大補陰九

【組成】熟地黃（酒蒸，180克）龜板（酥炙，180克）黃柏（炒褐色，120克）知母（酒浸，炒，120克）

陰虛火旺證。骨蒸潮熱，盜汗遺精，咳嗽咯血，心煩易怒，足膝疼熱，舌紅少苔，尺脈數而有力。（本方常用於甲狀腺功能亢進、腎結核、骨結核、糖尿病等屬陰虛火旺者。）

上為末，豬脊髓蒸熟，煉蜜為丸。每服七十丸（6-9克），空心鹽白湯送下

若脾胃虛弱、食少便溏，以及火熱屬於實證者不宜使用。

本方證是由肝腎虧虛，真陰不足，虛火上炎所致。腎為水火之臟，本應既濟以並存，真陰虧虛，則相火亢盛而生虛火、虛熱之證，故骨蒸潮熱、盜汗遺精、足膝疼熱；虛火上炎，灼傷肺金，損傷肺絡，故咳嗽咯血；虛火上擾心神，則心煩易怒。治宜大補真陰以治本，佐以降火以治標，標本兼治。本方以滋陰降火為法，以“陰常不足，陽常有餘，宜常養其陰，陰與陽齊，則水能制火”（《醫宗金鑒·刪補名醫方論》）為理論依據，方中重用熟地、龜板滋陰潛陽，壯水制火，即所謂培其本，共為君葯。繼以黃柏苦寒瀉相火以堅陰；知母苦寒而潤，上能清潤肺金，下能滋清腎水，與黃柏相須為用，苦寒降火，保存陰液，平抑亢陽，即所謂清其源，均為臣葯。應用豬脊髓、蜂蜜為丸，此乃血肉甘潤之品，填精益髓，既能助熟地、龜板以滋陰，又能制黃柏之苦燥，俱為佐使。本證若僅滋陰則虛火難清，單清熱則猶恐復萌，故須培本清源，使陰復陽潛，虛火降而諸症悉除。正如《刪補名醫方論》中說：“是方能驟補真陰，以制相火，較之六味功用尤捷。”

本方的配伍特點是：滋陰葯與清熱降火藥相配，培本清源，兩相兼顧。其中龜板、熟地用量較重，與知、柏的比例為3：2，表明本方以滋陰培本為主，降火清源為輔。

若陰虛較重者，可加天門冬、麥門冬以潤燥養陰；陰虛盜汗者，可加地骨皮以退熱除蒸；咯血、吐血者，加仙鶴草、旱蓮草、白茅根以涼血止血；遺精者，加金櫻子、芡實、桑螵蛸、山茱萸以固精止遺。

本方為治療陰虛火旺證的基礎方，又是體現朱丹溪補陰學派學術思想及其滋陰降火治法的代表方。臨床應用以骨蒸潮熱，舌紅少苔，尺脈數而有力為辨證要點。

方劑比較：

大補陰丸與六味地黃丸雖均能滋陰降火，但後者偏於補養腎陰，而清熱之力不足；前者則滋陰與降火之力較強，故對陰虛而火旺明顯者，選用該方為宜。

方論 吳謙，等《醫宗金鑒·刪補名醫方論》卷2：“是方能驟補真陰，承製相火，較之六味功用尤捷。蓋因此時以六味補水，水不能遽（ju，急速）生；以生脈保金，金不免猶燥；惟急以黃柏之苦以堅腎，則能制龍家之火，繼以知母之清以涼肺，則能全破傷之金。若不顧其本，即使病去猶恐復來，故又以熟地、龜板大補其陰，是謂培其本，清其源矣。雖有是證，若食少便溏，則為胃虛，不可輕用。”

《丹溪心法》卷3：“大補陰丸降陰火，補腎水。”

劉氏為觀察大補陰丸對血糖和免疫功能的影響，複製陰虛小鼠模型和四氧嘧啶糖尿病小鼠，測定血糖和免疫功能。結果：大補陰丸對正常及四氧嘧啶糖尿病小鼠有降血糖作用，對陰虛小鼠的血糖降低有保護作用，對正常及陰虛小鼠有免疫調節作用。結論：大補陰丸有降血糖和調節免疫功能的作用。[劉雪莉，等．大補陰丸的降血糖與免疫調節作用。中國現代應用藥學2000；17（3）：1]

張氏用大補陰丸加減治療血精症28例。藥物組成為：黃柏10克，知母10克，熟地黃12克，阿膠（烊化，10克），白茅根30克，丹皮10克，生蒲黃12克，每日1劑，10天為1個療程，可連服3個療程。結果：1個療程治癒者3例，2個療程治癒者9例，3個療程治癒者14例；共治癒26例，治癒率為93%。隨訪：5年未複發者4例，4年未複發者8例，3年未複發者5例，2年未複發者3例，l年未複發者3例；複發3例，佔12%。[張越林．大補陰丸加減治療血精症28例臨床體會。北京中醫 2000；（6）：39]