隱匿性腎小球腎炎

原發性腎小球腎炎（primary glomerulonephritis）除了病理分型外，還可以臨床分型，就是按照臨床表現的不同來進行分類。隱匿型腎小球腎炎（latent glomerulonephritis）是腎炎臨床分型中的一種，也稱為無癥狀性血尿或（和）蛋白尿，患者無水腫、高血壓及腎功能損害等明顯的臨床表現，而僅表現為腎小球源性血尿或（和）蛋白尿。

1病因 2臨床表現 3檢查

4診斷 5鑒別診斷 6併發症

7治療

病因

本組疾病可由多種病理類型的原發性腎小球疾病所致，但病理改變多較輕。絕大部分起病隱匿，病因不明，其發生可能與免疫有關，發病機制是免疫系統功能異常導致腎小球免疫性損傷。隱匿性腎小球腎炎的病理類型可表現為局灶節段性系膜增生、系膜增生、早期膜性、IgA腎病、薄基膜腎病、早期膜增生等類型。

臨床表現

大部分患者無臨床癥狀，僅在體檢時發現尿檢異常，少數可有肉眼血尿，但無水腫、高血壓等臨床表現。臨床查體多無明顯陽性體征。

檢查

尿常規顯示尿蛋白和（或）潛血陽性。24小時尿蛋白定量多在2g以下，以白蛋白為主，絕大多數為鏡下血尿，尿細胞相位差鏡檢發現紅細胞呈多形性，說明來源於腎臟。查腎功能正常，腎臟B超及靜脈腎盂造影等檢查均正常。

診斷

根據患者無明顯臨床癥狀、偶然發現尿液蛋白和（或）潛血陽性、並且經判斷尿紅細胞為多形性、排除泌尿系感染和結石等其他疾病，即可診斷。

鑒別診斷

主要與原發性腎小球腎炎其他的臨床分型相鑒別：

1.急性腎小球腎炎

起病急驟，多由細菌、病毒等感染誘發，以甲型溶血性鏈球菌最為常見，臨床上以血尿、蛋白尿為主要表現，常伴有腎小球濾過率下降、水腫、高血壓，嚴重時可致左心衰竭及高血壓腦病。病理類型表現為毛細血管內皮細胞增生性腎炎。

2.急進性腎小球腎炎

起病急驟，可在數日、數周或數月內腎功能急劇惡化，以少尿（無尿）性急性腎功能衰竭為多見。病理類型表現為新月體腎炎，即腎小球新月體佔50%以上。

3.慢性腎小球腎炎

起病隱匿，病程冗長，有不同程度的蛋白尿和血尿，可有水腫、高血壓和不同程度的腎小球濾過功能減退。病理類型表現複雜多變，可能是膜性腎病、薄基膜腎病、系膜增生性腎炎、或局灶節段性系膜增生性腎炎或局灶節段性腎小球硬化等。

併發症

隱匿性腎小球腎炎的預后大多良好，病程長者可持續幾十年，而腎功能可無明顯損害。但一部分隱匿性腎小球腎炎在病程進展中可能出現臨床癥狀，轉變為其他臨床類型，如慢性腎小球腎炎，病理類型也可發生轉變。

治療

1.一般治療

注意休息，可以一般活動，酌情從事輕微工作。要防止各個部位的感染，切忌勞累，勿使用對腎臟有毒性作用的藥物。如尿蛋白丟失量大，宜補充生物效價高的動物蛋白質，如雞蛋、牛奶、魚類和瘦肉等。

2.治療感染灶

若存在明顯的感染灶，如呼吸道、扁桃體等，應該積極治療。細菌培養陽性時，積極使用抗生素，多選用青霉素類或其他敏感藥物，療程在2周左右。

3.免疫治療

不主張積極用激素或免疫抑製劑治療。如需要時可試用中藥抗免疫藥物，如雷公藤多甙片等。腎內科動態隨訪血壓、尿常規等。

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