功能性便秘

功能性便秘是指缺乏器質性病因，沒有結構異常或代謝障礙，又除外腸易激綜合征的慢性便秘。功能性便秘患者可以有糞便堅硬、排便困難、便不盡感和便次減少等表現。表1列出了功能性便秘的羅馬III診斷標準，診斷之前癥狀出現至少已有6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標準。

便秘型腸易激綜合症（IBS-C）的診斷要點患者有腹痛和/或腹脹癥狀，並與排便關係密切發作時排便頻率及糞便性狀改變有關。

1999年提出的便秘概念系指大便量少，太硬排出太困難，併合並一些特殊的癥狀如長時間用力排便，直腸脹感，排便不盡感，甚至需手法幫助排便，1周排便少於2次或長期無便意。與國際標準相比更量化，更便於理解。

為了便於臨床治療功能性便秘方案和藥物的選擇，目前大多採用根據結腸動力學特點而進行的分型，分為慢傳輸型便秘、功能性出口梗阻型便秘和混合型便秘。這種分型的依據是以結腸或肛門直腸動力障礙特點為基礎的。

（1）慢傳輸型便秘：是最常見的類型，系指由於結腸動力障礙，使內容物滯留於結腸或結腸通過緩慢的便秘，結腸測壓顯示結腸動力降低，導致結腸內容推進速度慢，排空遲緩。同時可能伴有其它自主神經功能異常所致的胃腸功能紊亂如胃排空遲緩或小腸運動障礙。患者主訴多為排便次數少、糞便質地堅硬、無便意。用閃爍照像術或不透X線標記物法檢查提示結腸通過時間延緩可確立診斷。因此有人稱之為結腸無力，它是功能性便秘最常見的類型。治療上首選促腸動力劑。

（2）出口梗阻型便秘：具有正常的結腸傳輸功能，由於肛、直腸的功能異常（非器質性病變）如排便反射缺如，盆底肌痙攣綜合征或排便時肛門括約肌不協調所致。包括橫紋肌功能不良，直腸平滑肌動力異常，直腸感覺功能損害，肛門括約肌失協調症以及盆底痙攣綜合征等。患者主訴是排便困難，肛門直腸阻塞感，排便時需要用手協助。多發生於兒童、婦女和老年人。治療上可選擇生物反饋治療。

（3）混合型便秘：具有結腸慢傳輸特點，也存在肛、直腸功能異常，或二者均不典型，治療上因人而異。該型可能是由於慢傳輸型便秘發展而來，也有人認為長期的出口梗阻影響了結腸排空繼髮結腸無力。

便秘可以看作是不同病理生理過程的最終癥狀表現。排便過程需外周神經興奮，將衝動傳到初級排便中樞和大腦皮層，引起結腸、直腸和肛門括約肌及盆底肌肉的協調運動而完成。任何一個環節發生障礙都可導致便秘。

1 結腸 結腸運動形式中蠕動最為重要。是由一些穩定向前的收縮波組成。還有一種進行很快且推進很遠的蠕動，即集團性蠕動。集團蠕動常見於餐后，由於十二指腸-結腸反射所引起。腸道內容物的移動由餐后結腸各部分壓力梯度決定，集團蠕動是維持腸道正常功能所必須的。

