大便困難

進行胃鋇餐透視，大便為白色的，檢查完后就服瀉藥，排便就會順利，如果疏忽這一點，就會陷人嚴重的便秘而倍感痛苦。伴隨著“哎喲哎喲”的用勁排便的聲音，劇烈的疼痛也由肛門處傳來，這是由於堅硬的糞便割裂肛門而產生的。因便秘的影響，一提到排便或排便間期，有時也噝噝啦啦地持續疼痛。

這種情況俗稱切口痔，準確地叫肛裂。年輕女性，有便秘史，排便時感到劇烈疼痛，首先要想到肛裂。

排便過程中感到肛門像一下子裂開了。肛門一旦受傷，每次排干硬糞便時，傷口就擴大一點，疼痛劇烈得會使人流淚。所以許多人懼怕上廁所，但是此時如強制不排便，便秘會越來越重，進而加重肛裂，而肛裂加重，疼痛就會更劇烈，進一步討厭上廁所，這就產生了惡性循環。

和疼痛相比，肛裂時出血量相對較少，頂多是便紙上沾有血跡，但當合併內痔時，出血量會增加。

不管怎樣，排便時疼痛最重，只要排便一結束，疼痛就能緩解。以為肛裂不嚴重，但最初的處理非常重要，不少人認為只要止住疼痛就行了，結果反覆發作，變成慢性。

另外排便疼痛，亦可能是混在糞便中的魚骨或釘子之類的異物刺破肛門引起的，出現這種情況時，必須立即到醫院請外科醫生取出異物。如果忍耐，就會引起肛門發炎，不僅疼痛而且還會造成糞便堵塞，帶來更大的痛苦。鋇劑有硬化糞便的作用。此外，日常使用的藥物，如連續服用止瀉藥和整腸葯有時也會引起便秘。肛裂的應急處理：疼痛輕的肛裂，不用特殊處置，經過四五天就形成慢性潰瘍，如果不特殊處理就會發生感染。為了早日治癒裂口，首先要軟化大便，其次是排便后，通過坐浴來清潔，加熱肛門。性期的疼痛，通過加溫就能緩解，可以試用洗浴和懷爐。

肛裂：實際上肛裂病人約2/3～3/4合併有內痔。

懷爐：放置在骶尾骨前方，因直接接觸皮膚有引起燙傷的危險，所以最好用紗布或手巾把懷爐包裹起來再使用。

什麼是繼發性排便困難？

1.器質性受阻

腸管內發生狹窄或腸管外受到壓迫時，如腸管良性和惡性腫瘤、慢性炎症所引起的腸腔狹窄變小、巨結腸症引起的直腸痙攣狹窄、手術后併發的腸粘連、部分性腸梗阻等，或腹腔內巨大腫瘤，如卵巢囊腫、子宮肌瘤，以及妊娠、腹水壓迫大腸等，可控糞便通過受到障礙，在腸管內停留時間過長，形成排便困難。

2.大腸病變

如過敏性結腸炎、大腸憩室炎、先天性巨結腸等疾病可引起大腸痙攣、運動失常，使糞便通過不暢而發生排便困難。

3.藥物影響引起的排便困難

服用碳酸鈣、氫氧化鋁、阿托品、普魯本辛、嗎啡、苯乙哌定、碳酸鉍等，及鉛、砷、汞、磷等金屬中毒都可引起排便困難。

長期濫用瀉藥，使腸壁神經感受細胞的應激性降低，即使腸內有足量糞便，也不能產生正常蠕動及排便反射，因而導致頑固性排便困難。

4.精神因素引起的排便困難

精神上受到強烈刺激、驚恐、情緒緊張、憂愁焦慮或注意力高度集中某一工作等會使便意消失，形成排便困難。

另外還有神經系統障礙、內分泌紊亂、維生素缺乏等亦可引起排便困難。

什麼是痙攣性便秘？

痙攣性便秘又稱腸道易激綜合征，屬於功能性便秘，是由於結腸運動過於劇烈，引起結腸、直腸平滑肌痙攣，腸腔過於狹窄，致使大便無法通過而引起的便秘，其特點是便秘與腹瀉交替出現，或者是長期腹瀉。

大腸運動是由自主神經來控制的，所以痙攣性便秘的發生多與焦慮、抑鬱等精神因素有關。因感情或情緒的變化、精神上的壓力所引起的便秘，都是住在現代都市或從事腦力勞動者比較常見的。

