高甘油三酯血症

● 內分泌科、心血管內科或內科、皮膚科

根據病因，可將高甘油三酯血症分為兩種類型，即原發性與繼發性。原發性高甘油三酯血症包括家族性高甘油三酯血症、家族性混合型血脂異常、家族性異常β-脂蛋白血症等。繼發性高甘油三酯血症的病因主要包括、代謝性疾病、某些疾病狀態、激素和藥物等。

1.糖尿病

在未控制的1型糖尿病及酮症患者中，由於重度胰島素缺乏常伴有顯著的高甘油三酯血症。2型糖尿病患者的高胰島素血症常引起內源性胰島素過度分泌以補償原有的胰島素抵抗，這種嚴重的高胰島素血症因其對脂蛋白脂酶的激活作用明顯減弱而引起甘油三酯水平升高。

2.腎臟疾病

腎臟疾病時的血脂異常發生機理主要是因極低密度脂蛋白（VLDL）和低密度脂蛋白（LDL）合成增加。

3.甲狀腺功能減退症

此症常合併有血漿甘油三酯濃度升高。這主要是因為肝臟甘油三酯酶減少而使VLDL清除延緩所致，並可能同時合併有中間密度脂蛋白（IDL）產生過多。

4.肥胖

在肥胖患者中，由於肝臟過量的合成載脂蛋白B因而使VLDL的產生明顯增多。

5.脂肪營養不良（脂肪代謝障礙）

可能是由於脂肪組織中脂蛋白脂酶減少或肝臟合成VLDL增加所致。

6.高尿酸血症

約有80%的痛風患者有高甘油三酯血症，反之，高甘油三酯血症患者亦有80%有高尿酸血症。

7.糖元累積症（I型）

這種疾病是以葡萄糖-6-磷酸酶缺乏為特徵，患者對低血糖很敏感。當低血糖症發生時，為補充能量的需要而動員脂肪組織，則自由脂肪酸的濃度和VLDL中的甘油三酯成分增加。

8.異型蛋白血症

這種情況可見於系統性紅斑狼瘡或多發性骨髓的患者，由於異型蛋白抑制血漿中乳糜微粒（CM）和VLDL的清除，因而引起高甘油三酯血症。

9.性激素的影響

雌激素對血脂的影響是雙重性的。在絕經后的婦女，血漿中的膽固醇會增加。然而，雌激素本身則能降低血漿脂酶的活性（特別是肝臟甘油三酯脂酶），因而可妨礙循環血液中的CM和VLDL清除。

10.營養因素

許多營養因素均可引起血漿甘油酯三水平升高。大量攝入單糖亦可引起血漿甘油三酯水平升高，這可能與伴發的胰島素抵抗有關；也可能是由於單糖可改變VLDL的結構，而影響其清除速度。

進食糖量的比例過高，引起血糖升高，剌激胰島素分泌增加，出現高胰島素血症。後者可促進肝臟合成甘油三酯和VLDL增加，因而引起血漿甘油三酯濃度升高。

飲酒對血漿甘油三酯水平也有明顯影響。酒精可增加體內脂質的合成率，減少氧化脂肪酸的比例，並增加酯化脂肪酸的比例。此外，酒精還可降低脂蛋白酯酶的活性，而使甘油三酯分解代謝減慢。

11.藥物的影響

很多藥物可減輕或加重高甘油三酯血症，其中最見的兩類藥物是抗高血壓藥物和類固醇激素。

對血漿甘油三酯有明顯影響的另一類藥物是類固醇激素，其中最常用的是雌激素。不管是用於激素替代治療還是製成口服避孕藥，均使血漿甘油三酯水平升高，特別是對已有高甘油三酯血症的患者，其作用更為明顯。糖皮質激素也可增加血漿甘油三酯濃度。

12.生活方式

習慣於靜坐的人血漿甘油三酯濃度比堅持體育鍛煉者要高。無論是長期或短期體育鍛煉均可降低血漿甘油三酯水平。

吸煙也可增加血漿甘油三酯水平。流行病學研究證實，與正常人平均值相比較，吸煙可使血漿甘油三酯水平升高9.1%。

13.基因異常

CM和VLDL裝配的基因、脂蛋白脂酶和ApoCII基因、ApoE基因異常均能引起高甘油三酯血症。

● 有些高甘油三酯血症患者可能存在基因缺陷。

● 未控制的Ⅰ型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、腎臟疾病、甲狀腺功能減退症等疾病，也可能引起高甘油三酯血症。

