軍隊醫院

軍隊醫院是隨著軍隊的建立和作戰的需要，以及醫學的進步而逐步發展起來的。公元前4～前3世紀，古希臘出現的國家軍事醫療機構，是歐洲軍隊醫院的萌芽。公元15世紀起，西班牙從設立醫官發展到設立警備區醫院。16世紀，法國軍隊編有常設醫院和移動醫院。17世紀，俄國建立第一所戰時醫院。19世紀中葉，歐美一些國家軍隊開始出現分科的近代醫院。在中國，2世紀中葉，東漢軍隊曾在庵廬中隔離治療傳染病患者，可視為中國軍隊早期的傳染病醫院。13～14世紀，元朝為出征回程途中的傷病軍人設立類似兵站醫院的“安樂堂”。清末出現了隨營醫院和前敵行營醫院。中華民國時期的國民黨軍隊，平時編有陸軍醫院，戰時設有野戰醫院、兵站醫院、要塞醫院和後方醫院等。1927年10月，中國工農革命軍在井岡山革命根據地寧岡茅坪建立第一所醫院。1932年，將紅軍醫院編為野戰醫院、兵站醫院、預備醫院和後方醫院4種類型。抗日戰爭時期，八路軍、新四軍先後組建50多所醫院。1949年，中國人民解放軍共有醫院450多所(含分院)。中華人民共和國成立后，中國人民解放軍接管、改建了一批軍隊醫院，並新建一些分科的綜合性醫院，將醫院分為總醫院、中心醫院、駐軍醫院、隊屬醫院等。2003年體制編製調整，取消駐軍醫院，保留的駐軍醫院均改為中心醫院。軍隊醫院按科室設置分為綜合醫院和專科醫院。綜合醫院設置科室比較齊全，通常設有內科、外科（含手術室）、傳染病科、五官科（含眼、耳鼻咽喉、口腔）、婦產科、兒科、中醫科和放射科、檢驗科（含血庫）、理療科、病理科、藥局（含消毒供應室、醫療器械修理室）等科室，可綜合收治各種類型的傷病員。專科醫院臨床科室設置相對單一，主要擔負某種專科傷病員的診治任務，根據任務的不同分為傳染病醫院、口腔醫院、結核病醫院和精神病醫院等。中國人民解放軍醫院根據任務和規模不同，分為總醫院、中心醫院、隊屬醫院、教學醫院等類型。①總醫院。具有醫療科室齊全、醫療設備先進、技術力量雄厚等特點，是全軍或軍區（戰區）、軍種範圍內的醫療保健中心，主要負責疑難傷病的專科會診、收治和高級幹部的醫療保健，以及衛生技術骨幹進修培訓等任務。②中心醫院。科室設置較齊全，技術力量較強，擔負本保障區部隊傷病員的醫療保健、技術指導、衛生技術骨幹培訓等任務，收治下級醫療機構轉來的疑難傷病員。③隊屬醫院。主要負責本部隊傷病員的門診、收容治療和衛生防疫防護的技術指導、監督等。④教學醫院。一般附屬於軍隊醫學院校，主要負責軍隊醫學院校臨床教學任務，培訓高級專科技術人才。隨著醫學科學技術的發展和信息化條件下局部戰爭傷病診治需求的變化，軍隊醫院將出現新的診療科室，增加新的醫療服務項目，配置新型醫療設備，充分利用信息化手段進行傷病員救治和醫院內部管理；強調綜合治療與專科治療相結合，提高對各種新武器損傷的救治能力；野戰醫院的機動能力和基地醫院、後方醫院的防護能力將進一步增強。

軍隊醫院，平時和戰時有所不同。平時的軍隊醫院由門診部、住院部和其他保障部門組成，主要擔負醫療、教學和科研任務，經常做好平時轉入戰時的準備工作。中國人民解放軍的醫院，根據任務和規模分為駐軍醫院、中心醫院、總醫院等類型。不同類型和不同規模的醫院，醫療科室的設置有所區別，有些醫院除設有各種西醫科室外，還設有中醫科室，採用中西醫結合的方法醫傷治病。 [中國工農紅軍醫院的病房]

