高的飲食原則是多吃降低膽固醇以及保肝護肝的食物。

豆腐。豆腐富含蛋白質，糖分也較少，不含膽固醇，常吃豆腐有降低膽固醇，防止血管硬化的作用。

菌菇類。香菇中含有的核糖類物質，可以有效地抑制血清和肝臟中膽固醇的上升。金針菇有降血脂的作用，草菇含大量的維生素C和蛋白質，而脂肪含量低，又不含膽固醇，同時還具有降低血中膽固醇的作用。

肉類。馬肉中含豐富的蛋白質，而脂肪含量很低，尤其是膽固醇含量又很低其蛋白質中的氨基酸達20餘種，營養價值很高。鴿肉能益氣、養血、補腎，又屬低脂肪高蛋白的補益食品。雞肉有甘溫益氣作用，而且又是一種高蛋白低脂肪食物。蛙肉性涼味甘，能滋陰降火，對高脂血症患者來說，是為理想的清補食品。

魚類。烏魚又稱黑魚性寒味甘，能補脾利水同時它又是一種高蛋白低脂肪食品。青魚性平味甘，能補氣健脾化濕。鰒魚又稱鮑魚，肉性平味甘咸，蛋白質含量極高，而脂肪含量很低的清補營養品。黃鱔甘溫，古代醫家認為它有添精益髓，又有通血脈、壯筋骨的作用同時它又是一種低脂食品。

另外，如黃瓜、海帶、羊棲菜、海藻、槐花等食物，均有降低血中膽固醇的效果。總膽固醇偏高的患者可以多吃些，但是吃任何東西都要把握一個度。另外要保持膳食的平衡，不吃辛辣刺激的以及加工類的食物。總膽固醇偏高的飲食固然重要，最根本的還是進行治療。

包括梗塞性肝炎、肝硬化等，對於乙肝引起的肝硬化需要藉助“肝細胞透析療法”進行一定的抗病毒治療！

總膽固醇高容易引起人出現頭痛、眩暈、耳鳴、心悸氣短、失眠等癥狀，這些也正是高血壓的癥狀。

原發性高膽固醇血症，如散發性高膽固醇血症等。

總膽固醇偏高引起的冠心病包括心肌梗塞、心肌病等一些病症。

除此之外，總膽固醇偏高還能造成急性失血、多發性骨髓瘤等。

血清總膽固醇（total cholesterol，TC）包括酯化型膽固醇（cholesterol ester，CE）和遊離型膽固醇（free cholesterol，FC）。CE是由FC與脂肪酸於肝臟內在LCAT作用下結合而成，同時也可以由水解酶水解成FC。細胞內主要為FC，血漿內則兩者同時存在，且以CE含量較多，約佔70%～80%。健康人TC水平與性別、年齡、飲食、生活習慣、精神因素、工作性質、運動、吸煙等因素有關。中國人TC明顯低於歐美國家和俄羅斯人。我國TC參考值：健康成人為2．82～5．95mmol/L，兒童為3．12～5．20mmol/L，新生兒為1．65～1．95mmol/L。

