低血糖綜合征

低血糖綜合征

低血糖綜合征又稱晚期傾倒綜合征,是指血糖過低導致的症候群。血糖濃度常低於3.36mmol/l,嚴重而長期的低血糖可發生廣泛的神經系統損害與併發症,故早期發現及治療本病甚為重要,延誤診斷與治療會造成永久性的神經病變而不可逆轉,嚴重者可因腦水腫而死亡。

病因


病胰島素瘤、應用降糖藥物、胰腺外腫瘤、早期糖尿病以及胃腸手術后等使血糖過度利用;皮質醇等激素不足,糖原沉積症等酶缺乏病;肝硬化、肝癌,重度營養不良、妊娠後期等均可導致營養不良引起低血糖;乙醇、普萘洛爾水楊酸等其他因素使血糖生成不足,也可導致低血糖。此外,神經體液對胰島素分泌及/或糖代謝調節不穩定,或因迷走神經緊張性增高,使胃排空加速可引起功能性低血糖。

臨床表現


.交系統興奮
低血糖刺激腎上腺素分泌增多,可發生低血糖綜合征,患者表現為面色蒼白、心悸、肢冷、冷汗、手顫、腿軟、肢體乏力、頭昏、眼花、飢餓感、恐慌與焦慮等,進食后緩解。
2.意識障礙
大腦皮質受抑制,意識不清,定向力、識別力減退,嗜睡、多汗、震顫、記憶力受損、頭痛、淡漠、抑鬱、夢樣狀態,嚴重時痴獃,少數患者可有怪誕行為等。
3.癲癇癥狀
低血糖發展至中腦受累時,肌張力增強,陣發性抽搐,發生癲癇或癲癇樣發作,其發作多為大發作,或癲癇持續狀態。當延髓受累后,患者可進入昏迷,去大腦僵直狀態,心動過緩,體溫不升,各種反射消失。
皮質下中樞受抑制時,意識不清、躁動不安、痛覺過敏、陣攣性舞蹈動作、瞳孔散大,甚至出現強直性抽搐。錐體外系與錐體束征陽性,可表現有偏癱、輕癱、失語單癱等。
5.小腦受累
低血糖可損害小腦,有共濟失調、運動不協調、辨別距離不準、肌張力低及步態異常等表現,尤其是低血糖晚期常出現共濟失調及痴獃表現。
6.腦神經損害
低血糖時可有腦神經損害,表現為視力及視野異常、復視眩暈面神經麻痹、吞咽困難及聲音嘶啞等。

檢查


1.空腹血糖
多次檢測空腹血糖,血糖水平低於3.36mmol/l。
2.葡萄糖耐量試驗
低血糖患者及胰島素瘤患者多呈低血糖曲線。偶有正常值,僅在發作時才有低血糖發生。
3.血清胰島素及C肽測定
常用放射免疫分析法測定血清胰島素及C肽值,正常值為(14±8.7)μU/ml,C肽值為0.8~4.0mg/ml。胰島素瘤患者的胰島素值升高,可達160μU/ml以上,C肽值也相應升高。
4.禁食試驗
禁食24小時,血糖下降,出現低血糖癥狀。
5.腦電圖
長期低血糖出現腦病變者,腦電圖可呈慢波或其他異常改變。
遠端肌肉有去神經表現,運動單位數目減少。瀰漫性去神經纖維,尖端及巨大運動單位放電,多相電位。

診斷


1.禁食與用力后可誘發低血糖發作。
2.臨床低血糖癥狀可用葡萄糖迅速緩解。
3.發作時成人與兒童血糖水平常低於2.24~2.80mmol/l,新生兒低於1.68mmol/l。

治療


1.低血糖發作
靜脈注射50%葡萄糖可迅速緩解低血糖癥狀,嚴重予以葡萄糖靜脈滴注至患者能進食為止。癥狀輕者可進食糖水、糖果及巧克力等甜食以緩解癥狀。
2.腦水腫
長時間嚴重低血糖,患者可出現運動神經麻痹等局灶性腦癥狀及神經癥狀,提示低血糖引起腦水腫,需積極進行脫水治療,可予以20%甘露醇靜脈注射,以消除腦水腫。
3.病因治療
積極尋找原發病並進行根治。低血糖綜合征治療關鍵在於原發病的治療及病因的消除,若不能徹底治療原發病及去除病因,低血糖癥狀會反覆發作。