血清總膽固醇

血液中所有脂蛋白所含膽固醇之總和

血清總膽固醇(TC)是指血液中所有脂蛋白所含膽固醇之總和。總膽固醇包括遊離膽固醇(FC)和膽固醇酯(CE),肝臟是合成和貯存的主要器官。膽固醇是合成腎上腺皮質激素、性激素、膽汁酸維生素D等生理活性物質的重要原料,也是構成細胞膜的主要成分,其血清濃度可作為脂代謝的指標。指臨床上將血總膽固醇增高稱為高膽固醇血症

介紹


中國醫學界將血清總膽固醇水平大致分為以下三個等級:合適範圍5.72mmol/L(220mg/dl)。邊緣升高5.23-5.69mmol/L(201-219mg/dl);過高值>5.72mmol/L(220mg/dl)。很多臨床研究已明確,血清總膽固醇水平增高是導致冠心病的獨立危險因素。血清總膽固醇越高,發生動脈粥樣硬化的風險越大,時間也越早。血清總膽固醇每降低1%,發生冠心病的危險性可減少2%。但另一方面,血清總膽固醇降到多低合適?對此,學術界長期存在爭論。有人認為血清總膽固醇過低可能引發腦出血或使癌症的發病率增高,特別是對老年人,這一點可能更有意義,但這尚需大量的流行病學的證據來證實。有一些惡液質的病人,血清膽固醇可降至很低水平,這其實是重度營養不良的一種表現。將血清總膽固醇保持在2.1-5.2mmol/L(90-200mg/dl)範圍內可能較為合適。對已有動脈粥樣硬化或冠心病者,應將膽固醇降至180mg/dl以下。

常規方法


血清總膽固醇(TC)測定的常規方法包括化學法和酶法。以前以化學法為主,主要是以乙酸乙酸酐硫酸反應(L-B法)和高鐵硫酸反應,因須用強酸試劑,特異性差,干擾因素多,操作較繁,不適於分析大批量標本,且不適於自動分析,所以目前幾乎已全部被酶法測定所取代。酶法測定特異性好,精密度和靈敏度都能很好地滿足臨床實驗室的要求,既可以手工操作,也適合自動分析。目前膽固醇氧化酶法( COD-PAP法)已由中華醫學會檢驗分會推薦為常規測定方法。TC測定國外已建立了完整的參考系統,如美國已建立國家參考系統(NRSchol),這對於血脂測定的標準化十分重要。這個系統中包含了三級測定方法,即決定性方法、參考方法和常規方法,還包含了三級參考物質,即原始(一級)標準、參考血清級標準)和校準。

認識


基於對膽固醇的“偏見”,很多人希望從膳食中將膽固醇清除“乾淨”,似乎不這樣做就不能維持正常的血膽固醇濃度。其實,這樣做既不現實,也對健康無益。
首先,在我們過多關注血清膽固醇增高對人體可能的危害時,不要忽視正常膽固醇水平對人體的益處,例如:膽固醇是人體細胞的重要成分;膽固醇是很多重要激素和維生素合成的前題;膽固醇是大腦、肝臟等重要臟器的組成部分……等等。缺少膽固醇,則會導致一系列健康問題。
其次,膽固醇僅有約30%來自膳食,而70%則來自體內的合成。若嚴格限制膳食中的膽固醇,則體內合成將增加;反之,若膳食攝入的膽固醇較高,則體內合成將減少,在一般情況下,二者保持動態平衡。也許,這可在一定程度上解釋為什麼一些長期吃素食、膳食膽固醇攝入很低的人也可能出現血膽固醇增高。
再次,由於膽固醇通常與其他營養素(如蛋白質、部分維生素、部分常量元素和部分微量元素等)共存於膳食中,過分限制膽固醇,有可能同時限制了其他有益營養素的合理攝入,這對健康是不利的。
很多國家的膳食膽固醇的攝入標準為每日不高於300毫克。對於低密度脂蛋白膽固醇(LDLcholesterol)增高者,應進一步限制膽固醇攝入量小於每日200毫克。同時,飽和脂肪酸的供能比例應小於總能量的7%。富含膽固醇和飽和脂肪的食物主要有肥肉、動物油、棕櫚油、椰子油、蛋黃、動物內臟等。無論對健康人還是冠心病患者,均應少吃或不吃這些食物。但這並不意味著不能攝食動物性食品。相反,適量攝入瘦肉、魚類、牛奶、雞蛋或雞蛋清等,對維持人體健康是必需的。