2 直腸肛管 正常排便時，當糞便進入直腸便產生便意，肛門內括約肌鬆弛，對包繞其外的肛門外括約肌環形成擴張作用，直腸收縮使直腸腔內壓力超過肛管壓力同時，排便反射發生，肛門內括約肌鬆弛使糞便排出。肛管內壓超過直腸內壓而引起排便困難是出口梗阻型便秘的常見動力障礙。盆底痙攣綜合征患者排糞造影顯示肛管直腸角縮小，用力排便時不增大，盆底直腸前突深度和直腸排空時間相關。恥骨直腸肌痙攣綜合征肌電圖表現為矛盾性恥骨直腸肌收縮。另一個重要的病理生理是盆腔底功能失調，其特點是結腸通過正常或輕微減慢，但糞便殘渣在直腸中儲留延長，其主要缺陷是不能從直腸排出其內容物。這種功能性缺陷還有許多其他名稱(出口梗阻、大便困難、鬆弛不能、盆腔底協同失調)。對導致不能將糞便從直腸排出的這一推論性病理生理的理解尚不深。最簡單的可能分類為：(1)肌肉高張力(鬆弛不能)；盆腔底不完全松馳以及試圖排便時盆腔底和肛門外括約肌的矛盾收縮。(2)肌肉低張力，有時伴有巨直腸和盆腔底過度降低。這些綜合征是多因素的，有些尚不甚了解。

3、腸壁肌層及肌間神經叢的病理改變　許多研究資料顯示，便秘病人的結腸壁有肌纖維變性、肌肉萎縮、腸壁肌間神經叢變性、變形、數量減少等病理改變。

4、腸壁內神經遞質的變化

● 肛腸外科、消化內科

● 功能性便秘可能與以下因素有關：

● 身體狀況差，缺乏正常的體力活動。

● 纖維素攝入不足。

● 精神心理障礙。

● 早期排便訓練不佳。

● 受家庭成員中便秘患者的影響。

● 對排便行為有不正確認知。

● 受過虐待。

● 藥物因素。

● 排便習慣不當。

● 便秘出現時間至少6個月，且近3個月出現以下表現，那就懷疑可能是功能性便秘：

● 排便感到費力。

● 排便為塊狀便或硬便。

● 排便有不盡感。

● 排便有肛門直腸梗阻或阻塞感。

● 排便需要手法輔助（如用手指協助排便等）。

● 每周自發性排便少於3次。

● 不使用瀉藥時很少出現稀便。

● 缺乏便意、想排便而排不出。

● 腹脹及腹部不適、排便急迫感。

● 大便失禁、排黏液便。

● 噁心、口臭、食慾缺乏。

● 疲乏無力及頭痛、頭昏等。

● 詢問過病史之後，醫生可能還需要你做些檢查來幫助確診。

● 醫生可能會用手觸摸或按壓你的腹部，判斷是否有腹脹及腹脹程度、是否有腫塊等。

● 需要抽血檢查血常規、甲狀腺功能等指標，還需要對糞便進行糞便檢查，幫助確診。

● 通過一根軟管插入肛門，這根軟管的前端帶有一個小鏡頭，可以觀察到腸道內的情況，如果發現腸道內有病變等情況，醫生還可能會在病變部位取一小塊組織進行活檢。

● 結腸傳輸試驗

● 肛門直腸測壓

● 球囊逼出試驗

● 盆底肌電圖

● 排糞造影

● 醫生可能會根據不同病情，酌情選用合適的檢查方法，藉助這些檢查可以幫助判斷臨床類型。

● 採用羅馬Ⅳ標準，在排除器質性疾病導致的便秘后，符合以下情況者可判定為功能性便秘：診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月癥狀有下列特點。

● 必須符合以下兩點或兩點以上。

● ● 至少25%的時間排便感到費力。

● ● 至少25%的時間排便為塊狀便或硬便。

● ● 至少25%的時間排便有不盡感。

● ● 至少25%的時間排便有肛門直腸梗阻或阻塞感。

● ● 至少25%的時間排便需要手法輔助（如用手指協助排便等）。

● ● 每周自發性排便少於3次。

● 不使用瀉藥時很少出現稀便。

● 沒有足夠的證據診斷腸易激綜合征。

● 便秘還有可能是由濫用藥物、機械性腸梗阻、代謝性疾病、神經肌肉性疾病、抑鬱症等原因引起，不一定都是功能性便秘，所以需要與這些原因引起的器質性便秘相鑒別，不要自行診斷或用藥，應該去醫院請專業醫生確診，以免延誤治療。