● 輕度高甘油三酯血症多與不合理的飲食、不良的生活方式有關。如：

● 高碳水化合物飲食

● 高脂飲食

● 酗酒

● 吸煙

甘油三酯高的後果是容易造成“血稠”，即血液中脂質含量過高導致的血液黏稠，在血管壁上沉積，漸漸形成小斑塊，即動脈粥樣硬化。而血管壁上的這些塊狀沉積會逐漸擴大面積和厚度，使血管內徑變小、血流變慢，血流變慢又加速了堵塞血管的進程，嚴重時血流甚至被中斷。除了血流中斷，阻塞物脫落還能造成血栓；甘油三酯高的後果無論發生在哪個部位，對人體損傷都很嚴重。如果在心臟，可引起冠心病、心梗；在大腦，可發生腦卒中、中風；發生在眼底，會導致視力下降、失明；如在腎臟，可引起腎衰；發生在下肢，則出現肢體血流不暢導致壞死。

1.檢查項目

包括總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及甘油三酯。

2.注意事項

（1）血脂分析前受試者應處於穩定代謝狀態，至少2周內保持一般飲食習慣和體重穩定。

（2）測定前24小時內不應進行劇烈體育運動。

（3）如血脂檢測異常，應在2個月內進行再次或多次重複測定，但至少要相隔1周；

（4）檢測甘油三酯前需至少禁食12小時后采血。

（5）除卧床不起者外，采血時一般取坐位，采血前受試者至少應坐位休息5分鐘。

（6）靜脈穿刺過程中止血帶綁紮不應超過1分鐘。

（7）血清或血漿標本均適用於血脂、脂蛋白測定，但由於抗凝劑可對一些檢驗技術（特別是涉及免疫反應）產生干擾，因此建議應用血清測定甘油三酯。

診斷主要依靠血脂檢查。NCEPATPⅢ將甘油三酯水平在150mg/dl定義為正常。若甘油三酯大於1000mg/dl，應通過超速離心及電泳技術進行β定量分析以明確血脂異常性質。2種最常見的血脂異常是家族性混合性高脂血症（Ⅱb型）和家族性高甘油三酯血症（Ⅳ型）。在Ⅱb型血脂異常中，總膽固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯水平均升高。在Ⅳ型血脂異常中，總膽固醇及低密度脂蛋白水平正常，而甘油三酯水平升高，常在500～1000mg/dl之間。Ⅳ型血脂異常患者對飲食調整非常敏感。高甘油三酯血症的發現常為診斷代謝綜合征提供線索。在這種情況下，應評價患者有無空腹高血糖、高血壓、腹型肥胖、高密度脂蛋白水平降低等狀況。同時還應評價患者甲狀腺及腎功能如查甲狀腺素、血清尿素氮、肌酐及尿常規的指標。在藥物治療前應檢查患者基礎肝功能。如果臨床上懷疑胰腺炎，還應查血澱粉酶及脂肪酶水平。空腹胰島素水平檢查有助於尋找患者有無胰島素抵抗。當空腹胰島素在15ug/ml以上即為異常。此時應計算空腹血糖與空腹胰島素比值，這是一個診斷胰島素抵抗的更敏感及特異的指標。該比值正常為>4.5，如<4.5則提示存在胰島素抵抗。

● 高膽固醇血症的臨床表現，與高甘油三酯血症相似，不易區分，但只要發現三醯甘油濃度升高，即可確診。

● 高甘油三酯血症主要是通過改善生活方式和藥物治療。

● 治療高甘油三酯血症，對預防和治療心血管疾病（如冠心病、高血壓），具有重要作用。

● 合理飲食，控制飲食總熱量，保證營養均衡。

● 肥胖者應該積極鍛煉身體，減輕體重。

● 儘早戒煙、戒酒。

● 常用藥物包括貝特類、他汀類、ω-3脂肪酸及煙酸類藥物等，可以降低血漿內三醯甘油濃度。

● 主要包括非諾貝特、苯扎貝特等。

● 這些藥物可以明顯降低血漿三醯甘油濃度，是治療高甘油三酯血症的首選藥物。

● 主要包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。

● 這些藥物主要降低膽固醇和低密度脂蛋白，也在一定程度上降低甘油三酯，還可以保護血管。

● 也可以降低血漿三醯甘油濃度。

● 如果皮膚出現較多的黃色瘤，可能影響美觀。

● 如果本病沒有得到積極有效的治療，可能會增加冠心病、腦卒中、高血壓、糖尿病的發病風險。

● 經過積極治療，可以有效控制血脂，預后較好。

1.控制體重

超重或肥胖的患者體重降低5%～10%，甘油三酯可降低20%左右。按照我國居民的標準，體質量指數（BMI）≥24kg/m2

為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖，應力爭達到BMI正常化，或1年內使體重降低至少10%以上。

2.合理飲食

通過控制飲食總熱量、限制碳水化合物與脂肪攝入、增加蔬菜和優質蛋白攝入。

3.限制飲酒

酗酒是導致甘油三酯升高的常見原因。

4.適量運動

規律性的體力運動有助於減輕體重，還可直接降低甘油三酯。

5.戒煙

戒煙可以顯著降低患者心血管疾病整體風險性。