甲減病

較輕者臨床表現不明顯，重度者可出現皮膚被粘多糖浸潤而產生的特徵性非凹陷性水腫，如特徵性粘液性水腫面容、表情淡漠、反應遲鈍、皮膚粗糙、面色蒼白、眼瞼、臉面浮腫，眼裂狹窄、睜眼費力、唇厚舌大、毛髮稀疏、乾枯脫落，眉毛外1/3脫落，聲音嘶啞、單調如蛙聲、聽力下降、畏寒肢冷、智力減退、嗜睡或失眠、眩暈、動作遲緩、失調、食慾減退、大便秘結、氣短乏力，指甲脆而增厚，雙下肢非凹陷性水腫，體重增加，跟腱反射遲緩，性慾減退，男子陽痿，女子月經不調或閉經，不孕等代謝降低之癥狀。

中醫學認為飲食不節，饑飽失常或過食生冷，寒積胃脘，損傷脾陽，先天稟賦不足，或後天調養不當，水谷精氣不充，脾腎雙虧。久病或新疾，用藥不當，苦寒太過，吐瀉失度損傷脾胃，耗傷陽氣。過度勞累，房事不節，縱情色慾，損傷腎氣，本病主要病機為脾腎陽氣不足，臟腑功能衰減，導致虛勞、水腫。

現代醫學認為甲狀腺功能減退症可以由甲狀腺、垂體、下丘腦的功能異常引起。地方性甲狀腺腫是因為飲食中碘不足引起的甲狀腺功能減退。甲狀腺腫是甲狀腺的增生肥大。因為碘缺乏，甲狀腺細胞過度激活增生以便從血液中吸取更多的碘，最後導致甲狀腺增大。母體在妊娠期患自身免疫性甲狀腺疾病，致甲腺發育不良或甲狀腺激素合成障礙也都可導致新生兒甲減的發生。成人甲減最常見原發於甲狀腺本身的損害，主要是由自身免疫性甲狀腺炎（又稱橋本氏病）的後期發展結果所致，是40歲以上女性較多患成人甲減病因。其次因甲亢進行甲狀腺手術或放射性核素治療引起的甲減，偶爾見於甲狀腺痛頸部放射性治療后，急性甲狀腺炎等，除甲狀腺本身疾病外，少數可因垂體或下丘腦病變引起甲狀腺激素合成分泌障礙而發生甲減。

(一)、甲狀腺發育異常：

常見於甲狀腺缺如或甲狀腺發育不全，甲狀腺異位等。多有家族傾向。

(二)、甲狀腺病變：

由於甲狀腺病變而導致甲狀腺激素分泌不足，主要有：

①甲狀腺炎。以慢性淋巴細胞性甲狀腺炎為主要原因，產生甲狀腺抗體，引起甲狀腺濾泡破壞，最後機化萎縮所致，稱之為特發性甲狀腺功能減退。

②地方性甲狀腺腫。由於缺碘而致甲狀腺激素合成障礙，最終也可以發展成甲狀腺功能減退。

③結節病。約有10%累及甲狀腺，也可致甲狀腺激素合成、分泌不足，引起甲狀腺功能減退。

④甲亢中的自發性甲減。可能系合併自身免疫性甲狀腺炎所致。

(三)、下丘腦病變

某種原因所致下丘腦功能減退而引起促甲狀腺釋放激素減少，最後導致促甲狀腺激素、甲狀腺激素減少。

(四)、垂體前葉功能減退

由於某種原因如產後垂體壞死萎縮、腫瘤壓迫、手術或放射損傷、各種感染及顱內血管病變等引起垂體前葉功能減退，導致促甲狀腺激素及甲狀腺激素分泌減少。臨床常見於席漢氏病及西蒙氏病。

