附睾

張華平在其著作《身體健康使用知識手冊》中將附睾定義為一個由曲折、細小的管子構成的器官。《系統解剖學》（人民衛生出版社第九版）中則有對“小管子”的進一步描述——附睾由睾丸輸出小管和迂曲的附睾管組成

附睾呈新月形，緊貼於睾丸的上端和后緣，共分為頭、體、尾三個部分。其中頭部位於睾丸上端，由輸出小管盤曲形成；體部和尾部位於睾丸后緣，由進入附睾頭的多條輸出小管最終匯合而成的附睾管構成。

輸出小管是睾丸網（睾丸中的網狀管道結構）向附睾頭髮出的2～8根彎曲的小管。管腔的上皮由低柱狀細胞和高柱狀纖毛細胞相間排列構成。前者可藉助自身大量的溶酶體和吞飲小泡吸收並消化管腔內的物質；後者的纖毛可通過擺動促使精自向附睾管移動。

附睾管前接輸出小管，後接輸精管，全長約4～6m。管腔較輸出小管規則，其上皮為假復層纖毛柱狀上皮，由主細胞及基細胞構成，前者具有吸收和分泌的作用，後者位於上皮的深處。上皮外側有平滑肌層包繞，肌層可以蠕動性收縮，幫助精子向下一級管道移動。

附睾的功能是暫存精子，促進精子的進一步成熟。精子在附睾內獲得運動能力，總共停留8～17天，最終達到功能上的成熟。在這個過程中，精子除了自身的因素，還受到附睾微環境的影響，這包括了一系列的物理、化學變化和精子形態的改變。可以說，附睾微環境正常穩定是附睾發揮促成熟這一功能的必要條件。若附睾的功能發生異常，精子則不能成熟，引起不育。

附睾微環境並不是整個管道中保持一致，不同的區段有著複雜而連續的變化，故各區段有著不同的腔液（離子強度、酸鹼度、管腔分泌蛋白等不同） 。附睾的微環境包括以下幾個方面：

附睾上皮的吸收作用

99%的睾丸網液在附睾頭處被重吸收，為下一步附睾分泌附睾液製造微環境奠定了基礎。

附睾蛋白的分泌

（1）在給予精子運動能力過程中起重要作用，包括附睾特異分泌蛋白（Epididymal Protease Inhibitor，EPPIN）、前向運動蛋白（ForwardMotility Protein，FMP）等。

（2）參與頂體反應、精子獲能、精卵結合等過程，如P34H、gp20等。

（3）有些蛋白能結合在精子表面，保護精子免遭男、女生殖道內的細菌或病毒的攻擊，具有免疫保護能力和抗菌能力，如Bin1b（防禦素家族蛋白成員）、hCAP18d等。

（4）哺乳動物的精子多含不飽和脂肪酸，容易受到氧自由基的損傷。附睾分泌的抗氧化保護蛋白和多肽能夠起到保護作用，如谷胱甘肽（GSH）、肉鹼及其酯類等。

附睾內的細胞因子、活性氧類物質

細胞因子如MIF、HGF也參與了精子的成熟過程。微環境中適量活性氧可以調節精子功能，但過多則會傷害精子。

附睾內微量元素

多種微量元素都對精子的生成、成熟起重要作用，其中，鋅離子、鈣離子的影響最大。鋅離子缺乏可導致一些促進精子成熟的酶功能異常；鈣離子則可以與Bin1b配合為精子提供動力。

附睾液的酸性環境

附睾上皮細胞通過各種酸鹼轉運體調節HCO3的重吸收和質子的分泌，以維持管腔酸性微環境的平衡。

血睾屏障

血睾屏障位於主細胞（管道的構成細胞之一）近腔面的緊密連接處，能將精子與免疫系統隔離開來，避免精子抗原被免疫系統識別後引發自身免疫反應，以保護精子。

其他

附睾先天發育情況及成熟度、附睾管長度和通暢度、附睾的炎症情況、附睾集中雄激素的能力、體內性激素的水平和比例、末梢神經功能及調節情況、微血管系統功能及血液供應情況等都會影響微環境。

