血脂異常

● 血脂異常除少數是由於全身性疾病所致的繼發性血脂異常外，絕大多數是因遺傳基因缺陷或與環境因素相互作用引起的原發性血脂異常。

● 1.遺傳因素

● 原發性血脂異常是由遺傳基因缺陷或與環境因素相互作用引起。

● 2.生活方式

● 包括暴飲暴食、嗜酒、偏食、飲食不規律等不良飲食習慣及缺乏體力活動、精神緊張、生活不規律等。

● 3.藥物作用

● 長期服用某種藥物，如噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、腎上腺皮質激素、口服避孕藥等。

● 4.繼發性因素

● 由於各種疾病繼發引起的，如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、腎移植、膽道阻塞等。

● 1.分類

● （1）繼發性高脂血症指由於全身系統性疾病所引起的血脂異常。可引起血脂升高的系統性疾病主要有糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退症，其他疾病有腎功能衰竭、肝臟疾病、系統性紅斑狼瘡、糖原累積症、骨髓瘤、脂肪萎縮症、急性卟啉病、多囊卵巢綜合征等。此外，某些藥物如利尿劑、β受體阻滯劑、糖皮質激素等也可能引起繼發性血脂升高。

● （2）原發性高脂血症在排除了繼發性高脂血症后，即可診斷為原發性高脂血症。已知部分原發性高脂血症是由於先天性基因缺陷所致，而另一部分原發性高脂血症的病因目前還不清楚。

● 2.分型

● （1）高脂蛋白血症分型世界衛生組織（WHO）制定了高脂蛋白血症分型，共分為6型，如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和V型。這種分型方法對指導臨床上診斷和治療高脂血症有很大的幫助，但也存在不足之處，其最明顯的缺點是過於繁雜。

● （2）臨床分型從實用角度出發，血脂異常可進行簡易的臨床分型。主要有單純血清膽固醇升高的高膽固醇血症，單純血清甘油三酯升高的高甘油三酯血症，血清膽固醇、甘油三酯均升高的混合型高脂血症。此外，還有血清高密度脂蛋白膽固醇水平過低的低高密度脂蛋白血症。

● （3）基因分型隨著分子生物學的迅速發展，人們對高脂血症的認識已逐步深入到基因水平。已發現有相當一部分高脂血症患者存在單一或多個遺傳基因的缺陷。由於基因缺陷所致的高脂血症多具有家族聚積性，有明顯的遺傳傾向，故臨床上通常稱為家族性高脂血症。

● 1.黃色瘤

● 脂質在真皮內沉積所引起的黃色瘤。患者可出現扁平黃色瘤、掌皺紋黃色瘤、肌腱黃色瘤及結節性黃色瘤。

● 2.冠心病和周圍血管病等癥狀

● 脂質在血管內皮沉積所引起的動脈粥樣硬化，產生冠心病和周圍血管病等。

● 由於血脂異常時黃色瘤的發生率並不十分高，動脈粥樣硬化的發生和發展則需要相當長的時間，所以多數血脂異常患者並無任何癥狀和異常體徵發現。而患者的血脂異常則常常是在進行血液生化檢驗（測定血膽固醇和甘油三酯）時被發現的。

● 1.體格檢查

● （1）測量身高、腰圍、腹圍，計算體重指數、腰臀比。

● （2）觀察患者有無黃色瘤，觸診有無肝、脾腫大。檢查患者關節，結合病史確診有無遊走性多關節炎。

● 2.實驗室檢查

● 臨床上檢測血脂的項目較多，基本檢測項目為總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。

● （1）血漿外觀檢查可判斷血漿中的乳糜微粒（主要含甘油三酯）含量。

● （2）脂蛋白電泳方法可分為乳糜微粒、前β、β和α四條脂蛋白區帶。

● （3）超速離心方法可分辨乳糜微粒、極低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等組分。

● （4）血膽固醇和甘油三酯等的測定應在空腹9～12小時後進行。

● 3.肝腎功能、尿液分析等

● 目的是為了排除繼發性血脂異常。

● 實驗室檢查結果是診斷血脂代謝異常的主要依據。《中國成人血脂異常防治指南》根據國人的實際情況設定了血脂的新標準，膽固醇：＜200毫克/分升為合適範圍，200～239毫克/分升之間為邊緣升高，≥240毫克份升為升高。低密度脂蛋白：＜130毫克份升為合適範圍，130～159毫克/分升之間為邊緣升高，≥160毫克/分升為升高。甘油三酯：150毫克/分升以下為合適範圍，150～190毫克/分升之間為邊緣升高，≥200毫克/分升為升高。高密度脂蛋白：男性不應＜40毫克/分升，女性不應＜50毫克份升。

● 1.治療原則

● （1）應根據是否已有冠心病或冠心病等危症以及有無心血管危險因素，結合血脂水平進行全面評價，以決定治療措施及血脂的目標水平。

● （2）飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎措施。無論是否進行藥物調脂治療都必須堅持控制飲食和改善生活方式。

● （3）根據血脂異常的類型及治療需要達到的目的，選擇合適的調脂藥物。需要定期進行調脂療效和藥物不良反應的監測。

● （4）在決定採用藥物進行調脂治療時，需要全面了解患者患冠心病及伴隨的危險因素情況。在進行調脂治療時，應將降低低密度脂蛋白膽固醇作為首要目標。

● 2.治療性生活方式改變

● （1）減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。

● （2）選擇能夠降低低密度脂蛋白膽固醇的食物（如植物甾醇、可溶性纖維）。

● （3）減輕體重。

● （4）增加有規律的體力活動。

● （5）採取針對其他心血管病危險因素的措施如戒煙、限鹽以降低血壓等。

● 3.藥物治療

● （1）他汀類藥物能顯著降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，也降低甘油三酯水平和輕度升高高密度脂蛋白膽固醇。此外，他汀類還可能具有抗炎、保護血管內皮功能等作用。近二十年來臨床研究顯示，他汀類是當前防治高膽固醇血症和動脈粥樣硬化性疾病非常重要的藥物。常用的他汀類藥物有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀等。

● 另外，國產中藥血脂康膠囊含有多種天然他汀成分，其中主要是洛伐他汀。

● （2）貝特類臨床上可供選擇的貝特類藥物有：非諾貝特微粒化膠囊、苯扎貝特、吉非貝齊。

● （3）煙酸類煙酸緩釋片。

● （4）膽酸螯合劑考來烯胺、考來替泊。

● （5）膽固醇吸收抑製劑依折麥布

● （6）其他調脂葯普羅布考、n-3脂肪酸。

● 4.其他措施

● 外科手術治療、透析療法和基因治療等。

● 1.合理飲食

● 飲食提倡清淡，限制高脂肪、高膽固醇類飲食，如動物腦髓、蛋黃、雞肝、黃油等，不吃甜食和零食，多吃蔬菜和水果，宜低鹽飲食，食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。

● 2.戒煙限酒

● 香煙中的尼古丁，能使周圍血管收縮和心肌應激性增加，使血壓升高，心絞痛發作。不適當飲酒能使心功能減退，對胃腸道、肝臟、神經系統、內分泌系統均有損害。

● 3.適當運動

● 堅持適當運動，如慢跑、五禽戲、太極拳、打乒乓球、老年迪斯科等。平時經常參加體力勞動，要控制體重的增長。

● 4.適量飲茶

● 茶葉中含有的兒茶酸有增強血管柔韌性、彈性和滲透性的作用，可預防血管硬化。茶葉中的茶鹼和咖啡鹼能興奮精神，促進血液循環，減輕疲勞和具有利尿作用。適量飲茶能消除油膩飲食而減肥。