痙攣性便秘的特徵是：飯後即出現下腹疼痛，立刻產生便意，排出又硬又小的細條狀糞便，且便量很少。這類便秘者不會因為排便而感到痛苦，也沒有腹脹的感覺。便秘和腹瀉交替出現，具有梗阻性便秘和無力性便秘兩種類型的特點。患有痙攣性便秘的病人，必須到醫院做進一步的檢查。

吃得快

從容不迫地吃飯可以刺激副交感神經，有助於食物的消化吸收，而吃得過快則會刺激交感神經，不利胃部消化食物。正確的吃法是細嚼慢咽，這樣能刺激唾液分泌，促進消化。

吃冷食

冷食會刺激胃部，令交感神經活躍。吃溫熱的食物可以刺激副交感神經，起到放鬆身體的作用。需要注意的是，過熱的食物同樣會刺激交感神經。建議食物溫度應與體溫相當。

走路看手機

邊走路邊看手機或打電話會打亂步子的節奏，進而打亂了自律神經的平衡，刺激交感神經活躍，增加精神壓力，使人容易出現失眠、便秘等不適。

便秘患者需要在醫生指導下進行常規檢查排除器質性病變，如肛門指檢、糞便隱血實驗、腸鏡等。尤其是老年人、肥胖等患者在出現便血、貧血、消瘦、發熱、黑便、腹痛等警報癥狀時，更應該引起高度警惕，因為這些癥狀往往是結直腸癌、痔瘡、急性炎症、腸息肉、炎症性

腸病等疾病的表現。當檢查發現有腸道病變時，需根據病因治療。如果未發現問題，應考慮功能性疾病，可至便秘專病門診就診，徵詢專科醫生的意見，醫生會根據您的情況有選擇地進行下列特殊檢查。

結腸傳輸時間測定：是在早餐時隨試驗餐吞服20個不透X線的標誌物，相隔一定時間后（如在服標誌物后24小時、48小時、72小時）拍攝腹部X片。醫生會根據腹部X片上標誌物的分佈判斷便秘的類型，它是便秘分型的一種主要檢查方法。

肛門直腸測壓：可以檢測肛門肌肉的壓力及直腸的感知功能和直腸壁的順應性等，可判斷肛門壓力和感覺功能是否異常，它也是便秘分型的一種檢測方法。

結腸壓力監測：是在生理情況下連續24、48小時監測結腸壓力變化。可測定結腸是否運動無力，對便秘的治療有指導意義。

氣球排出試驗：是肛門有無排出障礙的篩選試驗。對檢查發現是陽性的患者，需要作進一步檢查。

其他還有排糞造影、盆底肌電圖、陰部神經潛伏期測定、肛門超聲內鏡等檢查，可以了解便秘產生的原因。

經過上述便秘的檢查后，專科醫生會根據檢查結果判斷便秘的病因、程度及便秘類型，同時作出診斷，對便秘累及範圍、受累組織、有無局部的結構異常與便秘的因果關係作出綜合判斷，然後制定有效的治療方案和預測療效。

概述

排便困難又稱之為便秘，是由多種病因引起的常見病症。患者常有糞便乾結、排便困難或不盡感，在不用通便藥時，完全排空糞便的次數顯著減少等。排便困難或便秘不是一種病，而是多種疾病的一個癥狀，或者說便秘是指排便不順利的狀態，包括糞便乾燥排出不暢和糞便不幹亦難排出這兩種情況。對不同的病人來說，排便困難或便秘有不同的含義。包括：

①大便量少、硬，排出困難。

②排便困難合併一些特殊的證候群，如長期用力排便、直腸脹感、排便不完全或依靠手法幫助排便。

③7天內排便次數少於2-3次。說明一點，正常人排便習慣差別很大，有人也2~3天排1次，只要無排便困難及其他不適，均屬正常。

排便困難或便秘是消化系統常見病症之一。在過去並不為人所重視，在許多醫學書籍中，僅作為一種內髒的癥狀加以介紹，而在治療方面，只能局限於“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，因此療效不佳。我們已經清楚地認識到，少部分患者便秘是由腸道及全身疾病引起，屬器質性便秘，大多數便秘患者屬功能性便秘。功能性便秘已經作為一種獨立性疾病對待，對這類便秘的研究和醫療實踐進展較快，從而大大促進了　便秘治療方法的發展和療效提高。