附睾炎

附睾炎是指由細菌感染引起的非特異性炎症，是陰囊內最常見的感染性疾病，多見於中青年，14～35歲是發病率最高的年齡段，可按病程分為急性附睾炎和慢性附睾炎，常繼發於前列腺炎、尿道炎，並易伴發睾丸炎，主要感染途徑是局部炎症的擴散，血液途徑的感染比較少見。嚴重的急性感染或病程較長的慢性感染可改變睾丸微環境影響精子的成熟，甚至可形成瘢痕組織，引起附睾的阻塞，導致不育的發生，尤其是在雙側都發生附睾炎的情況下。

附睾炎病因

（1）致病菌進入尿道后可以引發導致尿道炎、膀胱炎或前列腺炎等，之後可由此經過淋巴系統或經由輸精管侵入附睾。此外，其他部位的細菌或病毒可進入血流導致附睾炎，較少見。

（2）進行過前列腺切除術的患者，由於射精管在前列腺窩內開放，排尿時腹腔壓力過高或用力排尿可使帶菌尿液返流入射精管，之後繼續逆行到達附睾引發炎症；如尿液無菌返流輸精管亦可引起化學性附睾炎。

（3）進行過輸精管結紮術的患者若出現局部感染並且細菌蔓延至附睾時，常併發附睾炎。

（4）損傷。不多見，在臨床實踐中受損傷較多的男性（足球、田徑及拳擊運動員）附睾炎的發病率並不高。

（5）導尿管及器械。長期使用導尿管引流時，21%～33%的患者會發生附睾炎或附睾睾丸炎。這主要是由於長期尿路感染，細菌性膀胱炎、前列腺炎及尿道炎形成細菌病灶，不斷地通過淋巴系統到達附睾或睾丸。相比之下，暫時性膀胱引流引發附睾炎的幾率較小。

附睾炎的臨床癥狀

不少病人的急性附睾炎發生在睡眠情況下，附睾處有疼痛和壓痛並可放射至腹股溝區及腰部。發病3～4h內便會發生附睾體積的成倍增大。之後體溫可升高達40攝氏度，或出現膀胱炎、前列腺炎等癥狀。

慢性附睾炎表現的個體差異較大，可出現局部不適、墜脹感或陰囊疼痛，疼痛也可放射至下腹部及同側大腿內側；也可表現為從輕微、間隙性不適到劇烈、持續性疼痛等程度不同的癥狀；可發生於單側，也可發生於雙側；有些患者可伴有慢性睾丸痛。射精等活動可加重患者癥狀。此外，慢性附睾炎有時也可有急性發作的癥狀。

附睾炎的預防與調護

（1）急性期禁止性生活，注意休息，疼痛時可使用陰囊托兜住陰囊，及時治療，以免病情加重或遷延導致不育。

（2）注意個人清潔衛生，減少感染的幾率。如有其它泌尿系統的炎症要及時治療，以免擴散導致附睾炎影響精子的成熟。

（3）醫務人員在導尿，尤其是長期放置導尿管，或手術時要注意無菌操作。

（4）注意保護陰囊避免受傷。

附睾囊腫

附睾囊腫指發生於附睾的囊性包塊，若囊液中含有精子又稱為精液囊腫。其病因一般認為是輸精管道系統的部分梗阻。本病好發於青壯年，預后較好。

附睾囊腫常發生於附睾頭部，多為單發，囊壁薄，囊腔呈圓形或橢圓形，可壓迫輸出小管和睾丸網，引起管腔擴張。腫塊小者多無明顯癥狀，體格檢查剛可觸及；少數患者腫塊大，可有陰囊部墜脹不適或輕微疼痛，體格檢查可大如雞蛋，透光試驗陽性。

附睾囊腫的預防與調護

（1）囊腫較大時可使用陰囊托減輕痛苦。

（2）保持清潔預防感染，如有泌尿生殖系統的炎症應積極治療。

附睾結核

附睾結核由結核菌感染附睾所致，是男性常見的生殖系統結核之一，多見於20～40歲的青壯年，本病病程長、預后較好，但如果雙側附睾均病變，則可影響生育。附睾結核通常與泌尿系統的其他部位結核同時存在，不過由於它的癥狀常常最早出現且最容易發現，故臨床上較多見。結核會導致附睾出現緩慢腫大的硬結，破潰后流淌乾酪樣壞死物質或清稀膿水。臨床表現較多，可有進行性陰囊的酸脹感，並可合併尿頻、尿急、尿痛等，病久可見低熱盜汗、消瘦乏力等癥狀。少數患者可急性發作，出現類似急性附睾炎的癥狀。