(五)、其它：

如果甲狀腺手術切除過多，放射性碘治療后甲狀腺萎縮以及硫脲類等抗甲狀腺藥物　治療過量而抑制了過氧化物酶，阻礙了甲狀腺激素的合成

臨床表現

一、成年型甲減　多見於中年女性，男女之比均為1:5，起病隱匿，病情發展緩慢。怕冷、少言乏力，表情淡漠、唇厚舌大，皮膚乾燥發涼，眉毛稀疏外1/3脫落。記憶力減退，智力低下。竇性心動過緩。厭食、腹脹、便秘。性慾減退，男性患者可出現陽痿，女性患者可出現溢乳。典型癥狀如下：

（1）一般表現 怕冷，皮膚乾燥少汗，粗厚、泛黃、發涼，毛髮稀疏、乾枯，指甲脆、有裂紋，疲勞、嗜睡、記憶力差、智力減退、反應遲鈍，輕度貧血。體重增加。

（2）特殊面容 顏面蒼白而蠟黃，面部浮腫，目光獃滯，眼瞼松腫，表情淡漠，少言寡語，言則聲嘶，吐詞含混。

（3）心血管系統 心率緩慢，心音低弱，心臟呈普遍性擴大，常伴有心包積液，也有久病後心肌纖維腫脹，粘液性糖蛋白（PAS染色陽性）沉積以及間質纖維化，稱甲減性心肌病變。患者可出現明顯脂代謝紊亂，呈現高膽固醇血症，高甘油三酯血症以及高β－脂蛋白血症，常伴有動脈粥樣硬化症，冠心病發病率高於一般人群，但因周圍組織的低代謝率，心排血量減低，心肌氧耗減少，故很少發生心絞痛與心力衰竭。有時血壓偏高，但多見於舒張壓。心電圖呈低電壓，T波倒置，QRS波增寬，P－R間期延長。

（4）消化系統 患者食慾減退，便秘腹脹。

（5）肌肉與關節系統，，常感肌肉疼痛、僵硬。骨質代謝緩慢，骨形成與吸收均減少。關節疼痛，活動不靈，有強直感，受冷后加重，有如慢性關節炎。偶見關節腔積液。

（6）內分泌系統 男性陽痿，女性月經過多，久病不治者亦可閉經。緊上腺皮質功能偏低，血和尿皮質醇降低。原發性甲減有時可同時伴有自身免疫性腎上腺皮質功能減退和/或Ⅰ型糖尿病，稱Schmidt綜合征。

臨床診斷

一、原發性甲減 由甲狀腺本身疾病所致，患者血清TSH均升高。主要見於：

①先天性甲狀腺缺如；

②甲狀腺萎縮；

③瀰漫性淋巴細胞性甲狀腺炎；

④亞急性甲狀腺炎；

⑤甲狀腺破壞性治療（放射性碘，手術）后，放射性碘131核素治療甲亢唯一的副作用就是甲低、甲減（主要指永久性甲低、甲減）。

⑥甲狀腺激素合成障礙（先天性酶缺陷，缺碘或碘過量）；

⑦藥物抑制；

⑧浸潤性損害（淋巴性癌，澱粉樣變性等）。

二、繼發性甲減　患者血清TSH降低。主要見於垂體病、垂體瘤、孤立性TSH缺乏；下丘腦綜合征、下丘腦腫瘤、孤立性TRH缺乏、炎症或產後垂體缺血性壞死等原因。

三、周圍性甲減 少見，為家庭遺傳性疾病，外周靶組織攝取激素的功能良好，但細胞核內受體功能障礙或缺乏，故對甲狀腺激素的生理效應減弱。

四、促甲狀腺激素或甲狀腺激素不敏感綜合征 是由於甲狀腺對TSH有抵抗而引起的一種甲狀腺功能減退症。

（一）根據病變發生的部位分類

1．原發性甲減（primary hypothyroidism）由於甲狀腺腺體本身病變引起的甲減，佔全部甲減的95%以上，且90%以上原發性甲減是由自身免疫、甲狀腺手術和甲亢I治療所致。