便秘患者應首先採用嚴格的非手術治療

1、針對導致便秘的病理生理選用藥物治療，結腸慢傳輸型便秘應選用腸動力葯，合理選用容積性瀉劑、潤滑性瀉劑和刺激性瀉劑。應避免濫用瀉劑。

2、調整心理狀態，勿過分地關注自己排便情況，以樂觀的態度對待來自社會和工作中的壓力，減輕自身思想壓力，有助於建立正常排便反射；

3、藥物治療無效，或者過分地依賴藥物，應該進行便秘的專項檢查，明確引起便秘的病因，必要時手術治療。

4、儘可能避免藥物因素，最常見的是一些治療心血管疾病的藥物，減少諸類藥物可能引起的便秘；

5、改善生活方式，立即停止一切同減肥有關的行為，使其符合胃腸道通過和排便運動生理。增加膳食纖維攝取及飲水量，養成良好的排便習慣。增加運動，促進胃腸蠕動。

6、生物反饋治療，糾正不當、無效的排便動作；

7、中醫藥治療；針灸按摩；

8、治療原發病和伴隨病，例如糖尿病、甲亢等，有利於治療便秘；

9、洗腸排毒，此方法也只是權宜之計，不提倡。

便秘是肛腸病發病的誘因。宿便堆積在腸道里，壓迫腸壁，使腸粘膜受傷，腸蠕動變慢。另外，宿便產生的毒素被腸道吸收，通過血液循環到達人體的各個部位，導致面色晦暗、皮膚粗糙、褐斑、痤瘡、肥胖等。特別是中老年人由於生理性衰退，腸道蠕動能力下降。

長期便秘的危害具體有：

便秘危害一、發生痔瘡：便秘時排便用力摒力，直腸頸壓力增高，阻斷靜脈迴流，使正常肛墊充血性肥大並反覆向遠側移位，其中的纖維間隔逐漸鬆弛，直至斷裂並伴有靜脈叢淤血、擴張、融合，甚至夾雜細小的動、靜脈瘺，最後形成痔瘡。

便秘危害二、加重心腦血管疾病：便秘伴有心腦血管疾病的高齡患者，排便時用力過大，會使血壓升高，機體耗氧量增加，很容易誘發腦溢血、心絞痛、心肌梗死，甚至危及生命。

便秘危害三、形成腹疝：便秘時，因排便用力過大，腹內壓突然增高，腹內臟器如小腸等經腹壁薄弱處向身體表面突出，可形成腹疝。

便秘危害四、有損美容：長期便秘，有害物質再吸收入血，導致皮膚粗糙，無光澤，形成痤瘡、色素沉著、顏面色斑等。

隨著物質條件的改善、運動量的減少，人們每天都在攝入大量的“精糧、細糧”，致使腸道保護物質——“纖維素”攝入量過低而出現大便乾燥、排泄困難、便秘等現象，這部分人群上至七八十歲老人、下至中青年婦女，便秘對他們造成的傷害難以言喻……

世界著名的醫學雜誌《柳葉刀》發表了一篇“我們為什麼會生病”的論文，文中詳細闡述了一個驚人的研究發現：

●排便不正常，有96%的毒素會被腸道反覆吸收，出現腸道老化；

●腸道是人體第一保護屏障，便秘導致腸黏膜脫落、病變，這是直腸癌持續高發的根本原因；

●大便乾燥、困難是很多疾病突發的一大誘因，尤其是中老年人，在如廁時用力過度極易誘發心腦血管病的突發，這就是“很多人死在馬桶上”的道理；

●腸道的淋巴結佔到身體的70%，腸道是人體最大的免疫器官。腸道老化直接導致免疫力下降，感冒、高血壓、糖尿病、心腦血管等疾病就會接踵而來。

從中醫角度來講，只要大便規律、正常，身體其它疾病就會很少出現，這就是“一通百通”的道理。腸道是身體最大的免疫器官，大便是充滿毒素和細菌的物質，不及時排泄，細菌量就會大量繁殖、毒素被反覆吸收，會導致消化不良、便秘、腸黏膜病變、甚至癌變。比如心腦血管病，大便時用力過度，可能導致疾病突發。