若結核桿菌的感染來自於前列腺、精囊和輸精管，則病變一般從附睾尾開始；少數結核菌經血行途徑感染附睾，這時病變多從附睾頭開始。此外，附睾處的結核桿菌可向睾丸處播散（約有70%的睾丸結核由附睾結核繼發，單獨睾丸結核少見）。雖然附睾結核的臨床表現較多，但是由於結核是一個慢性過程，故可長期不被病人發現。

附睾結核的預防及治療

（1）按國家規定接種結核疫苗。

（2）規律作息，規律飲食，加強鍛煉以便增強自身免疫力。

（3）注意個人衛生，避免結核的傳染和傳播。

（4）陰囊疼痛者可使用陰囊托。

（5）治療時應當堅持早期、聯用、適量、規律、全程的原則，警惕結核在各個器官之間散播。

附睾腫瘤

附睾腫瘤非常少見，只佔男性生殖系統腫瘤的2.5% 。已發生的腫瘤中，80%為良性腫瘤，其中最常見的是腺樣瘤，其次是平滑肌瘤；惡性腫瘤中常見的有平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤和纖維肉瘤。本病30歲左右多見，一般無癥狀，大多數是自己觸及陰囊腫塊發現，少數患者有陰囊墜痛或者腫脹。良性腫瘤生長緩慢，可多年無明顯變化，直徑一般不超過3cm；惡性腫瘤生長快，可達十幾厘米，且常會伴有睾丸鞘膜積液。

睾丸腫瘤的治療

手術是主要方法，良性且較小的腫瘤可觀察，不切除，若要切除可單純切除腫瘤或切除附睾；惡性腫瘤應高位切除睾丸並在腹內環處結紮精索切除睾丸。不能切除者採用放化療治療。

我國各部委相關教育類文件

附睾這一概念作為男性的生殖器官，是關於“身體發育”教育的一部分。我國各部委發布的相關教育類文件中，多有關於認識身體和身體保健相關的教學目標要求，這些要求集中在“健康教育”相關的指導文件中，主要涉及《中小學健康教育指導綱要》（2008）、《中小學健康教育規範》（2011）、《普通高等學校健康教育指導綱要》（2017）和《中國青少年健康教育核心信息及釋義（2018版）》4份文件，具體內容如下：