戰時的軍隊醫院由平時的軍隊醫院和地方醫院臨時擴建或改編而成，通常根據任務、設備和配置位置分為野戰醫院和後方醫院。野戰醫院組織精幹，裝備輕便，具有較強的機動能力，可在各種複雜條件下獨立執行救治任務。主要有綜合性野戰醫院、野戰外科醫院、野戰內科醫院、野戰傳染病醫院和輕傷病醫院等，主要配置在戰役後方，有時也用於加強師醫療力量。後方醫院是具有各種專科設備、優良技術和較大收治能力的固定性大型醫院，主要接收從野戰醫院轉送下來的傷病員，進行專科治療和最終治療。其主要類型有後方傷病員分類醫院、後方治療醫院、康復醫院等，通常配置在戰略後方。

發展趨勢　根據現代戰爭的特點和要求，許多國家的軍隊醫院採取精簡機構、配備輕便醫療裝備等措施，增強戰時的機動能力。在救治技術上強調綜合治療與專科治療相結合，提高對各種新式武器傷害的救治能力，使軍隊醫院向現代化、戰鬥化的方向發展。

1.按建制規模分全軍、各軍區總醫院，軍醫大學附屬醫院，中心醫院，駐軍醫院，隊屬醫院等。

2.按收治任務分綜合性醫院（分科相對齊全），教學醫院，專科醫院（如結核病院、傳染病院、精神病院），療養院。

3.按醫院分級管理辦法分根據醫院的功能、任務、規模不同劃分為一、二、三級，每一級醫院按技術發展、預防、醫療、保健、訓練、科研、衛生戰備要求、服務質量和科學管理等方面的綜合水平，又劃分為不同等次；

一級醫院分為甲、乙、丙等。二級醫院分甲、乙、丙等。

三級醫院分特、甲、乙、丙等。

三級特等醫院為軍隊醫院中最高檔次的醫院。

1.衛勤保障 軍隊醫院必須貫徹新時期軍隊建設的方針和軍隊衛生工作方針，完成上級賦予的平、戰時醫療救治，地域突發事件，重大災害事故的衛勤保障任務。

2.技術服務 醫院集醫療、護理、預防、保健和康復為一體，開展對常見病、多發病的診治；急危重症患者的搶救；疑難病症的診斷和治療；進行常見病、多發病的流行病調查和防治工作。

3.以醫療為中心、醫療、教學、科研協調發展 不同類型的醫院，根據其規模、發展方向及技術條件，引進新業務、新技術、新設備；開展臨床研究，承擔科研課題，不斷提高診斷、救治、護理水平；結合臨床實際，為下一級醫院培養中、高級醫療、護理人才，指導醫學生、護士學生進行臨床學習。

醫院在院黨委、院首長的直接領導下，一般由職能機關（政治部或政治處、醫務部醫務處、護理部、院務部或院務處）、臨床科室（內科、外科、婦產科、兒科、五官科等）、醫技部門（藥劑科、放射科、檢驗科、理療科、門診部、營養科、供應室等）組成。

醫院的護理組織結構有兩種：一種是由護理部主任、科護士長、護士長三級負責制；另一種為總護士（護理部主任）、護士長兩級負責制。

護理部在院黨委、院首長（護理副院長）領導下，負責組織實施全院護理、教學、科研及護理管理工作。

軍隊醫院的主要任務和工作特點引

隨著社會的發展，科技的進步，醫學模式的轉變（由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變）以及國防建設的需要，軍隊醫院的職能發生著不斷的變化，軍隊醫院的任務內容更加豐富多彩，它主要有醫療、教學、科研、預防、保健、應急服務、優生優育、計生指導等任務。

（一）以病人為中心，認真做好診療工作

由於醫學模式的轉換，過去那種僅以軀體疾病為主的診療模式已大大過時，不僅要考慮到疾病，而且還要考慮到病人的心理因素、社會因素、經濟因素、生活保健因素等，所以將單純以疾病為主的醫療內容改為以病人為中心的醫療服務，是傳統醫學模式內涵的深化和發展。全心全意地療傷診病，一切為了病人，這是軍隊醫院的一項經常性的重點工作和中心任務，是醫院設立的根本目的及基本功能的具體體現。無論平時還是戰時，無論邊疆還是內地，無論鄉村或是城市，軍隊的各類各級醫院都是要通過門診醫療、急診醫療、住院醫療、康復醫療而千方百計使傷病員儘早康復，重返崗位，為提高戰鬥力服務。醫院一切工作的著眼點和立足點都必須真正保證和服從這一中心任務的順利完成。

