斜視眼

重輕度的內、外隱斜視不會引起眼睛不舒服，斜度高的才有眼睛不適垂直性隱斜視有較明顯的眼睛不舒服，旋轉性隱斜視引起眼睛及全身不適癥狀很明顯。隱斜視的癥狀也與全身健康情況、精神狀態等因素有關。隱斜視常出現以下癥狀：

1.久視之後常出現頭疼、眼酸疼、畏光，這是由於持續使用神經肌肉的儲備力而引起眼肌疲勞。

2.閱讀時出現字跡模糊不清或重疊、串列，有時可出現間歇性復視，間歇性斜視，如果用單眼看反而覺得清晰、省力等，甚至發生雙眼視覺紊亂。

3.立體感覺差，不能精確地判定空間物體的位置和距離。隱斜視還可出現神經放射性癥狀，如噁心、嘔吐、失眠、結膜和瞼緣充血等癥狀。

斜視眼可以是先天性的，也可以是出生后才形成的。它與眼部解剖、神經支配、調節與屈光(近視、遠視、散光)、視系統功能發育及家族遺傳有關。後天的因素有很多，例如因意外或疾病影響眼神經，眼球肌肉疾病等等，都可造成斜視。

斜視眼除了美容上不雅觀和喪失″立體感″(立體視覺)的感觀外，更由於腦部對斜視眼所接受的影像訊息加以抑制，所以若斜視眼發生在嬰兒或兒童時期，大部分都會導致弱視眼的出現。斜視眼導致的弱視嚴重程度各有不同，有些嚴重的弱視眼在法律上的定義來看，相當於失明。

隱斜視

眼球僅有偏斜趨向，但能被大腦融合機能所控制，使斜視不出現，並保持雙眼單視。這種潛在性眼位偏斜，稱為隱斜視。絕對正位眼很少，約佔10%，90%的人有隱斜，多為輕度水平性隱斜而無癥狀。根據眼位元潛在性偏斜方向分為：內隱斜、外隱斜、垂直性隱斜和旋轉性隱斜。其中內隱斜和外隱斜（兩者亦稱為水平性隱斜）在臨床上最為常見，垂直性隱斜和旋轉性隱斜少見。其病因可能與解剖異常、屈光不正或神經源性因素有關。臨床上主要表現為視力疲勞。