● 功能性便秘的治療可以採取一般治療、藥物治療、精神心理治療及其他治療方法。

● 功能性便秘的治療宜採取綜合措施和整體治療，以改善或恢復正常的排便，達到緩解各種癥狀的目的。在整體治療和起效時間已不符合現代治療的要求，同時還應考慮治療藥物能否長期使用，安全性如何以及能否預期患者對藥物具有良好的耐受性。

● 根本的治療在於去除病因。對於功能性便秘者，應建立合理的飲食和生活習慣。糾正不良習慣、調整飲食內容，增加富含纖維素的蔬菜和水果，適當攝取粗糙而多渣的雜糧，如標準粉、薯類、玉米、大麥米等。油脂類的食物、涼開水、蜂蜜均有助於便秘的預防和治療。

● 合理安排工作和生活，做到勞逸結合。適當的文體活動，特別是腹肌的鍛煉有利於胃腸功能的改善。對於長期腦力勞動，久坐辦公室少活動者更為有益。

● 養成良好的排便運動習慣。建立每日按時排便的習慣，使直腸的排便運動產生條件反射。對那些有神經衰弱的患者，可適當服用安慰劑調節植物神經中樞的功能。對有肛裂、肛周感染、子宮附件炎的患者，應及時給予治療，消除其以反射方式影響徘便，造成便秘。

● 應針對便秘的病因和發病機理進行治療，對不存在器質性病變的便秘患者，保守治療的原則是：①增加攝取膳食纖維；②養成定時排便習慣；③避免用使瀉藥；④治療個別化。

● 飲食治療

● 食療膳食纖維能改變糞便性質和排便習性，纖維本身不被吸收，能使糞便膨脹，刺激結腸動力。這對於膳食纖維攝取少的便秘患者，可能更有效。腸梗阻或巨結腸以及神經性便秘患者，則不能用增加膳食纖維來達到通便的目的，應減少腸內容物，並定期排便。

● 飲食宜選用含粗纖維豐富的蔬菜和水果及富含B族維生素的食物，如粗糧、豆類等。可選用芝麻、蜂蜜、松子、杏仁、山萸、核桃仁、竹筍、土豆、蘿蔔、香蕉、銀耳、花生、玉米、菠菜、蕹菜、芹菜、麥麩、蕎麥、葵花子、植物油、無花果、荸薺等食物及桑椹子、決明子、生首烏、當歸、火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉等葯食兼用之品。忌食酒、煙、濃茶、咖啡、大蒜、辣椒等刺激性食物。在食物調治方面可選擇以下幾例食療方：

● 1　芝麻桃仁白糖粉黑芝麻500g，核桃仁250g，綿白糖100g。先將黑芝麻、核桃仁去除雜質，曬乾，炒熟，研成細末，調入綿白糖，拌勻，裝入瓶罐內，備用。2次/d，15d/次，或早晚各嚼食15g。本食療方適用於各型功能性便秘。

● 2　柏子仁燉豬心柏子仁20g，豬心1個(約500g)。先將豬心放入清水中浸泡片刻，洗凈，切成薄片。將柏子仁洗凈盛入碗中。砂鍋中加清水適量，置火上，加豬心片，大火煮沸，烹入料酒，加蔥花、薑片及柏子仁，改用小火煨燉1h，待豬心熟爛，停火，加精鹽、味精、五香粉各少許，拌和均勻即成。佐餐當菜。本食療方適用於血虛便秘。

● 3　三仁粥柏子仁20g，松子仁15g，郁李仁20g，粳米100g。先將郁李仁打碎，入鍋，加水煎煮20min，去渣取汁。將柏子仁、松子仁敲碎，除去外衣，與淘凈的粳米同入砂鍋，加水適量，先用大火煮沸，緩緩加入郁李仁煎汁，改用小火煨煮成稠粥，即成。早晚2次分服。本食療方適合各型功能性便秘。

