尿液混濁

（一）腎盂腎炎

由各種致病微生物直接侵襲所引起的腎盂腎盞黏膜和腎小管、腎間質感染性炎症。近年來發現，在一些腎盂腎炎患者的腎瘢痕組織中存在病菌抗原，表明腎盂腎炎的發病，免疫性腎組織損害也可以是炎症的原因之一。

1.致病菌

引起腎盂腎炎的致病菌以大腸桿菌最多，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌等。

2.傳染途徑

（1）上行感染：此途徑最常見。當機體抵抗力下降、尿道黏膜輕微損傷后，細菌易侵襲膀胱和腎臟造成感染。女性尿道遠較男性短而寬，女嬰尿道口常被糞便污染，易致病。上行至腎臟的細菌首先侵犯腎盂黏膜，引起炎症，然後經腎盞、乳頭部、腎小管上行，侵犯腎實質。

（2）血行感染：細菌從體內的病灶侵入血流，到達腎臟引起炎症，血行感染時，細菌首先到達腎皮質，並在該處形成多數小膿腫，然後沿腎小管向下行擴散到腎乳頭和腎盂。

（3）淋巴道感染。

（4）直接感染：外傷或鄰近腎臟的器官感染時，細菌可直接侵入腎臟引起炎症。

（二）前列腺炎

患有慢性前列腺炎時，由於炎症刺激也容易出現尿白現象。

（三）其他

由於運動過量或過食肉類及蔬菜后導致草酸鹽、磷酸鹽類代謝過量，而產生鹽類結晶尿，積存在膀胱內，待排尿時排出，出現尿白現象。

有間斷出現的尿路刺激癥狀，一般較輕，不如急性腎盂腎炎明顯，常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛，可有低熱或無發熱。晚期可因腎功能損害而出現頭暈、頭痛、噁心、嘔吐等尿毒症癥狀。亦可出現多尿、夜尿增多、低血鉀、低血鈉或慢性腎小管性酸中毒。部分患者病情隱襲或不典型。

進行尿常規、尿管型、免疫球蛋白輕鏈測定等檢查。

1.尿常規

尿蛋白一般為微量或少量。若尿蛋白>3.0/24小時，提示非腎盂腎炎的可能。尿沉渣可有少量紅細胞及白細胞。若發現白細胞管型有助診斷。

2.尿培養

同急性腎盂腎炎，但陽性率較低，有時需反覆檢查方可獲得陽性結果。陰性尿細菌培養患者中約有20%可找到原漿型菌株，胞膜雖破裂，但原漿質仍在，一旦環境有利即可重新繁殖。膀胱滅菌后尿培養及尿液抗體包裹細菌檢查陽性時，有助診斷，據此可與膀胱炎相鑒別。

3.腎功能檢查

通常有腎小管功能減退(尿濃縮功能減退，酚紅排泄率降低等)，可有尿鈉、尿鉀排出增多，代謝性酸中毒；尿少時血鉀可增高。晚期出現腎小球功能障礙、血尿素氮及肌酐增高，並導致尿毒症。

4.X線造影

可見腎盂腎盞變形，明顯不規則甚至縮小。

急性腎盂腎炎病史可作為診斷的參考，但不能作為依據。因多數非梗阻性慢性腎盂腎炎患者，既往可無泌尿系感染病史，也無其他腎病史。常隱匿起病，氮質血症癥狀可為患者首發癥狀，診斷時應予注意。

1.尿液中有稠厚膠樣物

精囊惡性腫瘤罕見。由於膀胱癌、前列腺癌、直腸癌及淋巴瘤等易侵及精囊，故臨床上難以鑒別腫瘤是否原發於精囊。組織學上原發性精囊惡性腫瘤多為腺癌和肉瘤。臨床癥狀，血精、間歇性血尿、尿頻、尿液中有稠厚膠樣物。腫塊大時可引起排尿困難，甚至尿瀦留。晚期出現里急后重和繼發性附睾炎。大便帶血提示腫瘤已侵及直腸。

2.尿液呈黑色

尿液呈黑色是黑尿熱的主要癥狀之一，患者的尿液呈黑色，故稱黑尿熱，黑尿熱是一種急性血管溶血，並引起血紅蛋白尿和溶血性黃疸，重者發生急性腎功能不全。

3.酮尿

嚴重飢餓或未經治療的糖尿病患者血糖濃度低導致糖異生加強，脂肪酸氧化加速產生大量乙醯-CoA，而葡萄糖異生使草醯乙酸耗盡，而後者又是乙醯―CoA進入檸檬酸循環所必需，由此乙醯-CoA轉向酮體方向。最終血液和尿液中出現大量的酮體。

4.尿液臭味

如有泌尿系感染，尿液會變混濁、惡臭。

針對引起尿液渾濁的原發疾病進行治療。

採用細菌培養加藥敏實驗，找到致病菌及敏感藥物，規範系統用藥。平時注意陰部衛生，避免憋尿及久坐，多飲水、戒煙酒、規律並節制性生活。

慢性腎盂腎炎患者要增強體質，提高機體防禦能力。消除各種誘發因素如糖尿病、腎結石及尿路梗阻等。積極尋找並去除炎性病灶，如男性前列腺炎，女性尿道旁腺炎、陰道炎及宮頸炎。減少不必要的導尿及泌尿道器械操作，如必需保留導尿應預防性應用抗菌藥物。女性與性生活有關者，應於性生活后即排尿，並內服一劑SMZco。懷孕期及月經期更應注意外陰清潔。更年期服用尼爾雌醇，每月1～2次，以增強局部抵抗力。