三叉神經損害

三叉神經損害

三叉神經(n.trigminus)為混合神經,是第5對腦神經,也是面部最粗大的神經,含有一般軀體感覺和特殊內臟運動兩種纖維。支配臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運動,並將頭部的感覺訊息傳送至大腦。三叉神經由眼支(第一支)、上頜支(第二支)和下頜支(第三支)匯合而成,分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺和咀嚼肌收縮。

概述


叉損害疾病,三叉神經痛為常見,單獨三叉神經破壞性損害少見,多同時伴有其他顱神經受累。

病因病理病機


.叉痛:繼。繼叉痛病異脈靜脈、動靜脈畸形動脈瘤三叉神經根的壓迫、扭轉,橋小腦角或半月節部位的腫瘤,蛛網膜炎所致的粘連、增厚、顱骨腫瘤、轉移癌等。
.叉麻痹:叉麻痹腦幹、顱底顱病引。腦幹腫瘤、三叉神經節的帶狀皰疹等。
由於病因不同,其發病機理亦不同。炎症所致者,三叉神經纖維有炎細胞浸潤脫髓鞘改變等;良性腫瘤者,瘤細胞分化成熟,腫瘤壓迫三叉神經纖維,使纖維變性;惡性腫瘤轉移至三叉神經,造成三叉神經纖維破壞性改變。

臨床表現


1.三叉神經痛:特別是面部三叉神經分佈區的陣發性放射性疼痛,性質劇烈,呈針刺、刀割、燒灼、撕裂樣,持續數秒至1~2分鐘,突發突停,每次疼痛情況相同。疼痛可由口、舌的運動或外來的刺激引起,如說話、吃飯、刷牙、洗臉、甚至眨眼、打呵欠,其它如受震動、風吹等。疼痛發作常有一觸發點或稱扳機點,多在上、下唇部、鼻翼、口角、頰部和舌等處,稍加以觸動即引起疼痛發作。疼痛發作時伴有同側眼或雙眼流淚及流涎。偶有面部表情出現不能控制的抽搐,稱為“痛性抽搐”。起初每次疼痛發作時間較短,發作間隔時間較長,以後疼痛時間漸加長而間隔時間縮短,以致終日不止。
2.三叉神經麻痹:主要表現為咀嚼肌癱瘓,受累的肌肉可萎縮。咀嚼肌力弱,患者常述咬食無力,咀嚼困難,張口時下頜向患側偏斜。有時伴有三叉神經分佈區的感覺障礙及同側角膜反射 的減弱與消失。

鑒別診斷


一、三叉神經痛
(一)三叉神經炎(trigeminal neuritis)病程短,疼痛呈持續性,三叉神經分佈區感覺過敏或減退,可伴有運動障礙,在受累的三叉神經分支有明顯的壓痛。神經炎多在感冒或副鼻竇炎后發病。
(二)小腦橋腦角腫瘤(cerebellopontine angle tumours)疼痛發作可與三叉神經痛相同或不典型,但多見於30歲以下年青人,多有三叉神經分佈區感覺減退,並可逐漸產生小腦橋腦角其它癥狀和體征。以膽脂瘤多見,腦膜瘤聽神經瘤等次之,后兩者其它顱神經受累,共濟失調及顱內壓增高表現較明顯。X線片、特殊造影、CT等可協助確診。
(三)顱底轉移癌(metastatic carcinoma of beae of skull)最常見為鼻咽癌,常伴有鼻衄、鼻塞,可出現多數顱神經麻痹,頸部淋巴結腫大,作咽部檢查、活檢、顱底X線檢查可確診。
(四)三叉神經半月節腫瘤(trigeminal ganglion tumours)可見神經節細胞瘤,脊索瘤等,可有持續性疼痛,患者三叉神經感覺,運動障礙明顯。顱底X線可能有骨質破壞等改變。
二、三叉神經麻痹
單獨出現較少,常與三叉神經疼痛(繼發性三叉神經痛)同時出現。關於三叉神經麻痹的鑒別診斷參見三叉神經痛。