● 4　黃芪火麻仁蜂蜜飲蜜炙黃芪20g，火麻仁10g，蜂蜜15g。先將生火麻仁打碎，與蜜炙黃芪同入鍋中，加水煎煮30min，去渣，取濃汁，趁溫熱加入蜂蜜，調勻即成。每日早晨空腹頓服。本食療方對氣虛型便秘尤為適宜。

● 5　番瀉葉決明子茶番瀉葉3g，決明子30g。將番瀉葉，決明子同放入有蓋杯中，用沸水沖泡，加蓋，悶15min即可飲用。當茶，頻頻飲用，一般可沖泡2次。本食療方對熱積型便秘尤為適宜。

● 養成定時排便習慣

● 定時排便能防止糞便堆積，這對於糞便嵌塞的患者尤其重要。注意在訓練前，宜先清腸，可用生理鹽水清潔清腸，每日2次，共3日。清腸后攝腹部平片，確定腸內已無糞便嵌塞。近年來、也有報道口服電解質平衡液，可達到清腸目的。清腸后可給輕瀉劑，便便次至少達到1次/日。並鼓勵患者早餐后解便，如仍不排便，還可鼓勵晚餐后再次解使。使患者恢復正常排便習慣。一旦餐後排便有規律地發生，且維持2～3個月以上，可漸停用瀉藥。如在過程中有2～3日不解便，仍要清腸，以免再次發生糞便嵌塞。這種通過清腸，服用輕瀉劑並訓練排便習慣的方法，常用於治療功能性便秘、其成功率可達到70～80%，但有不少複發。對於直腸括約肌功能紊亂的便秘患者，可應用生物反饋（Biofeedback）來糾正排便時盆底肌和肛門外擴約肌的不合適的收縮，在兒童和成人的功能性便秘中已獲成功的例子．但對精神抑鬱的便秘患者，療效較差。

● 藥物治療

● 通過上述方法達不到療效時可考慮藥物治療，對於STC患者，首選是促動力劑，西沙必利作為一種全胃腸道促動力劑，對某些STC患者有效。一種新型特異性促腸動力葯普卡必利晚近已問世，該葯系苯並呋喃族化合物，特異性作用於5-HT4受體，可望成為一種理想的治療功能性便秘的藥物。常用瀉劑有：①容量性瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉、甲基纖維素、瓊脂等；②剌激性瀉劑：番瀉葉、蓖麻油、雙酯酚汀等；③糞便軟化劑：液體石蠟、乳果糖等；④直腸內給葯：甘油栓、開塞露等。應避免長期濫用瀉劑而導致瀉劑性腸病。

● 1．容積性瀉藥（纖維素）能加速結腸或全腸道轉運，吸附水分，使大便鬆軟易派出，緩解便秘及排便緊迫感；果膠、車前草、燕麥麩等可容性纖維有助於保持糞便水分；而植物纖維素、木質素等不可溶纖維素可增加大便量。

● 纖維素製劑的優點在於其經濟、安全、適用於各級醫療機構；但攝入纖維素製劑較多時會發生胃腸脹氣，對於結腸乏力的患者應該慎用。

● 補充纖維素后並不能立即顯效，應用7-10天後根據具體情況適當加減用量。

● 2．鹽類瀉劑（硫酸鎂）口服硫酸鎂在腸道內不易吸收，留在腸腔內形成高滲狀態，導瀉作用強且迅速，一般口服2-6小時后即可排出水樣或半流體糞便。可引起嚴重不良反應，臨床上應慎用。目前通常用於全結腸鏡或鋇劑灌腸等檢查前的腸道準備工作。

● 3．刺激性腹瀉（蕃瀉葉、鼠李、酚酞、篦麻油等）長期使用刺激性瀉劑可損害患者的腸神經系統，而且很可能是不可逆的。

● 酚酞：口服后在腸內形成可溶性鈉鹽，刺激結腸粘膜促進蠕動；並阻止腸液被腸壁吸收而其導瀉作用。一般用藥后4-8小時可排出半流動性軟便，導瀉與腸腔內液體酸度有關。對闌尾炎、腸出血、心腎功能不全，高血壓、腸梗阻及嬰幼兒、孕婦禁用。臨床應用每次1-4片，臨睡前服用。對全結腸鏡檢查前、X線檢查或術前作腸道準備者，應提前8小時服用。

