地方性甲狀腺腫大

醫學

地方性甲狀腺腫大是碘缺乏病(iodine deficiency disorders,IDD)的主要表現之一。地方性甲狀腺腫大的主要原因是碘缺乏,所以又稱為碘缺乏性甲狀腺腫大。

常見分類


是一種地方性流行疾病,主要由於缺碘,引起甲狀腺增生腫大,退行性病變。嚴重地區兒童呈現地方性克汀病。此外還有高碘性地方性甲狀腺腫。甲狀腺多呈瀰漫性對稱性腫大,晚期亦可呈結節性。臨床可見壓迫癥狀,以氣管受壓較多,病人喉頭有緊縮感,慢性咳嗽,勞動后氣急,甚可引起喘鳴食管受壓,可致吞咽困難;喉返神經受壓可引起發音嘶啞;胸骨后骨狀腺腫,可壓迫上腔靜脈,引起上腔靜脈綜合征
本病由於缺碘或甲狀腺激素分泌相對不足而引起甲狀腺代償性肥大,除甲狀腺腫大外,一般無其他全身癥狀,多見於20-40歲的女性。本病起病緩慢,早期甲狀腺質軟而光滑,晚期質硬,常伴有大小不等的結節,可壓迫氣管與食管等。中醫稱本病為“癭病”。

診斷


我國制定的診斷標準有三條:患者居住在碘缺乏病區;甲狀腺腫大超過受檢者拇指末節或小於拇指末節但有結節者;排除甲亢甲狀腺炎甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。此外,病區8~10歲兒童的甲腫率大於5%,尿碘低於100μg/L,可以判定地區甲腫的流行已構成公共衛生問題;吸碘率呈碘飢餓曲線可作為參考。

治療原則


(1)碘鹽:碘鹽防治甲狀腺腫有效與否,與食鹽中碘含量多少有關。我國及世界上其他有地方性甲狀腺腫流行的國家和區域,均在病區供給碘鹽,但所用鹽中含碘濃度不同,我國現如今使用的碘濃度為1/20000~1/50000。所用的碘化物碘化鉀碘酸鉀
(2)碘油注射:碘化油是用植物油與碘化氫經加成反應製得的一種有機碘化物。肌肉注射碘油后,可在體內至少儲2~3年。它是一種較為簡便、經濟、可靠的防治方法,常作為碘鹽的輔助治療,用於偏僻、交通不便的地區或地方性克汀病高發區。常用的碘油為:碘化罌粟子油、碘化核桃油和碘化豆油,其每毫升含碘量分別為475mg、507.3mg和485.2mg。碘油注射如劑量適當,對機體不會造成不良影響。少數人可出現變態性反應,如蕁麻疹、血管神經性水腫、支氣管痙攣休克;有部分病人可出現碘中毒、噁心、嘔吐、局部疼痛、暈厥。還有些病人可出現甲狀腺功能紊亂,如高碘性甲狀腺腫、碘化甲狀腺炎、碘甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退等,但這些情況均少見。
(3)碘劑及甲狀腺激素:對早期輕度甲狀腺腫者,應用碘化鉀10~30mg/d或用復方碘溶液3~5滴/d,一般3~6個月內可使甲狀腺腫消失。甲狀腺中等度腫大的病人,可使用甲狀腺乾片60~120mg/d,持續應用6~12個月,半數以上的病人可以治癒,結節多或結節較大者不能完全消失。如患者處於妊娠或哺乳期,可適當增加甲狀腺激素劑量,但甲狀腺乾片劑量一般不超過160mg。
(4)手術:手術是很少採用的方法,但如果適應證選擇適當,也可取得很好的療效。手術適用於甲狀腺體積過大;長期服用碘劑治療無效;甲狀腺腫大造成明顯的壓迫癥狀;合併有出血、壞死囊性變鈣化;疑有惡性變;異位甲狀腺或合併甲狀腺功能亢進等。對僅為瀰漫性甲狀腺腫或嚴重心、肝、腎疾患及妊娠者,不應考慮手術治療。手術併發症及處理與其他甲狀腺疾病手術治療時相似。