2．中樞性甲減（central hypothyroidism）由下丘腦和垂體病變引起的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）或者促甲狀腺激素（TSH）產生和分泌減少所致的甲減，垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤及產後大出血是其較常見的原因；其中由於下丘腦病變引起的甲減稱為三發性甲減（tertiary hypothyroidism）。

3．甲狀腺激素抵抗綜合征 由於甲狀腺激素在外周組織實現生物效應障礙引起的綜合征。

（二）根據病變的原因分類

藥物性甲減、手術后甲減、I治療后甲減、特發性甲減、垂體或下丘腦腫瘤手術后甲減等。

（三）根據甲狀腺功能減低的程度分類

臨床甲減（overt hypothyroidism）和亞臨床甲減（subclinical hypothyroidism）。

（1）一般表現：怕冷、皮膚乾燥少汗、粗糙、泛黃、發涼、毛髮稀疏、乾枯、指甲脆、有裂紋、疲勞、瞌睡、記憶力差、智力減退、反應遲鈍、輕度貧血、體重增加。

（2）特殊表現：顏面蒼白而蠟黃、面部浮腫、目光獃滯、眼瞼浮腫、表情淡漠、少言寡語、言則聲嘶、吐詞含混。

（3）心血管系統：心率緩慢、心音低弱、心臟呈普遍性擴大、常伴有心包積液、也有疾病後心肌纖維腫脹、粘液性糖蛋白（PAS染色陽性）沉積以及間質纖維化稱甲減性心肌病變。

（4）生殖系統：男性可出現性功能低下，性成熟推遲、副性徵落後，性慾減退、陽痿和睾丸萎縮。女性可有月經不調、經血過多或閉經，一般不孕。無論對男女病人的生育都會產生影響。

(5)肌肉與關節系統：肌肉收縮與鬆弛均緩慢延遲、常感肌肉疼痛、僵硬、骨質代謝緩慢、骨形成與吸收均減少、關節不靈、有強直感、受冷后加重、有如慢性關節炎、偶見關節腔積液。

（6）消化系統：患者食慾減退、便秘、腹脹、甚至出現麻痹性腸梗阻、半數左右的患者有完全性胃酸缺乏。

（7）內分泌系統：男性陽痿、女性月經過多、久病不治者亦可閉經、腎上腺皮質功能偏低、血和尿皮質醇降低。

（8）精神神經系統：記憶力減退、智力低下、反應遲鈍、多瞌睡、精神抑鬱、有時多慮有精神質表現、嚴重者發展為猜疑性精神分裂症、後期多痴獃、環幻覺木僵或昏睡。

治療原則：調和肝脾，清肝溫脾，辯證論治。

1.一般治療：補充鐵劑、維生素B12、葉酸（維生素B9）等，食欲不振，適當補充稀鹽酸。

2.替代治療：TH替代治療。

左甲狀腺素（L-T4、優甲樂）25-50ug/d（天）一次頓服，2～3月M（月）后根據甲狀腺功能測定調整用量以長期維持。

干甲狀腺：20～40mg/d（天）一次頓服，2～3m（月）后根據甲功測定調整用量以長期維持。

3.粘液水腫性昏迷治療：靜脈注射L-T3.40～120ug，以後每6h 5～15ug，患者清醒后改為口服。無注射劑者給予T4片25～50ug（微克）/次或干甲狀腺30～60mg（毫克）/次，經胃管給葯，每4～6h（小時）一次，清醒后改為常規替代治療。適當補充體液及病因治療。

◆ 飲食以多維生素、高蛋白、高熱量為主。不宜過食生冷食物。

◆ 病人應動、靜結合，作適當的鍛煉。養成每天大便的習慣。注意保暖，避免受涼。飲食應加強營養，但忌吃生冷之品。

◆ 如併發嚴重急性感染，有重症精神癥狀，胸、腹水及心包積液，頑固性心絞痛、心力衰竭、粘液性水腫性昏迷，應立即送醫院治療。

（1）補充適量碘，忌用生甲狀腺腫物質。

1）補充碘鹽：國內一般採用每2～10千克鹽加1克碘化鉀的濃度用以防治甲狀腺腫大，使發病率明顯下降，適用於地方性甲狀腺腫流行區。此外，對生育婦女更要注意碘鹽的補充，防止因母體缺碘而導致子代患克汀病。