1．眼球運動無障礙。

2．在任何注視方向上斜視角無變化。

3．左、右眼分別注視時的斜視角相等或相差<5°（8.5△），但應注意，旁中心注視者在雙眼分別注視時的斜視角不相等。

4．向上、下方注視時的斜視角相差<10△。

（一）共同性內斜視

1.先天性（嬰兒性）內斜視

出生時或生后6月內（含6月）發病，斜度大，多數病人雙眼視力相等而呈交替性，少數為單眼性，屈光狀態為輕度遠視，戴眼鏡不能矯正眼位，可能有家族史。

2．調節性內斜視

（1）屈光性調節性內斜視：多為2－3歲發病，發病時多呈間歇性，中高度遠視，戴矯正屈光不正的眼鏡后能夠矯正眼位，可伴有單眼或雙眼弱視，AC/A值正常。

（2）非屈光性調節性內斜視：多在1－4歲發病，輕度遠視，看近時斜視角明顯大於看遠時，AC/A值高。

3．部分調節性內斜視

非調節性內斜視

大幼兒早期發病，無明顯遠視，亦可能有近視，戴鏡不能矯正眼位，單眼性者多伴有弱視。

（1）集合過強型：看近時斜視角大於看遠時，AC/A高，有遠視性屈光不正者，戴眼鏡后看遠時可能接近正位，但看近時仍有明顯內斜視。

（2）分開不足型：看遠時斜視角大於看近時。

（3）基本型：看近與看遠進斜視角相似，AC/A值正常。

繼發性內斜視

（1）外斜視手術過矯。

（2）出生時或生后早期發生的視力障礙可能引起內斜視，又稱知覺性內斜視。

（二）共同性外斜視

1．先天性外斜視：出生時或1歲以內發病，斜視角大、恆定。

2．間歇性外斜視：幼年發病，外隱斜和顯斜交替出，現精神不集中或遮蓋后可誘發明顯外斜。

（1）分開過強型：看遠時斜視角比看近大（>15△）。遮蓋一眼30min后，看遠時斜視角仍大於看近時，AC/A值高。

（2）集合不足型：看近時斜視角比看遠時大（>15△），AC/A低

（3）看遠與看近時的斜視角基本相等，AC/A值正常。

（4）類似分開過強型：與（1）相似，但遮蓋一眼30－45min 后，看近時的斜視角加大，與看遠時相等或更大。

3．恆定性外斜視

雙眼交替性單眼性，斜視角恆定。

4．繼發性外斜視

（1）內斜視手術過矯

（2）知覺性外斜視

（三）其他

1．周期性內斜視

內斜視和正位視周期性出現，常風周期為48小時

2．間歇性外斜視合併調節性內斜視

具有調節性內斜視和間歇性外斜視的特徵，二者可以交替出現。

3．微小斜視

又稱單眼固視綜合征，多為內斜視，微小外斜視較為少見，斜視度<10△，患者有中心抑制暗點，多伴有弱視，交替遮蓋試驗可能為陰性，常用4△三稜鏡試驗檢查。

（一）麻痹性斜視

特徵：（1）眼球運動有障礙；（2）第二斜視角大於第一斜視角；（3）在麻痹肌作用方向斜視角加大；（4）可能伴有代償頭位；

1．先天性麻痹性斜視

出生時或生后早期發病，包括單條或多條眼外肌麻痹，肌肉缺如和筋膜異常等。

2．後天性麻痹性斜視

包括中樞性、視神經源性、內分泌性和機械性眼外肌麻痹。

（二）特殊類型斜視

1．分離性垂直偏斜（DVD）：當一眼注視時，另一眼上斜，同時伴有外旋和外轉，斜視角不固定，注視時或去除遮蓋后該眼緩慢下轉，多為雙眼發病，程度不等，亦可一眼為隱性。

2．Duane眼球後退綜合征：為先天異常。患眼運動受限，以外轉受限最為多見，內轉時眼球後退、臉裂變小，外轉時瞼裂開大。

3．固定性斜視：多為先天異常，眼球固定，運動受限，被動試驗有極大抗力。

4．眼外肌纖維化：為先天性疾患，多條或全部眼外肌纖維化，雙眼多固定於下轉位，眼瞼下垂，被動轉動試驗陽性，多數病人有家族史。

5．Brown上斜肌鞘綜合征：可為先天性異常或後天獲得，患眼內轉位上轉受限，向鼻上方做被動試驗有抗力。

6．A－V征：為一種亞型水平性斜視。在向上和向下注視時水平斜視角有明顯變化。依據雙眼向上轉25°、轉25°和原在位的斜視角分為：

外斜V：向上注視時的斜視角比向下注視時大（≥15△）

內斜V：向上注視時的斜視角比向下注視時小（≤15△）

外斜A：向上注視時斜視角比向下注視時小（≤10△）

內斜A：向上注視時斜視角比向下注視時大（≥10△）

V型外斜視，有上斜肌麻痹、下斜肌功能亢進者，減弱下斜肌並同時行外斜視矯正手術效果理想，術后穩定。病例6外斜A征、共同性外斜視、左眼上斜視。無斜肌麻痹及功能亢進因素。予水平直肌移位矯正外斜視及A征，垂直斜視同時消失。可能與水平肌肉附著點位置及肌肉力量有關。病例8第一眼位角膜映光正位，時有復視，上方外斜大，左眼下斜肌功能亢進，術中見下斜肌有兩支、均肥大增粗，予左下斜肌切斷，術后正位，復視消失。病例10左眼外上斜視，下斜肌亢進，行外直肌後退、下斜肌斷腱，術后眼位正。下斜肌功能亢進者要減弱下斜肌，去除該因素后術後效果穩定。