1、定時養成定時排便習慣，這樣身體就會形成條件反射，到時候腸蠕動加快，便秘的發生率也就小了。

2、喝水適量的水可以起到稀釋作用，也可以在水中加入異麥芽低聚糖使腸道的推動更有力，當然也就可以減少便秘的尷尬了。

3、禁藥那些導致便秘的藥物，如安定片等鎮靜藥物等。

4、運動避免久坐少動和精神高度集中，多做深呼吸、腹部運動、轉腰屈腿、走步、跑步、打太極拳等運動。

5、按摩受到便秘困擾的人們，可以每天堅持自我按摩，也可以緩解便秘。每天在睡覺前按順時針方向按摩腹部，每次堅持30到50次，可以促進腸道的蠕動，有利於排便。

日常飲食中可以多吃富含纖維的食物，如多吃含麥麩多的粗製麵粉、糙大米、玉米、燕麥、大豆，多吃白菜、芹菜、韭菜、蘿蔔、紅薯、白薯、芝麻、胡桃、阿膠以及柚子、蘋果、桃等水果，都可以起到預防和緩解便秘的作用。

我曾經見過漫畫家朴光洙的一個簽名。他的簽名非常獨特，通常名人的簽名無非是“祝幸福”、“我愛您”之類的，但他的簽名卻是“好好拉屎！”看了讓人感覺很痛快。在我看來，他可能是最懂得“暢便”重要性的人了。

大便，是我們健康的晴雨表。看大便，就能知道我們的身體是否健康。民以食為天，我們每天吃入口中的食物，都要先經過食道、胃、小腸，在這一旅程中，該分解的分解，該吸收的吸收，最後那些沒什麼用的殘渣進入大腸，在這裡，大便閃亮登場了，這大便將和細菌、細胞，有時候還要攜帶病菌一起被排出體外。試想，這樣的大便如果囤積在體內，不能被排出體外，顯然對身體是百害而無一益的。

實際上，大便濃縮了我們身體的各種異常癥狀。比如說，便秘時間久了，肩膀會僵硬疼痛，小腹會隆起，由於新陳代謝不佳，又會導致皮膚出現粉刺或皮膚屑，使皮膚失去光澤變得暗淡粗糙。如果動輒就肚子痛、腹瀉，時間久了，會造成身體脫水、體重下降、渾身無力等不良反應。

有些人認為，便秘就是大便乾結，這是完全錯誤的。便秘並不是什麼大病，但便秘會影響到心情，那種想排泄排不出的感覺很難受的，那麼大便乾結就都是便秘嗎？由於糞便在腸道內停留時間過久，以致大便次數減少。因此，便秘主要是指排便困難，並沒有限定便秘一定是大便乾結。一般來說，便秘病人大便常常是乾結的，但也存在有少數人幾天未曾大便，而大便並不幹結，但排便很困難的，像這一類病人也應該屬於便秘範疇。而單純的大便乾結卻排出通暢，排便次數也沒有改變的情況，則屬於人的正常排便，不應視為便秘。具體地說，便秘有以下四種情形：

1、大便過於乾結、堅硬，排便次數減少，排出困難或不盡。

2、大便並不幹結，卻總是要大便，常常在大便后仍有殘便感。

3、上廁所不能馬上大便，而要蹲著等上幾分鐘甚至十幾分鐘才能解下來。

4、常有頻繁的排便感，每次卻只有少量黏液排出，也就是中醫所稱熱結旁流，往往被誤認為是腹瀉，不停地用抗生素或止瀉藥，結果卻越治越重。

因此，在醫生接診患者時，要問清楚病人大便的時間，大便的性狀及排便感覺，病人也應該主動地向醫生陳述大便時的具體情況，以便配合醫生更好地解決問題。

便秘是無論何種原因引起的，以大便乾燥，便條粗硬為主要表現，同時伴有排便間隔時間延長、便次減少，一般不能保證每天排便。追問患者病史和詳細體檢，都有比較明確的精神壓力長期較重、慢性內科疾病不良排便習慣和一過性的應激狀態（著急上火）的因素。

排便困難一般便質並不幹燥，即其排便困難並非由於便質乾燥所引起，沒有任何可以引起便秘的其它慢性疾病，完全是一種不明原因的功能性障礙；此外，本病便次不一定減少，排便間隔時間也不一定延長。部分患者伴有不同程度的精神癥狀，主觀上感到強烈的，由排便困難引起的不適，例如腹脹、下腹或肛門墜脹、噁心、厭食、睡眠不佳、注意力難以集中等等。精神癥狀多以強迫症和抑鬱症多見，較重者可有悲觀厭世，輕生自殺的念頭。

前者通過藥物治療和調整生活飲食習慣，都有較明顯的治療效果。而後者包括藥物治療在內，所有的治療手段都效果不佳。即使是全結腸切除手術，治療效果也不是十分滿意，因此這類患者的治療要十分慎重，必要時可請神經內科配合治療。

