鼠傷寒沙門菌

鼠傷寒沙門菌

鼠傷寒沙門菌(S.typhimurium)屬多價O抗血清的B群,也是一種臨床較常見的沙門菌,是一種重要的人畜共患病原菌,其感染發病率居沙門菌感染的首位,約佔人源沙門菌感染的40%~80%。多見於嬰幼兒,可導致醫院感染和暴發性食物中毒,病死率較高。

概述


傳染源病人及帶菌者是本病的主要傳染源,細菌感染的家禽、家畜、鼠類及其他野生動物也是重要傳染源。傳播途徑鼠傷寒沙門菌可以通過多種途徑侵入人體,但主要是通過污染食物或水經口傳播,人群易感性,流行特徵本病在全世界廣泛分佈,以溫帶及熱帶地區為主,衛生條件差的地區發病率高。全年均可發病,以夏秋季為多。流行方式以醫院內感染多見。

病理病因


鼠傷寒沙門菌經胃人腸,在腸道內增殖,粘附於腸黏膜上皮細胞,進而侵入固有層,釋放毒素,導致其充血水腫、點狀出血等急性炎症反應。病理特點主要是消化道呈現不同程度的充血、水腫、出血及灶性壞死,甚至形成較為廣泛的淺表性潰瘍,炎性細胞浸潤。

形態與染色


革蘭陰性細長桿菌。

生化特徵


發酵葡萄糖,不發酵乳糖,TSI為K/A,動力陽性,H2S試驗強陽性,脲酶試驗陰性。

表現及診斷


潛伏期多數為12~72小時,最短2小時,最長可達4周。臨床表現多樣,免疫功能正常者多表現為胃腸炎型,免疫功能不全者則以敗血症型和混合型多見。根據臨床特點,可分為以下幾型:
1.胃腸炎型本型最多見。起病大多急驟,畏寒、發熱,伴噁心、嘔吐、乏力及全身酸痛,數小時或數日後出現腹痛、腹瀉。
2.敗血症型多見於小兒及體弱者,本型多發生於胃腸道癥狀之後,部分病人可無或僅有輕度胃腸癥狀。以不規則熱、弛張熱或稽留高熱為主要表現,中毒癥狀重,嬰幼兒多有高熱、腹痛、腹瀉及膿血便,並可有皮疹出血點肝脾腫大,常伴驚厥昏迷
3.內臟損害型本型較少見,主要繼發於敗血症。一般在胃腸炎后,出現畏寒、高熱及全身嚴重的中毒癥狀,病人可出現以下組織器官的損害:
消化系統:②運動系統:骨髓炎骨關節炎等;③循環系統:④呼吸系統:;⑥泌尿生殖系統:⑦其他:各臟器的局限性化膿性感染。
本病臨床表現複雜,診斷較為困難。早期擬診鼠傷寒胃腸炎的指征是:
①2歲以下嬰兒有明顯或可疑接觸史者;
②2歲以下嬰兒長期腹瀉,抗生素療效不佳者;
③在原有疾病基礎上突然發熱、腹瀉,特別是人工餵養營養不良或長期應用廣譜抗生素腎上腺皮質激素免疫抑製劑者;
④大便次數多,有特殊臭味且性狀多變者。

治療及預防


鼠傷寒沙門菌感染的患兒一般都需要住院治療。對胃腸炎型者,液體療法是治療的關鍵,並加強對症支持治療。對嘔吐、腹瀉頻繁的患兒要給予禁食,及時靜脈補液以糾正脫水酸中毒電解質紊亂,可試用腸道微生態製劑,調節腸道正常菌群,一般無需抗菌治療。但對於全身中毒癥狀較重,有持續高熱及粘液血便的患者,可酌情給予抗菌
藥物。對敗血症型及內臟損害型的患者,應在對症治療的基礎上,加強抗感染治療。
【預防】對患者或病原攜帶者應做到早發現、早隔離及早治療。