左眼內直肌附著點偏內下方，肌肉附著點長，位置偏，影響肌肉作用力大小及方向，因此引起先天性內下斜視，水平肌肉位置調整理想之後，垂直斜視隨之消失。病例12左眼下直肌肌止端偏長，內外側呈弧形伸向後方，左眼下直肌發育及附著點異常，是引起先天性內下斜視、上轉受限的主要原因。過度後退上下直肌則眼瞼退縮，因此術后殘留R/L3°，各方向眼球運動正常，該患術后可以用左眼視物，視力0.8，患者視近的時候有時仍用右眼，可以交替注視，達到術前患者的要求。病例9右上直肌附著點偏外上後方，其垂直斜視也與上直肌的發育異常有關。視網膜、前庭系統、頭頸部肌肉本體感受器知覺刺激衝動的異常和中樞系統第Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ神經核衝動異常，以及知覺和運動之間的聯絡受損時，因可能不能維持雙眼注視功能而發生眼球震顫。

左眼動眼神經不全麻痹，其左眼麻痹性外上斜視通過減弱外直肌、利用下斜肌加強下轉及減弱外轉達到理想的肌肉平衡效果。動眼神經不全麻痹可以引起先天性眼球震顫。該患術后左眼水平、垂直運動基本對稱，肌肉力量均衡，眼球震顫消失。病例2眼肌不完全性麻痹可以引起眼球震顫，該患術后眼肌平衡，眼球震顫消失，亦無隱性眼球震顫。

右眼上斜肌功能亢進+++，左眼下斜肌功能亢進++，頭向右肩傾斜，面向左側轉位約20°，視線向右，下頜內收，角膜映光OD ?15°R/L15°，雙眼交替外上斜視，外斜A征，雙眼水平眼球震顫+，無中間帶。是Helveston綜合征合併眼球震顫。手術設計同時考慮解決上斜肌功能亢進+++、外斜A征、及外斜視，並把眼球震顫的代償頭位的手術量加進去，術后視力、眼位、頭位、眼球運動理想，術後效果滿意。

雙眼交替性上斜視，內斜矯正術后殘餘內斜視。雙眼上直肌不等量後退，左眼內直肌後退，術後效果良好。

Duane眼球後退綜合征Ⅰ型，右眼內斜視矯正術后殘餘內斜視，垂直斜視，雙眼交替上斜。該患雙眼發病，為少見病例。角膜映光、同視機、三稜鏡檢查結果相差比較大。術中發現右眼內直肌纖維化並與周圍組織廣泛粘連；雙眼下斜肌起內轉的作用，與正常下斜肌起外轉的作用相反；雙眼外直肌無外轉功能，可能為加強內轉；這裡可能存在異常神經支配。手術雙眼下斜肌轉位，內直肌後退解決了內斜、上斜、及眼球後退、瞼裂變小，第一眼位正位、頭位正位。未能解決的問題是雙眼仍不能外轉。

高熱后右眼麻痹性內上斜視31a，外轉不到中線。第一次手術見右眼外直肌菲薄，肌肉力量很弱，右眼內直肌比正常略肥厚、肌肉張力略強。予右眼內直肌超量後退，外直肌超量縮短，角膜映光OD+7°R/L15°，術畢。8mo后角膜映光OD+30°R/L15°，單眼運動雙眼均正常，水平斜視共同化。二次手術，發現右上直肌附著點偏外上後方，行右眼上直肌後退，並調整縫線方向，左眼內直肌後退、外直肌縮短，術中R/L5°。術后正位，水平垂直斜視均消失，無復視，各方向眼球運動正常。該患麻痹性斜視、斜視角度大，經分次手術，麻痹性斜視共同化，水平斜視、垂直斜視都得到解決，最後達到解剖和功能同時治癒，效果良好。該患為外直肌麻痹性斜視，並有繼發性內直肌攣縮，考慮和感染、炎症及神經肌肉營養不良有關。其垂直斜視也與上直肌的發育異常有關。通過分次手術，內外直肌超量手術、麻痹性斜視轉變為共轉性斜視后，再次手術水平及垂直斜視得到充分矯正。麻痹性斜視手術效果難以肯定，有時手術需要分次進行。手術治療目的是使兩眼球運動協調一致，即兩眼向某一方向運動時幅度一樣，所以在設計手術時要注意這一點。