長期大便不成形並且持續時間在一周以上，就預示著是一種器質性的病變。其表現是腸炎的典型癥狀之一。而且慢性腸炎的癥狀還有：腸鳴，腹瀉，膿血便，腹痛，便秘，泡沫便等等。

大便不成形的病因主要是脾虛。大便不成形屬於功能性癥狀，多數不能檢查出明顯病因，中醫：“脾臟虛弱”。當然，沒有必要和腸炎畫等號。

貼心小建議：

1、戒煙戒酒；少吃酸、冷、生、硬、油膩及產氣多的食物。

2、吃飯宜定時定量、少食多餐。每一頓都不宜吃得過飽，尤其是下午和晚上。

3、注意生活規律，保證充足睡眠。

4、多做室外運動，強健的體質才是健康的基礎。

緩解大便乾燥首先要確認是否為病理便秘，如果排出疾病原因，那就要從日常飲食與生活習慣兩方面對症調節。合理飲食搭配要做到：五穀雜糧不挑食，減少肉類的攝入，同時多吃水果、蔬菜等富含纖維素的食物;還應該適當喝一些含有益生菌的酸奶。

土豆(250克)，搗爛后擠汁，加入蜂蜜適量，每日早晨空腹服用。

雞蛋(1隻)，打入牛奶(250克)中，煮熟后加入蜂蜜適量，每日早晨服用1次。

核桃仁、黑芝麻(各30克)，共搗如泥，開水沖服，每日1次，空腹服用。

香蕉(1-2根)，塗上蜂蜜，每日早晨空腹食用，然後喝溫開水(200-300毫升)。

南瓜(120克)，切成方塊，煮熟后加入牛奶(400毫升)，裝在瓶中，放在冰箱中保存，每天飲用1次。

多食長纖維蔬菜：如芹菜、菠菜、大白菜、韭菜等蔬菜，纖維長的食物中的粗纖維不能被吸收，在腸道形成殘渣，刺激腸壁，增加腸蠕動，使糞便易於排出;多吃含維生素B1的食物，如粗糧、麥麩、豆類、燕麥、瘦肉以及動物內臟等。

我們說常吃零食容易引起便秘，是因為大多數零食中膳食纖維含量很少，大多數吃零食者，如小孩和年輕女性由於吃零食而使正常三餐減少，膳食纖維攝入明顯不足，則導致了便秘，但有些零食，如核桃、酸奶、青梅干、烤紫菜也能幫助緩解便秘。

核桃：中醫認為核桃具有補腎、暖胃、潤腸的功效，多吃可以大大改善大便乾燥問題。

青梅干：青梅中的檸檬酸不僅開胃而且還能促進腸胃蠕動。

酸奶：飲用酸奶后，腸內的有益菌的數量會增加，這些有益菌分解酸奶形成的有機酸同樣能刺激腸道蠕動，利於排便。

1.日常預防工作：便秘的形成最根本的原因是由於飲食不當所造成的，食物吸收不良，一般通過飲食來調節便秘，是有好的方法之一，患者需要注意自己的飲食問題，飲食不當，腸道蠕動速度減慢，宿便堆積於肛腸內部太久，當通過肛門口時，受到攔截，患者注意飲食的質量，不但要吃飽，而且主良不宜過細，多食物新鮮的水果跟蔬菜，通過蔬菜裡面的纖維素，滿足人體所需要的纖維素，這樣才能有益於排便，預防便秘患者也需要多飲水，特別是需要乾重體力的患者，流汗較多者，特別需要補充體內水分，防止大便乾燥，當體內的水分足夠時，停滯於腸道內部的糞便由於受到水分的吸收就會慢慢的軟化，這樣才能促進排便。

2.養成良好的排便習慣：排便是正常患者每天必做之事，定期，定時排便，患者只要感覺有便意，應該立即進行排便，不要破壞了良好的排便的習慣，根據臨床資料所統計，最好最佳的排便時間為早晨，患者最好把排便的時間安排於晨間，每到時間進行排便。

3.參加戶外運動，鍛煉身體：活動對於經常性坐於辦公室的便秘患者，這招比較管用，患者可以參加一些爬山，打乒乓球，網球等戶外運動，不但可以促進腸胃的蠕動，使腸胃功能恢復正常，而且還可以呼吸新鮮的空氣，享受運動中的快樂。