● 比沙可啶：口服后經腸內細菌分解的產物及藥物本身對壁均有較強的刺激作用，能增加腸蠕動，促進解便；同時可抑制結腸內NA+、CA2+及水分的吸收，從而使腸腔內容積增大，引起反射性排便。臨床上對急，慢性便秘有效率較高。還可用於分娩前、手術前，腹部X線檢查或內鏡檢查前的腸道排空，手術后，產後恢復正常的排便習慣。服用后可引起腹痛，偶可發生劇烈的腹部痙攣。急腹症、痙攣性便秘、重症硬結便、肛門破裂或痔瘡潰瘍患者禁用，孕婦慎用。

● 4、滲透性瀉劑（聚乙二醇4000）、乳果糖等

● 乳果糖：是人工合成雙糖，在胃及小腸內不被分解和吸收，到達結腸后，通過滲透作用使水和電解質保留於腸腔內；並被腸道正常菌群分解為乳酸和乙酸等，並進一步提高唱腔內滲透壓，產生導瀉作用；阻斷氨的吸收；其酸性代謝產物能刺激腸黏膜，增加腸蠕動，促進排便。由於乳果糖在體內分解產生氣體，故部分患者會有腹脹、排氣增多等胃腸脹氣表現。用量過大會產生噁心、腹脹、腹瀉和低鉀血症、高鈉血症等。禁用於胃腸道阻塞、糖尿病或低糖飲食者。慢性便秘患者治療劑量為每天1-2次，每次5-10g，及倆美好以每日保持2-3次軟便為宜。臨床用於慢性功能性便秘，包括老人、兒童、嬰兒和孕婦各個年齡組的患者，安全性高。對於肝性腦病患者，應用乳果糖后，不僅具有保持大便通暢的作用，還可減少氨的吸收，有利於肝性腦病的恢復。

● 5.促動力葯（西沙必利）是臨床上廣泛應用的胃腸道促動力葯，屬於苯二氮卓類藥物，其促動力效應直接作用於上段結腸。它曾用於便秘的治療，但療效並不肯定。對於結腸乏力即STC患者，選用促動劑改善腸神經和特異選擇性作用於結腸平滑肌的促動力葯，如5—HT4受體激動劑，西沙必利，普卡必利(procaloprid)，以及5—HT4部分激動劑，特異作用結腸的替加色羅(tegaserod)等，後者多用於CIBS。此外，米索前列醇(misoprost01)，阿片類拮抗劑納絡酮(naloxone)也可改善某些患者的便秘癥狀，但對功能和梗阻型便秘的排便功能，尚未能證實其確切療效。

● 6.潤滑性瀉劑（開塞露 液狀石蠟）

● 開塞露（含硫酸鎂、甘油、丙二醇）：能潤滑並刺激腸壁，軟化大便，使其易於排出，成人20ml/次，主要適用於硬結便患者，尤其是老年症患者。

● 液狀石蠟：在腸道內不被吸收或消化，潤滑腸壁，使糞便易於排出。對年老體弱、長期卧床的便秘患者使用是應注意其有引起脂質性吸入性肺炎的可能，長期服用可致脂溶性維生素缺乏。成人15-30ml/次，用藥后6-8小時產生效果，一般於睡前服用。

● 7.微生態製劑:含有雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌等腸道正常菌群。是一種良好的微生態調節製劑，直接補充正常生理性菌群，改善腸道微生態環境。但應避免與抗生素合用。

