風濕性心瓣膜病

瓣膜狹窄或關閉不全會造成血流動力學改變，增加心臟負擔，病變早期經代償心臟尚能維持正常功能，當代償超過一定限度或存有誘因，如反覆風濕活動、呼吸道感染、心律失常、心內膜炎、過度勞累或情緒激動等加重瓣膜損害和心臟負荷時，出現心力衰竭。二尖瓣狹窄可引起左房肥大，肺靜脈、肺毛細血管壓增高而致肺淤血或肺水腫，晚期因肺動脈壓增高導致右室擴大、右心衰竭。二尖瓣關閉不全引起左室、左房肥大，晚期因左心衰竭導致肺淤血、肺動脈高壓和右心衰竭。主動脈瓣狹窄及關閉不全可致左室、左房肥大及左心衰竭，嚴重時產生心肌及腦缺血。

（一）二尖辨狹窄：

早期心功能代償，病人無癥狀，隨病情進展可出現：①呼吸困難：為最常見的早期癥狀，開始在勞動、活動或用力時出現，以後隨著狹窄加重，輕微活動亦致氣急，甚至發生急性肺水腫；②咳嗽、咯血：咳嗽在冬天常見，夜間或勞動后咳嗽加重。咯血常見，可因肺靜脈與支氣管靜脈相通，肺靜脈壓力升高使曲張的支氣管靜脈破裂，發生大咯血；若肺泡壁或支氣管內膜毛細血管破裂可致痰中帶血；急性肺水腫時咳粉紅色泡沫樣痰；③心悸：因心律失常尤其房顫所致；④乏力、疲勞：因心功能減退，心輸出量減少引起；⑤食慾減退、腹脹、肝區痛、下肢浮腫：由於右心衰竭使胃腸道瘀血和功能紊亂。

（二）二尖瓣關閉不全：

可有乏力、勞力后心悸、呼吸困難等左心衰竭表現，後期也可出現右心衰竭的癥狀。

（三）主動脈瓣關閉不全：

心悸：因左心室擴大，心肌收縮力增強，心排血量增加所致；頭暈或眩暈、頭頸部搏動感：因舒張壓過低，當快速改變體位時可產生腦缺氧而眩暈，脈壓增大可有頭頸部強烈搏動感；左心衰竭；心絞痛：由冠狀動脈血供減少所致。

（四）主動脈瓣狹窄：

臨床可出現心絞痛、暈厥及左心衰竭的癥狀。

1.超聲心動圖：

可見瓣膜狹窄、關閉不全及血液返流程度等。

2.X線檢查：

二尖瓣狹窄見左心房增大及右心室增大，心影呈梨形，肺門血管陰影增大，呈肺淤血改變；二尖瓣關閉不全可見左心房及左心室增大；主動脈瓣狹窄見左室增大和主動脈瓣鈣化影；主動脈瓣關閉不全見左心室增大，心影呈靴形，升主動脈擴張、屈曲並延長。

3.心電圖：

（1）二尖瓣狹窄主要為左心房增大（二尖瓣型P波）及右心室增大的表觀。

（2）二尖辯關閉不全示左心室肥厚和勞損。

（3）主動脈瓣關閉不全和狹窄均可見左心室肥大圖形。

4.心導管檢查：

左心導管檢查可評估左室功能及判斷瓣膜狹窄程度。

風心病根治須採用介入或手術治療，如經皮球囊二尖瓣或主動脈瓣成行術、瓣膜分離術、人工瓣膜置換術、瓣膜修復術。內科治療的目的是防止病情進展、減輕癥狀，治療原則為防止風濕活動、改善心功能、防治併發症。