（二）樹立大衛生觀，積極做好預防保健工作

大衛生觀就是要突出一個“大”字。既要有大的戰略思想，大的戰略原則，大的戰略方針，還要有大的戰略舉措，大家一齊動手，大家共同受益。就診療衛生事業的發展態勢看，全球醫學正由臨床醫學時代，先後進入預防醫學時代，社會醫學時代，康復醫學時代，自我保健醫學時代。傳統的醫學服務在向四個方面擴大，亦即從治療擴大到預防，從生理擴大到心理，從個體擴大到群體，從院內擴大到院外（社會），使整個衛生事業從醫療型逐步向預防保健型過渡。醫院也要有計劃地培養一批品學兼優、敬業愛崗的以預防保健為主的新型醫生及通才醫生，積極實施“三級預防”，進而還由預防疾病，擴大為保護健康延年益壽。使預防醫學跳出單純防病的圈子，策略上變“被動”為“主動”，觀念上經歷“治好病”-“不得病”-“沒有病”-“健康長壽”的巨變，由預防“貧困病”，擴大到預防“富貴病”，由生理預防擴大到心理預防，由技術預防擴大到社會預防，由分段預防擴大到終生預防，由生后預防擴大到生前預防，由城市（重點）預防擴大到農村（全面）預防，由衛生監測擴大到衛生監督。衛生工作要求各級政府承諾責任，要求全社會承擔責任，要求全體人員參與這種活動，要求各部門共同協作。大衛生觀普及全社會，人人講衛生，個個履行健康責任，全社會都關心衛生事業的發展，在這種情勢下，部隊的醫療衛生工作及各級各類醫院都不可有絲毫馬虎並積極參與預防保健工作。如：對醫院內部的交叉感染、消毒隔離、環境衛生、飲食飲水衛生以及對基層流行病，廣大官兵的健康情況、訓練衛生、計劃免疫、干休所巡診等的全方位諮詢、宣傳、指導，使預防保健工作落到實處。這也是軍隊醫院的一項重要任務之一。

（三）充分發揮科技密集優勢，大力開展教學科研工作

醫院是人才、知識、科技、信息密集的單位，是出人才、出成果的地方，也是培養提高臨床各類醫務人員的教學基地。醫院根據各自的條件和業務能力，應承擔一定的教學任務。主要包括：醫學院校學生的臨床教學及畢業實習；進修提高；畢業后醫學教育；繼續醫學教育；各類醫技人員的短期培訓等。一般而論，醫院越大，承擔的教學任務越重。醫院不僅是醫療的重要場所而且又是科研的重要園地。醫學的大量課題，大多是先由臨床實踐中提出，又通過細緻的反覆臨床觀察和研究探索才得以完成。軍隊醫院的科研，除結合臨床應用研究外，還應根據軍事活動的迫切需要，大膽開展軍事醫學的課題研究，有條件的亦可以開展基礎醫學研究，甚至開發性研究。一般講，科研的成果的多少、等級的高低，它是醫療質量好壞的有力“表徵”之一。

（四）有備無患，做好應急服務保障工作

軍隊的職能決定著軍隊醫院也應該時時提高警惕，有備無患，隨時做好各種突發事件的應急醫療衛生服務保障工作。經常性的衛生戰備工作，檢查、組訓和演練決不可少，要做到組織、裝備、技術、制度、人員五落實。能夠一聲令下拉得出、聯得上、展得開、救得下、服務得好，對於自然災害、各類應急事件和戰爭的緊急醫療救護等均能做到及時有效而保障有力。

（五）以高度的國策責任感，做好優生優育計生工作。

計劃生育是基本國策，與每家、每戶、每個人都有密切關聯，在我們這個人口密集的大國中更有著十分重要的戰略地位，它關係到國家的興旺富強和改革事業的成敗。軍隊也應該在這方面走在全社會的前列，作為軍隊醫院同樣肩負著大量軍隊、地方、院內、院外優生優育的醫療保證、諮詢、產期檢查、計劃生育的指導等重擔，決不能當作額外負擔而推諉，只能百分之百地儘力做好，這也是一項不可等閑視之的任務。