不同類型的斜視當中造成垂直斜視的原因不同，經詳細檢查，針對最可能的發病因素，進行個體化的治療，均能達到滿意效果。

一、特殊時期加強護理

嬰幼兒的發熱、出診、斷奶應加強護理，並經常注意雙眼的協調功能，觀察眼位有無異常情況。

二、注意有無遺傳問題

對有斜眼家族史的兒童，儘管外觀上沒有斜視，也要在2周歲時請眼科醫生檢查，注意有無遠視或散光。

三、注意衛生

注意孩子的眼部衛生，用眼衛生。如燈光照明要適度，不能太強或太弱，印刷圖片字跡要清晰，不要躺著看書，不要長時間看電視，少打遊戲機或電腦遊戲，不看三維圖等。

四、平時生活中的注意事項

要注意仔細觀察孩子的眼睛變化情況及一舉一動，及時糾正孩子的不良用眼習慣，看電視不能老坐一個位置或一種姿勢。幼兒園老師應留意孩子學習、手工操作、活動時的用眼情況，發現異常及時反饋給家長，幼兒園每年最好請眼科醫生對每位兒童進行常規的斜視檢查，以便及時發現斜視，及時得到治療，對於屈光不正的患兒可及時配鏡，以防發生斜視及弱視。

五、及早做眼科檢查

孩子三歲時應去醫院做一次眼科檢查，包括視力、眼底、有無斜視，若檢查發現為眼視力不等或差別較大時，立即進行散瞳驗光，以明確有無屈光不正，如有，應及時矯正並堅持戴鏡。如等孩子長大后再治療，那將錯過治療的良機。

1、驗光配鏡：應用1%阿托品眼藥水或眼膏散大瞳孔，先檢查眼底有無病變，然後再做詳細的驗光，確定屈光不正的度數，有遠視或遠視散光者，應給予配鏡矯正。不少斜視戴一段時間眼鏡后，眼睛不斜了，或斜視度數明顯減少了。對於這樣的孩子，要鼓勵他堅持戴鏡，看遠看近都要戴，不可間斷，一般堅持戴半年左右就可以看出效果來。戴鏡后應每隔1年驗光1次，以便隨著年齡的增長，調整眼鏡度數。

2、遮蓋健眼：對雙眼屈光參差相差太大或單眼遠視且視力較差者，可採用遮蓋健眼法。目的是戴鏡后讓斜眼看東西，多受一些光刺激，促使視網膜發育。如經遮蓋健眼治療后斜眼視力有所提高，需戴鏡檢查斜視度數，如斜視度數明顯減少，則需堅持遮蓋，每月查1次視力和斜視度。

3、同視機訓練：有斜視的兒童，在有條件的情況下，最好到醫院行立體鏡或同視機訓練。斜視的兒童戴眼鏡后視力得到了矯正，但雙眼視覺功能往往仍有障礙，這些訓練不僅對斜視的位置矯正有很大幫助，而且對雙眼單視功能的恢復和立體知覺的建立起到了良好的作用。

4、手術治療：經上述方法治療1～2年無效或仍有斜視的兒童，或斜視治療過晚者，則需在戴眼鏡的基礎上進行手術矯正。

①玩具多角度懸掛

在寶寶的小床上懸掛的彩色玩具不能掛得太近，應該在40厘米以上，而且應該在多個方向懸掛，避免孩子長時間只注意一個點而發生斜視。

②經常變換寶寶睡眠的體位

經常變換寶寶睡眠的體位，有時向左有時向右，可以使光線投射的方向經常改變，就能使寶寶的眼球不再經常只轉向一側，從而避免斜視。

③增加寶寶眼球轉動的頻率

將嬰兒放在搖籃內的時間不能太長，父母應該不時將孩子抱起來，走動走動，使孩子對周圍的事物產生好奇，從而增加眼球的轉動，增強眼肌和神經的協調能力，避免產生斜視。