2）忌用生甲狀腺腫物質：避免食用捲心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免發生申甲狀腺腫大。

（2）供給足量蛋白質：每人每天蛋白質量至少超過20G，才能維持人體蛋白質平衡蛋，氨基酸是組成蛋白質的基本成分，每日約有3%蛋白質不斷更新，甲減時小腸粘膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降，一般白蛋白下降，故應補充必需氨基酸，供給足量蛋白質，改善病情。

（3）限制脂肪和富含膽固醇的飲食：甲減病人往往有高脂血症，這在原發性甲減更明顯，故應限制脂肪飲食。每日脂肪供給佔總熱量20%左右，並限制富含膽固醇的飲食。

（4）糾正貧血，供給豐富維生素：有貧血者應補充富含鐵質的飲食、補充維生素B12，如動物肝臟，必要時還要供給葉酸、肝製劑等。

（5）膳食調配：

1）宜選食物：因缺碘引起的甲減，需選用適量海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和麵包加碘。炒菜時要注意，碘鹽不宜放入沸油中，以免碘揮發而降低碘濃度。蛋白質補充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類；植物蛋白可互補，如各種豆製品、黃豆等。供給動物肝臟可糾正貧血，還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。

2）忌選食物：忌各種生甲狀腺腫物質，如捲心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含膽固醇的食物，如奶油、動物腦及內臟等。限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、話梅、杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。

實驗室診斷檢查

除臨床表現外，主要依靠檢測TT4、FT4、TT3、FT3、TSH以及TRH興奮試驗等確立診斷。

一般檢查

①血常規常有輕、中度貧血，屬正細胞正色素性，小細胞低色素性或大細胞型。②血糖正常或偏低，葡萄糖耐量曲線低平。③血膽固醇，甘油三酯和β－脂蛋白增高。

甲狀腺功能檢查

①基礎代謝率降低，常在－30—－45%以下；②甲狀腺攝碘率低於正常，呈扁平曲線；③血清T4降低，常在38.6nmol/L(30ng/ml)以下，FT4常<9.11pmol/L(7.08pg/ml)；血清T3與FT3亦可有不同程度降低，但輕中度患者有時可正常，血清rT3可低於0.3nmol/L(0.2ng/ml)。

下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能檢查

①血清TSH測定，正常人多<10mu/L(10μu/ml)，在原發性甲減中，TSH>20mu/L(20μu/ml);繼發性甲減則顯著降低，可<0.5mu/L(0.5μv/ml)，②TSH興奮試驗，皮下注射TSh 10單位后，如甲狀腺攝131碘率明顯升高，提示為繼發性甲減，如不升高，提示為原發性甲減。③TRH興奮試驗，靜脈注射TRH200～500μg后，如血清TSH呈延遲增高反應，提示病變可能在下丘腦水平，如無增高反應，病變可能在垂體，如TSH基礎值較高，TRH注射后更高，則提示病變在甲狀腺。

X線檢查

作頭顱平片、CT、磁共振或腦室造影，以除外垂體腫瘤、下丘腦或其他引起甲減症的顱內腫瘤。原發性甲減，垂體與蝶鞍可繼發性增大。

甲狀腺自身抗體檢查

病因與甲狀腺自身免疫有關者，患者血中抗甲狀腺微粒體抗體（TMA）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）可增高。