軍隊醫院是軍隊後勤的一個組成部分，是衛勤保障的核心力量，它的職能性質、任務決定著它與地方醫院既有相似之處，但又有著很多的不同，其主要的工作特點如下：

（一）臨床醫學與軍事醫學相結合的特點

軍隊醫院是運用大量的醫學科學技術全心全意為軍隊廣大指戰員健康服務的保障單位，由於軍隊是一個執行特殊戰鬥任務的武裝集團，什麼樣的環境條件都可能遇到，所以只有臨床醫學的一般知識技能尚不夠，還必須具備訓練有素的軍事醫學知識和技能，只有兩者很好地結合起來，方可完成軍隊醫院的醫療救治任務。

（二）寓戰於平、平戰結合的特點

軍隊醫院具有保障部隊戰鬥力的特殊使命，隨時有配合大部隊參與戰爭的情況，還有參加緊急的搶險救災以及部隊訓練演習等職能，所以培養一支寓戰於平、平戰結合的醫療救護隊伍是理所應當的分內事，那種刀槍入庫、馬放南山的做法不可取。為此，軍隊醫院在平時每年進行的野戰條件下的救治訓練、野營拉練，是必不可少的業務訓練項目。軍隊醫院在平時所做的應急戰爭準備和訓練越充分，就能在戰時及突發事件發生時，對各種複雜情況、惡劣環境迅速作出反應，為保護軍隊指戰員健康、救護傷病員等提供最有力保障。所謂的有備無患——平戰結合也是對軍隊醫院的另一個要求。

（三）軍民兼容、軍地一體的特點

我軍醫院，在平時確保部隊傷病員收容的前提下，也適度為社會服務，收容地方部分傷病員；在戰時，部隊又依靠人民群眾，並動員地方衛生力量協助參加戰傷救護等，從而構成了軍民兼容、軍地一體的服務保障體制。這種體制是我軍衛生工作堅持全心全意為全體軍民服務的宗旨決定的，它是我軍的光榮傳統。在新形勢下，這種體制一方面充分利用軍隊衛生資源，支援地方社會主義現代化建設和地方衛生建設，緩解地方病人看病難、住院難的問題；另一方面通過收治地方病人，有利於軍隊醫院診療技術的提高，增強了軍隊醫院培養醫技人才、留住醫技人才的聚力和引力，並且還大大增強了醫院的自補能力和自我發展的能力，是軍隊醫院走質量效益型發展道路的一個較好途徑。而戰時軍民一體的服務保障體制，是發揮軍民整體保障效能的有效法寶。所以應從國防戰略和國家衛生發展戰略的高度來審視之並統籌安排好，使這一體制更加完善和規範。

（四）軍隊醫院動態變化的特點

部隊醫院不像地方醫院那樣人員相對固定，其服務內容及服務範圍半徑也不像地方醫院那樣的穩定，部隊醫院的人員構成、思想穩定度也與地方醫院有差別，總而言之，軍隊醫院動態變化顯而易見。如軍隊醫院的人員轉業調動比較頻繁；醫院的編製結構常有伸縮增減。預計隨著部隊組合編製的新情況的出現，將還會向三軍醫院（海、陸、空）聯勤發展。軍隊醫院的領導和管理者也有經常交替和年輕化的趨勢，為此應揚棄靜止觀，樹立動態變化觀，人人都有危機感、緊迫感，時時注意保留技術骨幹，這也是軍隊醫院的一個特點。

（五）姓“軍”與姓“錢”、創收與服務經常碰撞的特點

社會主義市場經濟條件下，軍隊醫院在適度接收地方病人診療的情況下，不僅提高醫技水平，有利於技術保障，而且還有一些創收的經濟來源，這對軍隊醫院的財力不足是一種有效補充，然而接收軍人傷病員卻是大量的付出和消耗。這就易產生喜收地方病人多創收而增加財力和個人獎金的情況，出現姓“軍”與姓“錢”、創收與服務的矛盾衝撞。但這種矛盾衝撞定會隨著部隊衛生改革的不斷深入和軍隊醫院的規範運作而減少到最低限度，甚至銷聲匿跡。地方醫院這種矛盾衝撞就不大明顯，但醫院姓“民”與姓“錢”、創收與服務也時有撞擊的火星。

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第三軍醫大學第二附屬醫院重慶新橋醫院

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中國人民解放軍第四軍醫大學口腔醫院秦都口腔醫院

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