《中小學健康教育指導綱要》

水平一（小學1～2年級）

· 生命孕育、成長基本知識，知道“我從哪裡來”。

水平二（小學3～4年級）

· 人的生命周期包括誕生、發育、成熟、衰老、死亡；

· 初步了解兒童青少年身體主要器官的功能，學會保護自己。

水平三（小學5～6年級）

· 青春期的生長發育特點；

· 男女少年在青春發育期的差異（男性、女性第二性徵的具體表現）；

· 男生首次遺精及意義；

· 變聲期的保健知識；

· 青春期的個人衛生知識。

水平四（初中階段）

· 熱愛生活，珍愛生命；

· 青春期心理發育的特點和變化規律，正確對待青春期心理變化。

水平五（高中階段）

· 熱愛生活，珍愛生命；

· 青春期常見的發育異常，發現不正常要及時就醫。

《中小學健康教育規範》

水平一（小學1～2年級）

· 認識生命，珍愛生命；

· 初步了解生命孕育常識，知道“我從哪裡來”。

水平二（小學3～4年級）

· 了解人的生命周期包括誕生、發育、成熟、衰老、死亡；

· 認識自己的身體，關注自己的身體發育情況。

水平三（小學5～6年級）

· 了解青春期的生長發育特點；

· 了解男女少年在青春發育期的差異（男性、女性第二性徵的具體表現）；

· 了解男生首次遺精及意義；

· 注意變聲期的保健；

· 注意青春期的個人衛生。

水平四（初中階段）

· 了解青春期心理發育，正確對待青春期心理變化；

· 了解痤瘡發生的原因、預防方法；

· 注意月經期間的衛生保健，痛經的癥狀及處理；

· 學會選擇和佩戴適宜的胸罩。

水平五（高中階段）

· 熱愛生活，珍愛生命；

· 了解青春期常見的發育異常，發現不正常要及時就醫。

《普通高等學校健康教育指導綱要》

性與生殖健康

· 常見生殖健康問題與自我保健方法。

《中國青少年健康教育核心信息及釋義》

七、掌握正確的生殖與性健康知識，避免過早發生性行為，預防艾滋病等性傳播疾病。

（一）接受和參與全面性教育，可提升青少年對性與生殖健康的認知水平，提升保護自身、尊重他人身心健康的責任意識。

了解生殖器官的結構和功能是全面性教育中的重要內容之一。兒童青少年對於生殖器官的充分了解將幫助他們更好地保護、愛護自己和他人身體，讓身體免受傷害。聯合國《國際性教育技術指導綱要》（修訂版）中與“生殖器官”相關的學習目標主要出現在核心概念6“人體與發育”、核心概念8“性與生殖健康”、核心概念5“健康與福祉技能”中，涵蓋5～8歲、9～12歲、12～15歲、15～18歲以上四個年齡段。

學習目標

核心概念6：人體與發育

主題1：性與生殖解剖及生理

學習目標（5～8歲）

要點：知道包括性與生殖器官在內的人體器官的名稱和功能是十分重要的，並且明白對此好奇是很自然的。

學習者將能夠：

► 認識關鍵的內外生殖器官，並描述它們的基本功能（知識）；

► 認識到對身體，包括對生殖器官產生好奇，是完全正常的（態度）；

► 練習對自己感到好奇的身體部位進行提問或回答別人的回題（技能）。

學習目標（9～12歲）

要點：每個人的身體都有跟性健康和生殖有關的部位，兒童對於這些部位有疑問是很正常的。

學習者將能夠：

► 描述與性健康和生殖有關的身體部位（知識）；

► 知道對於自己的身體和性功能產生好奇和疑問是正常的（態度）；

► 認同每一個人的身體都是獨一無二的，可能存在身高、體型、機能和外貌特徵方面的差異（態度）；

► 找出一位可以向其諮詢的可信賴的成年人，並展示如何詢問關於性與生殖解剖和生理的問題（技能）。

學習目標（15～18歲以上）

要點：男性和女性的身體會隨著時間而產生變化，包括他們的生殖和性能力及功能。

學習者將能夠：

► 認同性伴隨著人的各個生命周期（態度）；

► 表達對於生命周期各階段生殖能力變化的個人感受（技能）。

核心概念8：性與生殖健康

主題3：理解、認識與減少包括艾滋病病毒在內的性傳播感染風險

學習目標（5～8歲）

要點：免疫系統能夠保護人體免受疾病的侵害並幫助人們保持健康。

學習者將能夠：

► 描述“健康”和“疾病”的概念（知識）；

► 解釋人體有免疫系統，可以保護人體免受疾病的侵害（知識）；

► 列舉人們保護自身健康的不同方式（知識）。

核心概念5：健康與福祉技能

主題5：尋求幫助與支持

學習目標（5～8歲）

要點：朋友、家庭、教師、宗教領袖及社區成員能夠且應該相互幫助

學習者將能夠：

► 認同所有人都有受到保護並得到支持的權利（態度）。

學習目標（9～12歲）

要點：學校和廣泛的社區可以提供多種幫助和支持渠道。

學習者將能夠：

► 意識到兒童需要就某些問題（例如：虐待、騷擾、欺凌、疾病）尋求幫助，並知道從何處獲得幫助（知識）。

學習目標（12～15歲）

要點：對服務機構和媒體等提供的幫助和支持進行評估非常重要，這有助於獲取優質的信息和服務。

學習者將能夠：

► 列舉提供性與生殖健康及權利方面的幫助和支持的個人或機構（知識）。

學習目標（15～18歲以上）

要點：每個人都有權利獲得平價、真實、尊重且能保密和保護隱私的幫助。

學習者將能夠：

► 說出獲取性與生殖健康服務或幫助的渠道（知識）；

► 展示尋求幫助的恰當行為（技能）；

► 練習如何在尋求幫助或支持時不感到愧疚和羞恥（技能）。

全面性教育中如何進行與相關內容的教育

根據《國際性教育技術指導綱要》（修訂版）給出的學習目標，對於生殖器官以及與此相關的身體發育、性與生殖健康等知識和技能的學習貫穿著從幼兒到成年的整個階段，北京師範大學劉文利教授主編的《珍愛生命——幼兒性健康教育繪本》（全9冊）和《珍愛生命——小學生性健康教育讀本》（全12冊）中對相關內容進行了介紹。