臨床意義


增高見於腎病綜合征、動脈粥樣硬化、膽總管阻塞、膽石症、膽道腫瘤、糖尿病、粘液性水腫等,減低見於甲狀腺機能亢進、惡性貧血、急性重症肝炎、肝硬化膽固醇合成減少等。

偏高的原因


1.飲食不當。過多進食含高膽固醇的食物,比如心、肝等動物內臟。身體內攝入過多的膽固醇,引起總膽固醇偏高,這也是造成總膽固醇偏高的原因之一
2.肝細胞受損。膽固醇的酯化發生障礙,血中膽固醇減少,在肝硬化、重症肝炎等嚴重損害時,血中總膽固醇也降低。
3.阻塞性黃疸。這時由於膽汁排出受阻,血中出現脂蛋白-X和肝內膽固醇合成亢進所致,以遊離型膽固醇的增加為主,引起總膽固醇偏高。所以阻塞性黃疸是造成總膽固醇偏高的原因之一。

偏高飲食原則


總膽固醇偏高的飲食原則是多吃降低膽固醇以及保肝護肝的食物。
豆腐。豆腐富含蛋白質,糖分也較少,不含膽固醇,常吃豆腐有降低膽固醇,防止血管硬化的作用。
菌菇類。香菇中含有的核糖類物質,可以有效地抑制血清和肝臟中膽固醇的上升。金針菇有降血脂的作用,草菇含大量的維生素C和蛋白質,而脂肪含量低,又不含膽固醇,同時還具有降低血中膽固醇的作用。
肉類。馬肉中含豐富的蛋白質,而脂肪含量很低,尤其是膽固醇含量又很低其蛋白質中的氨基酸達20餘種,營養價值很高。鴿肉能益氣、養血、補腎,又屬低脂肪高蛋白的補益食品。雞肉有甘溫益氣作用,而且又是一種高蛋白低脂肪食物。蛙肉性涼味甘,能滋陰降火,對高脂血症患者來說,是為理想的清補食品。
魚類。烏魚又稱黑魚性寒味甘,能補脾利水同時它又是一種高蛋白低脂肪食品。青魚性平味甘,能補氣健脾化濕。鰒魚又稱鮑魚,肉性平味甘咸,蛋白質含量極高,而脂肪含量很低的清補營養品。黃鱔甘溫,古代醫家認為它有添精益髓,又有通血脈、壯筋骨的作用同時它又是一種低脂食品。
另外,如黃瓜、海帶、羊棲菜海藻槐花等食物,均有降低血中膽固醇的效果。總膽固醇偏高的患者可以多吃些,但是吃任何東西都要把握一個度。另外要保持膳食的平衡,不吃辛辣刺激的以及加工類的食物。總膽固醇偏高的飲食固然重要,最根本的還是進行治療。

偏高的危害


肝臟疾病

包括梗塞性肝炎、肝硬化等,對於乙肝引起的肝硬化需要藉助“肝細胞透析療法”進行一定的抗病毒治療!

高血壓

總膽固醇高容易引起人出現頭痛、眩暈、耳鳴、心悸氣短、失眠等癥狀,這些也正是高血壓的癥狀。

高脂血症

原發性高膽固醇血症,如散發性高膽固醇血症等。

冠心病

總膽固醇偏高引起的冠心病包括心肌梗塞、心肌病等一些病症。

其他

除此之外,總膽固醇偏高還能造成急性失血、多發性骨髓瘤等。

應用


血清總膽固醇(total cholesterol,TC)包括酯化型膽固醇(cholesterol ester,CE)和遊離型膽固醇(free cholesterol,FC)。CE是由FC與脂肪酸於肝臟內在LCAT作用下結合而成,同時也可以由水解酶水解成FC。細胞內主要為FC,血漿內則兩者同時存在,且以CE含量較多,約佔70%~80%。健康人TC水平與性別、年齡、飲食、生活習慣、精神因素、工作性質、運動、吸煙等因素有關。中國人TC明顯低於歐美國家和俄羅斯人。我國TC參考值:健康成人為2.82~5.95mmol/L,兒童為3.12~5.20mmol/L,新生兒為1.65~1.95mmol/L。

異常結果分析


增高:
1.膽固醇>6.2mmol/L為高膽固醇血症,是導致冠心病、心肌梗塞、動脈粥樣硬化的高度危險因素之一。
2.高膽固醇飲食,糖尿病,腎病綜合征,甲狀腺功能減退可見膽固醇升高。
3.膽總管阻塞,如膽道結石,肝、膽、胰腫瘤時,總膽固醇增高伴黃疸
4.用藥,服用避孕藥、甲狀腺激素、皮質激素、抗精神病葯(如氯氮平)可影響膽固醇水平。
降低:
1.嚴重肝臟疾患,如重症肝炎,急性肝壞死,肝硬化等。
2.嚴重營養不良。
3.嚴重貧血患者,如再生障礙性貧血溶血性貧血

