腸梗阻

腸梗阻的主要臨床表現是腹痛、嘔吐、腹脹，無大便和無肛門排氣。這些癥狀的出現和梗阻發生的急緩、部位的高低、腸腔堵塞的程度有密切關係。

（一）腹痛：單純性機械性腸梗阻一般為陣發性劇烈絞痛，由於梗阻以上部位的腸管強烈蠕動所致。這類疼痛可有以下特點：①波浪式的由輕而重，然後又減輕，經過一平靜期而再次發作。②腹痛發作時可感有氣體下降，到某一部位時突然停止，此時腹痛最為劇烈，然後有暫時緩解。③腹痛發作時可出現腸型或腸蠕動，病人自覺似有包塊移動。④腹痛時可聽到腸鳴音亢進，有時病人自己可以聽到。

絞窄性腸梗阻由於有腸管缺血和腸系膜的嵌閉，腹痛往往為持續性腹痛伴有陣發性加重，疼痛也較劇烈。有時腸系膜發生嚴重絞窄，可引起持續性劇烈腹痛，除腹痛外其他體征都不明顯，可以造成診斷上的困難。

（二）嘔吐：嘔吐在梗阻后很快即可發生，在早期為反射性的，嘔吐物為食物或胃液。然後即進入一段靜止期，再發嘔吐時間視梗阻部位而定，如為高位小腸梗阻，靜止期短，嘔吐較頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液和膽汁。如為低位小腸梗阻，靜止期可維持1～2天始再嘔吐，嘔吐物為帶臭味的糞樣物。如為絞窄性梗阻，嘔吐物可呈棕褐色或血性。結腸梗阻時嘔吐少見。

（三）腹脹：腹脹一般在梗阻發生一段時間以後開始出現。腹脹程度與梗阻部位有關，高位小腸梗阻時腹脹不明顯，低位梗阻則表現為全腹膨脹，常伴有腸型。麻痹性腸梗阻時全腹膨脹顯著，但不伴有腸型。閉袢型腸梗阻可以出現局部膨脹，叩診鼓音。結腸梗阻因回盲瓣關閉可以顯示腹部高度膨脹而且往往不對稱。

（四）排便排氣停止：在完全性梗阻發生後排便排氣即停止。在早期由於腸蠕動增加，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出，所以早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。在某些絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，可自肛門排出血性液體或果醬樣便。

對腸梗阻的分類是為了便於對病情的認識、指導治療和對預后的估計，通常有下列幾種分類方法。

1.按病因分類

（1）機械性腸梗阻 臨床上最常見，是由於腸內、腸壁和腸外各種不同機械性因素引起的腸內容通過障礙。

（2）動力性腸梗阻 是由於腸壁肌肉運動功能失調所致，並無腸腔狹窄，又可分為麻痹性和痙攣性兩種。前者是因交感神經反射性興奮或毒素刺激腸管而失去蠕動能力，以致腸內容物不能運行；後者系腸管副交感神經過度興奮，腸壁肌肉過度收縮所致。有時麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中並存，稱為混合型動力性腸梗阻。

（3）血運性腸梗阻 是由於腸系膜血管內血栓形成，血管栓塞，引起腸管血液循環障礙，導致腸蠕動功能喪失，使腸內容物停止運行。

2.按腸壁血循環分類

（1）單純性腸梗阻 有腸梗阻存在而無腸管血循環障礙。

（2）絞窄性腸梗阻 有腸梗阻存在同時發生腸壁血循環障礙，甚至腸管缺血壞死。

3.按腸梗阻程度分類

可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。

4.按梗阻部位分類

可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結腸梗阻。

5.按發病輕重緩急分類

可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。

6.閉襻型腸梗阻

是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者，此種類型的腸梗阻最容易發生腸壁壞死和穿孔。

腸梗阻的分類是從不同角度來考慮的，但並不是絕對孤立的。如腸扭轉可既是機械性、完全性，也是絞窄性、閉襻性。不同類型的腸梗阻在一定條件下可以轉化，如單純性腸梗阻治療不及時，可發展為絞窄性腸梗阻。機械性腸梗阻近端腸管擴張，最後也可發展為麻痹性腸梗阻。不完全性腸梗阻時，由於炎症、水腫或治療不及時，也可發展成完全性腸梗阻。

1.粘連性腸梗阻

（1）實驗室檢查 梗阻早期一般無異常發現。應常規檢查白細胞計數，血紅蛋白，血細胞比容，二氧化碳結合力，血清鉀、鈉、氯及尿便常規。

（2）輔助檢查 X線立位腹平片檢查：梗阻發生后的4～6小時，腹平片上即可見脹氣的腸袢及多數氣液平面。如立位腹平片表現為一位置固定的咖啡豆樣積氣影，應警惕有腸絞窄的存在。

2.絞窄性腸梗阻

（1）實驗室檢查 ①白細胞計數增多，中性粒細胞核左移，血液濃縮。②代謝性酸中毒及水電解質平衡紊亂。③血清肌酸激酶升高。

（2）輔助檢查 X線立位腹平片表現為固定孤立的腸襻，呈咖啡豆狀，假腫瘤狀及花瓣狀，且腸間隙增寬。

1.粘連性腸梗阻

（1）非手術療法 對於單純性、不完全性腸梗阻，特別是廣泛粘連者，一般選用非手術治療；對於單純性腸梗阻可觀察24～48小時，對於絞窄性腸梗阻應儘早進行手術治療，一般觀察不宜超過4～6小時。

基礎療法包括禁食及胃腸減壓，糾正水、電解質紊亂及酸鹼平衡失調，防治感染及毒血症。

（2）手術療法 粘連性腸梗阻經非手術治療病情不見好轉或病情加重；或懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉襻性腸梗阻；或粘連性腸梗阻反覆頻繁發作，嚴重影響病人生活質量時，均應考慮手術治療。①粘連帶或小片粘連行簡單切斷分離。②小範圍局限緊密粘連成團的腸襻無法分離，或腸管已壞死者，可行腸切除吻合術，如腸管水腫明顯，一期吻合困難，或病人術中情況欠佳，可先行造瘺術。③如病人情況極差，或術中血壓難以維持，可先行腸外置術。④腸襻緊密粘連又不能切除和分離者，可行梗阻部位遠、近端腸管側側吻合術。⑤廣泛粘連而反覆引起腸梗阻者可行腸排列術。

2.絞窄性腸梗阻

（1）絞窄性小腸梗阻，一經診斷應立即手術治療，術中根據絞窄原因決定手術方法。

（2）如病人情況極嚴重，腸管已壞死，而術中血壓不能維持，可行腸外置術方法，待病情好轉再行二期吻合術。

預防

依據腸梗阻發生的原因，有針對性採取某些預防措施，可有效地防止、減少腸梗阻的發生。

1.對患有腹壁疝的病人，應予以及時治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。

2.加強衛生宣傳、教育，養成良好的衛生習慣。預防和治療腸蛔蟲病。

3.腹部大手術后及腹膜炎患者應很好地胃腸減壓，手術操作要輕柔，儘力減輕或避免腹腔感染。

4.早期發現和治療腸道腫瘤。

5.腹部手術后早期活動。