北京師範大學劉文利教授主編的《珍愛生命——幼兒性健康教育繪本》（全9冊）中，《我們的身體》通過介紹男性和女性生殖器官的不同，使幼兒對生殖器官形成初步的認識，並引導幼兒正確清潔身體，樹立良好的衛生意識。

《新生命的誕生》中，繪本介紹了懷孕、生育與人類繁殖的基本情況，使幼兒形成對睾丸功能的初步認識，幫助幼兒悅納自己的身體及生命。

小學性教育中的相關內容

在北京師範大學劉文利教授主編的《珍愛生命——小學生性健康教育讀本》（全12冊）五年級下冊第一單元主題一“生殖器官的結構和功能”中，介紹了男性的睾丸、附睾、射精管等內、外生殖器官的結構和功能，使孩子形成對內外生殖器官更全面、更深刻的認識。

在三年級下冊第一單元主題一“青春期的身體變化”通過介紹“體格生長迅速”“器官功能逐漸完善”“生殖器官發育迅速”等知識點來引導學生了解青春期人體各個器官的發育情況，掌握相應的衛生保健知識，並樹立主動向可信任的成年人求助的意識。

在三年級下冊第二單元主題一“青春期的困惑”中，讀本介紹了關於陰莖的困惑等青春期常見問題，並引導學生主動向信任的成年人諮詢、求助。

初中性教育中的相關內容

初中階段關於生殖器官等身體發育以及性與生殖健康的教育是在小學階段的基礎上進一步了解相關知識。通過“性與生殖功能”等主題了解附睾的相關知識。初中生要能夠了解進入青春期后附睾的發育特點，並學會相關的衛生保健知識，預防疾病。同時，初中階段關於附睾的這一知識點的學習會結合性感覺、性幻想和性慾、性刺激

睾丸呈卵圓形，左右各一，重約20-30克，縱徑4.3-5.1厘米，寬2.6-3.1厘米，厚2-3厘米。其容積大小正常值為15-25毫升，極大多數正常人在20毫升左右。睾丸在胚胎髮育期為腹膜后器官，正常發育的 男嬰，在出生時睾丸已經腹股溝管下降至陰囊內。在下降過程中把前後兩層腹膜作為被覆睾丸的包膜，這兩層包膜稱為睾丸鞘膜。其間的空隙積存少量液體，稱為睾丸鞘膜囊。睾丸內層鞘膜與睾丸的固有膜構成緻密厚實的白膜。肉眼觀察睾丸剖面，其實質可用針尖挑出細絲。顯微鏡下觀察，睾丸實質被分為100-200個錐形小葉，每個小葉內有2-4條長約30-80厘米，直徑150-250微米細而彎曲能產生精子的小管，稱為曲細精管。據估計，如把一側睾丸的曲細精管連接起來，其總長可達255米。曲細精管間的疏鬆結締組織稱為睾丸間質。各葉的曲細精管向睾丸后緣彙集成直細精管，進而相互吻合為睾丸網，再匯合成8-15條輸出小管，從睾丸後上緣穿出與附睾頭部連接。睾丸內具有3種特殊功能的細胞，包括曲細精管壁的生精細胞和支持細胞以及睾丸間質中的間質細胞。

精子發生是從生精細胞開始，經細胞分裂、染色體基因互換減半、性染色體(X、Y染色體)形成、細胞變態(出現精子尾)等複雜過程形成精子。生精細胞依其發育階段可分為5個世代，即精原細胞、初級精母細胞、次級精母細胞、精子細胞和精子。