飲食調理


1. 飲食清淡,包括低脂、低糖、低鹽。低脂包括兩點,其一不吃肥肉、動物的皮;其二不吃高膽固醇食物,如動物內臟和無鱗魚類,包括蟹黃、蝦腦、鰻魚烏賊等。低糖包括控制米飯和高糖食品,因為碳水化合物攝入過多,超過人體的消耗,多餘的部分將通過一系列生化反應轉化為甘油三酯。由於晚飯後消耗較少,故更需控制主食。低鹽即嚴格控制有形和無形的鹽分攝入,人體對鹽分的生理需求一天為5克左右,而國人的平均攝入量大大超標。高脂血症患者除菜肴應吃得清淡外,還需忌食醬瓜、松花蛋、腌肉等高鹽食物。一般中華小號牙膏的蓋子一滿蓋為1克,患者可以自行控制。
2. 戒酒。主要是戒白酒,白酒會擾亂體內的脂肪代謝。其他如葡萄酒、黃酒,適度飲取有活化血管的作用,但切記不可貪杯,酗酒會升高血脂。
3. 宜用蒸、煮、燴、氽、熬、燉的烹調方法,不用油煎、炸、烤、熏的烹調方法。

運動鍛煉


1.運動類型和形式:以耐力運動為主,如慢跑、快步行走、上下樓、騎自行車、游泳等。
2.運動強度:以運動時心率加快的程度來間接評定,一般控制在100~145次/分,或心率加快到最大預測值的75%(最大預測值=210—年齡)。
3.運動時間與頻度:一般以30~45分鐘/次、每周3~5次為宜。運動前先做5~10分鐘預備動作,運動終止前,也應有5~10分鐘的減速期。
4.如有冠心病者,應在醫生指導下運動。

食療方法


1. 鮮海帶或水發海帶100克,綠豆50克,清水500毫升,煮粥日服1至2碗。適用於高脂血症、高血壓痰熱蘊盛者。
2. 取芹菜下部莖約10厘米連根20枝,洗凈,加水500毫升,煎取200毫升為頭汁放溫加蜂蜜內服。同法煎取第二汁。空腹服最佳。適用於高膽固醇血症、高血壓肝陽、血瘀、痰濕甚者。
另一種方法:蜂蜜芹菜汁:新鮮芹菜適量。洗凈榨汁,添加20克積安堂洋槐花蜂蜜,每天飲服2~3次,每次一湯匙,飯前飲服,對降低血清總膽固醇、尿道結石、前列腺炎、皮炎等都有良好的治療作用。
蜂蜜自古以來都被人們視為一種極好的營養食品,蜂蜜的主要成分是糖,果糖和葡萄糖的總和占蜂蜜糖分的85%至95%。礦物質含量一般為0.04%至0.06%,包括鐵、銅、鉀、鈉、鎢、錳、鎂、磷、硅、鉛、鉻、鎳和鈷等。此外,蜂蜜還含有B族維生素、維生素C以及煙酸、泛酸等。鍺在人體內的功能是多方面的。首先,由於它具有脫氫能力,能夠使體內保持充足的氧,有效降低膽固醇高的問題,從而維護人體健康。在人體中,食物的分解是藉助氧氣進行的。在食物分解過程中,需要消耗氧,同時生成水和二氧化碳。如果沒有充足的氧,就有可能使機體引起疾病。而鍺能把人體內的氫離子帶出體外減少了對氧的需求量,從而有利於健康。日本科學家在蜂蜜中加入二甲基鍺氧化物的多聚物,成為暢銷的保健品。
3. 洋蔥加調味劑清炒或煮,忌用動物油。每日食100克。適用於高脂血症伴高血壓、冠心病心肌梗死患者。
4. 大蒜汁隔日內服,適量。適用於高脂血症心肌梗死、痰濁瘀阻者。
5. 山楂10克,杭菊花10克,決明子15克,煎湯代茶日服。適用於高脂血症、膽固醇高、偏嗜膏粱厚味及伴高血壓肝陽亢盛者。
6. 乾花生殼50~100克,洗凈后水煎服,每日1劑。適用於高脂血症脾虛者。
7. 荷葉50克,每日煎服。適用於高脂血症濕濁甚者。