多吃熱少吃涼

中醫認為，各種食物有寒涼溫熱之性，如眾所周知的多吃辛辣容易上火，多吃冷飲就容易傷胃。中醫認為陽氣有溫煦機體、促進氣血運行的作用，陽虛則寒。甲減患者怕冷、喜熱、乏力，多屬中醫的陽虛，適宜進食溫補。在肉類食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性屬溫熱滋補，適宜甲減患者在冬季食用。從現代醫學角度講，蛋白質攝入不足時，甲狀腺功能有低下趨勢，供應足夠的蛋白質和熱量，能改善甲狀腺功能。蔬菜中韭菜、山藥可以溫陽健脾，瓜果類中胡桃肉可以補腎溫陽，甲減患者宜多食用。但寒涼生冷之品如冷飲、苦瓜、西瓜、菊花茶等則少吃為好。

碘是製造甲狀腺激素的原料，海產品含碘豐富。甲減患者甲狀腺激素不足，多吃海產品既可以促進甲狀腺激素的合成，還有軟堅散結作用，對抑制甲狀腺腫大和結節有幫助。因此，甲減患者宜食用海產品如海參、蝦、牡蠣、海帶、紫菜等。但螃蟹性涼不宜多吃，我們平時吃螃蟹沾薑末也是為了避免其寒性。由於甲減患者胃腸功能減弱，容易出現消化不良、腹脹等問題，食用海產品最好清蒸，不僅能保持味道的鮮美，還避免油膩，減輕胃腸負擔。

少吃鹽

甲減患者由於黏液性水腫常常手足腫脹、身體發胖，鹹的食物會引起水、鈉瀦留而加重水腫。雖說甲減患者不像腎病患者那麼嚴格要求限制食鹽的攝入，但也要少吃偏鹹的食品如腌制的鹹菜等。

注意保暖

甲減患者的身體產熱量下降，免疫力及抵抗力較差，比一般的人更容易受寒感冒，所以也就更應當注意防寒保暖。

人體必須適應四時陰陽變化，才能與自然界保持協調平衡。冬季天寒地凍、草木凋零，是自然界萬物閉藏的季節，人的陽氣也要潛藏於內。甲減患者由於本身缺少甲狀腺素，體溫偏低，在清晨和傍晚時就更不宜外出活動。而且清晨的空氣質量是全天最差的時候。對有早起鍛煉習慣的中老年人來說，應當盡量推遲早起鍛煉時間，避免受寒。活動鍛煉可以使經絡通暢、氣血流通，增強甲減患者的抵抗力和產熱量，但要注意防止運動過於劇烈，過度運動不僅無益於健康，還可能誘發老年人的心腦血管疾病。甩手、捶背、散步、太極拳等鍛煉方法，很適合中老年甲減患者。

循環血液多搓手腳

甲減患者末梢循環不好，容易手足發涼，四肢欠溫，在天氣寒冷時，這些身體暴露的部位就更容易受寒。中醫學認為，陰經、陽經等十二經脈多在手指處交會，手上有許多穴位，經常搓揉按摩不僅可活動關節，有利氣血經脈通暢，升提陽氣防寒保暖，還可以幫助甲減患者緩解手脹、晨起手指關節僵硬癥狀。這種保健方法十分簡便，您在看電視或坐車的時候都可以做。老百姓還常說寒從腳下起，護好腳身上就暖，這是有一定科學道理的。甲減患者每天晚上睡前用一盆熱水泡腳半小時，邊泡邊搓，不僅能促進血液循環，還能改善睡眠，可謂免費的家庭足療。

呆小症的病因預防：地方性的呆小症，胚胎時期孕婦缺碘是發病的關鍵。散發性的呆小症，多由孕婦患的某些自身免疫性甲狀腺疾病引起。明確病因進行預防。母體妊娠期服用抗甲狀腺藥物盡量避免劑量過大。

防止病情惡化：早期診斷，早期及時有效的治療，是防止甲減病情惡化的關鍵。早期採用中醫藥治療可有效的預防併發症的發生。注意生活調理避免加重病情因素的刺激。

甲減飲食介紹

防止愈后複發：甲減病癒后機體尚處於調理陰陽。此時的飲食、精神、葯膳、鍛煉、藥物等綜合調理，增強體質，提高御病的能力，是病後防止複發的重要措施。