增高：

1.膽固醇>6.2mmol/L為高膽固醇血症，是導致冠心病、心肌梗塞、動脈粥樣硬化的高度危險因素之一。

2.高膽固醇飲食，糖尿病，腎病綜合征，甲狀腺功能減退可見膽固醇升高。

3.膽總管阻塞，如膽道結石，肝、膽、胰腫瘤時，總膽固醇增高伴黃疸。

4.用藥，服用避孕藥、甲狀腺激素、皮質激素、抗精神病葯（如氯氮平）可影響膽固醇水平。

降低：

1.嚴重肝臟疾患，如重症肝炎，急性肝壞死，肝硬化等。

2.嚴重營養不良。

3.嚴重貧血患者，如再生障礙性貧血，溶血性貧血。

1． 飲食清淡，包括低脂、低糖、低鹽。低脂包括兩點，其一不吃肥肉、動物的皮；其二不吃高膽固醇食物，如動物內臟和無鱗魚類，包括蟹黃、蝦腦、鰻魚、烏賊等。低糖包括控制米飯和高糖食品，因為碳水化合物攝入過多，超過人體的消耗，多餘的部分將通過一系列生化反應轉化為甘油三酯。由於晚飯後消耗較少，故更需控制主食。低鹽即嚴格控制有形和無形的鹽分攝入，人體對鹽分的生理需求一天為5克左右，而國人的平均攝入量大大超標。高脂血症患者除菜肴應吃得清淡外，還需忌食醬瓜、松花蛋、腌肉等高鹽食物。一般中華小號牙膏的蓋子一滿蓋為1克，患者可以自行控制。

2． 戒酒。主要是戒白酒，白酒會擾亂體內的脂肪代謝。其他如葡萄酒、黃酒，適度飲取有活化血管的作用，但切記不可貪杯，酗酒會升高血脂。

3． 宜用蒸、煮、燴、氽、熬、燉的烹調方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調方法。

1．運動類型和形式：以耐力運動為主，如慢跑、快步行走、上下樓、騎自行車、游泳等。

2．運動強度：以運動時心率加快的程度來間接評定，一般控制在100~145次/分，或心率加快到最大預測值的75%（最大預測值=210—年齡）。

3．運動時間與頻度：一般以30~45分鐘/次、每周3~5次為宜。運動前先做5~10分鐘預備動作，運動終止前，也應有5~10分鐘的減速期。

4．如有冠心病者，應在醫生指導下運動。

1． 鮮海帶或水發海帶100克，綠豆50克，清水500毫升，煮粥日服1至2碗。適用於高脂血症、高血壓痰熱蘊盛者。

2． 取芹菜下部莖約10厘米連根20枝，洗凈，加水500毫升，煎取200毫升為頭汁放溫加蜂蜜內服。同法煎取第二汁。空腹服最佳。適用於高膽固醇血症、高血壓肝陽、血瘀、痰濕甚者。

另一種方法：蜂蜜芹菜汁：新鮮芹菜適量。洗凈榨汁，添加20克積安堂洋槐花蜂蜜，每天飲服2～3次，每次一湯匙，飯前飲服，對降低血清總膽固醇、尿道結石、前列腺炎、皮炎等都有良好的治療作用。

蜂蜜自古以來都被人們視為一種極好的營養食品，蜂蜜的主要成分是糖，果糖和葡萄糖的總和占蜂蜜糖分的85%至95%。礦物質含量一般為0.04%至0.06%，包括鐵、銅、鉀、鈉、鎢、錳、鎂、磷、硅、鉛、鉻、鎳和鈷等。此外，蜂蜜還含有B族維生素、維生素C以及煙酸、泛酸等。鍺在人體內的功能是多方面的。首先，由於它具有脫氫能力，能夠使體內保持充足的氧，有效降低膽固醇高的問題，從而維護人體健康。在人體中，食物的分解是藉助氧氣進行的。在食物分解過程中，需要消耗氧，同時生成水和二氧化碳。如果沒有充足的氧，就有可能使機體引起疾病。而鍺能把人體內的氫離子帶出體外減少了對氧的需求量，從而有利於健康。日本科學家在蜂蜜中加入二甲基鍺氧化物的多聚物，成為暢銷的保健品。

3． 洋蔥加調味劑清炒或煮，忌用動物油。每日食100克。適用於高脂血症伴高血壓、冠心病心肌梗死患者。

4． 大蒜汁隔日內服，適量。適用於高脂血症心肌梗死、痰濁瘀阻者。

5． 山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶日服。適用於高脂血症、膽固醇高、偏嗜膏粱厚味及伴高血壓肝陽亢盛者。

6． 乾花生殼50~100克，洗凈后水煎服，每日1劑。適用於高脂血症脾虛者。

7． 荷葉50克，每日煎服。適用於高脂血症濕濁甚者。