后鞏膜炎

后鞏膜炎

眼科

后鞏膜炎是指病變位於後方的鞏膜。因眼前部無明顯變化，故在診斷上有一定困難。此型少見，多為單眼發生。女性多於男性，亦常和前鞏膜炎聯合發生。患者常有類風濕性關節炎。臨床表現為劇烈眼疼，眼瞼水腫，眼球輕度突出，球結膜水腫明顯。由於眼外肌受侵，眼球運動受限而發生復視。一般視力尚好，如合併脈絡膜炎、玻璃體混濁、球后視神經炎及滲出性視網膜脫離時，則視力減退。該病亦可併發白內障和青光眼。本病應與眼眶蜂窩組織炎鑒別，後者的表現是眼球突出明顯，球結膜水腫比后鞏膜炎輕。本病與眼球筋膜囊炎的鑒別困難，兩者可同時發生，稱為鞏膜筋膜囊炎。但眼球筋膜囊炎早期即出現眼外肌麻痹。

后鞏膜炎為發生於赤道後方鞏膜的一種肉芽性炎症。本病臨床少見，僅占鞏膜炎的2％，單眼發病為多，一般眼前部無明顯改變，診斷較困難。

①有程度不同的眼痛和壓痛，也可以表現為頭痛。

②視力減退。

③眼瞼及球結膜水腫，充血部分不明顯或無充血，眼球可輕度突出，因眼外肌受累可致眼球運動受限，以及復視。

④若合併葡萄膜炎、迫害體渾濁、視盤水腫、滲出性視網膜脫離時，視力明顯下降。如脈絡膜顯著增厚，可有繼發性閉角型青光眼。

⑤B超、CT掃描或MRI能顯示後部鞏膜增厚，有助於診斷。

本病應月眶蜂窩織炎和Graves眼病鑒別。

①眶蜂織炎眼球突出更明顯，並伴有發熱、血象異常等全身中毒癥狀。

②Graves眼病的B超、CT掃描檢查可發現眼外肌。

1、病因治療：如有感染存在，可應用抗生素。

2、抗炎治療：

①局部滴用糖皮質激素：可能減輕結節性或瀰漫性前鞏膜炎的炎性反應。

②非甾體消炎藥：僅局部滴不能控制鞏膜炎，可根據病情選用，如吲哚美辛口服，25－50mg，2－3次/日，常可迅速緩解炎症和疼痛。

③全身應用糖皮質激素：應適量口服，用於嚴重病例，或鞏膜出現無血管區。禁用結膜下注射，以防造成鞏膜穿孔。

④免疫抑製劑：可考慮採用，如果鞏膜有穿孔的危險，環磷醯胺有一定療效。

⑤如併發虹膜睫狀體炎，應以阿托品散瞳。

3、異體鞏膜移植術用於壞死或穿孔的鞏膜部位。

1、多為單眼發生；

2、女性多於男性，亦常和前鞏膜炎聯合發生。