支持細胞的功能多而複雜，至今未完全了解清楚。但它在維持生精細胞分化發育過程中起著重要作用，因而有人稱支持細胞為精子的保育細胞。支持細胞能將曲精小管分隔為內外兩個環境不同的隔離區，以保證生精細胞在最佳的內環境下發育分化。另一方面，精子是一種有別於體細胞的單倍體細胞，(只有23條染色體)，具有特異性抗原成分，但由於支持細胞的隔離屏障作用，阻止血液內免疫活性物與精子接觸，因而不引起任何個體的自身免疫反應。支持細胞使曲精小管管腔內有別於血液環境的作用稱為血睾屏障。當前還認識到支持細胞能分泌不少物質以提高雄激素在曲精小管內的利用水平，並在下丘腦—垂體—睾丸軸中參與反饋調節作用。

間質細胞是睾丸間質中最具特殊功能的一種細胞。幾乎占睾丸體積的12%。可接受垂體性激素的調控合成和分泌雄激素，是維持男性性功能的重要細胞。

附睾微環境

附睾微環境是指附睾先天發育情況及成熟度、附睾管的長度和通暢性、附睾的炎症情況、附睾的吸收能力（吸收睾丸支持細胞分泌的睾網液，進入附睾的睾網液有時會阻礙精子的正常運轉）、附睾的分泌能力（其生產的甘油磷酸膽鹼、肉毒鹼、糖蛋白、酸性磷酸酶、磷酸核苷酶、α-甘露糖苷酶和β-半乳糖苷酶等，都具有促進精子成熟作用）、附睾的集中雄激素能力（集中來自血液循環、睾丸睾網液中的雄激素，而且附睾上皮本身也有微量合成雄激素作用，這種集中雄激素的功能也保證了精子成熟）、附睾的免疫屏障功能狀況（附睾上皮分泌糖蛋白，可附著在精子表面，掩蓋精子原有的抗原性，防止發生精子自身免疫反應）、附睾管的收縮能力（節律性收縮功能，可以輸送精子到輸精管）、體內性激素的水平和比例、末梢神經功能及調節情況、微血管系統功能及血液供應（供應氧氣、營養物質，排除細胞代謝產物）情況等等。附睾作為精子的培育室對其環境要求很高，附睾微環境受到影響會使得精子的成熟程度、精子質量及活動能力下降。如附睾炎主要通過切斷精子給養、降低精子的活動能力、堵截精子的行走通道及困住精子等方法致使男性不育。

①繼發於前列腺炎或尿路感染。

②前列腺摘除術特殊是經尿道術式，因手術后尿中能夠帶菌8~12周，在排尿時尿液返流進到射精管內，引發逆行感染而招致附睾炎；感染也可經過四周淋巴管侵入附睾。

③無菌尿返流進到射精管招致化學性附睾炎。近來探討發現，尿液可返流入精囊腺內。

第3種病因不具體，應該說明無菌尿怎樣進入附睾內后怎樣導致化學性附睾炎。還有射精管和輸精管會阻止無菌尿液返流到附睾嗎，怎樣阻止的。

睾丸炎有可能會產生以下幾種危害：

1、睾丸炎會令睾丸縮小變軟，影響到正常的生精功能，嚴重者可導致不育症出現。

2、即便精子能生成，但是睾丸炎也會對其進行破壞，引發死精、無精的現象，最終喪失生育能力，給家庭帶來沉重的打擊。同時，患上睾丸炎的男性還有可能通過性接觸把性病轉染給妻子，令夫妻雙方受到巨大的傷害。

3、引起男性性能力進一步下降，甚至完全失去性能力，無法行房事，造成夫妻雙方感情難以維繫。

4、睾丸炎還有可能會導致其他併發症出現，比如前列腺炎，附睾炎等等，嚴重者甚至會出現病變。

睾丸的上述3種功能細胞中，以生精細胞對機體內外環境條件的改變最為敏感，適應環境因素的彈性度較狹小，如溫度、超聲波、微波、電離輻射、磁場、藥物、全身性疾病、內分泌、維生素、微量元素、煙、酒等物化生物因素，都會不同程度的干擾精子發生和生成。而支持細胞和間質細胞對這些因素的耐受力較高，影響較小。