● 調節腸道微生態的製劑還有米雅BM、麗珠腸樂等。可作為便秘的輔助治療。

● 8.中藥瀉劑 就中醫而言，便秘分為實秘、虛秘。熱秘以清熱潤腸為主，可服麻仁丸；氣秘應理氣導滯，以蘇子降氣湯加味。虛秘又分氣虛，以益氣潤腸為主，用補中益氣湯加減；血虛則宜養血潤燥，四物湯可用；寒凝則應溫通開秘，以溫脾湯加味。

● 臨床上常用的中藥製劑應注意，製劑中大都含有大黃、蘆薈等刺激性瀉劑成分的藥物，故不主張長時間的應用。

● 簡言之，在慢性便秘治療中，選用不恰當的瀉劑或瀉劑應用劑量不合理等，均可能引起患者脫水、電解質平衡紊亂等到不良反應。對有高血壓、心臟病、糖尿病、腎功能不全合併便秘的患者，應選用安全的通便藥物，如聚乙二醇4000。

● 外科治療

● 當應用輕瀉藥、纖維和促動力葯進行的積極的、延長療程的結腸惰性治療失敗時，其治療應是全結腸切除伴回-直腸吻合術。應告訴患者，該手術是設計用來治療便秘癥狀(排便困難或頻率稀少)。其他癥狀(腹痛和腹脹)可能不會緩解。結腸切除到骶骨岬水平，在末端迴腸和直腸上端之間進行吻合。進入骶前區時需仔細保留交感神經。

● 回-直腸吻合較迴腸-乙狀結腸吻合更為成功。如果任何部位留下乙狀結腸，便秘可能複發，相反，吻合口低於距肛門邊緣7～10厘米水平可能導致無法接受的高排便頻率，有時甚至大便失禁。回-直腸吻合術后仍持續便秘的患者可能有盆腔底功能異常。

● 1、排空異常的外科治療

● 切斷恥骨直腸肌的后纖維被認為可能對排便時該肌肉呈矛盾收縮的患者有益。然而並非如此，不論是切斷恥骨直腸肌的後部或側面都令人失望。將恥骨直腸肌肉纖維在中線任何一邊切斷，7名患者中僅1人癥狀改善，而將側面肌肉切斷在15名患者中僅3人癥狀改善。

● 2、會陰下降綜合征

● 會陰下降綜合征患者也會發生便秘，這種患者排便時無止境地摒力但直腸不能完全排空。可以觀察到會陰明顯鼓出坐骨結節平面，這種會陰異常下降可能繼發於分娩，或是排便時長時間摒力造成骶神經損傷。不完全排空導致更摒力，對神經的牽拉更強，以及肛門外括約肌和恥骨直腸肌的進行性去神經支配。這種情況會造成大便失禁，因而增加患者的痛苦。手術不能糾正該問題。最佳的治療方法是生物反饋，儘管成功率只有50%。

● 3、造口術

● 患者有時因便秘而要求作造口。造口是個好的選擇，因其能回復。再次，仔細選擇患者極為重要。結腸造口容許作結腸沖洗的可能性，但一些作者報道因造口近端的持續結腸惰性或更全面的動力紊亂，導致效果不滿意。

● 最近描述的一種稱為"自製結腸導管"的手術可能是對某些患者的解決方法。通過在中點橫斷乙狀結腸，將之用作為自製結腸導管。該手術成功地降低患者的排便時間，增加排便次數。該手術是可逆的，但複雜。

● 因此，在許多訴有便秘的患者中只有一小部分將從手術中得益，可能是占經高度選擇的轉診病人的5%。

● 生物反饋

● 生物反饋治療的實質是利用聲音和影像的反饋，刺激訓練病人正確地控制肛門外括約肌的舒縮，達到正常排便。生物反饋治療法是一種糾正不協調排便行為的訓練法，主要用於治療肛門括約肌失協調和盆底肌、肛門外括約肌排便時矛盾性收縮導致的FOOC，有人報告其療效可達96%，該法與藥物治療相比具有無藥物副作用、成本低、非創傷性等優點，目前國內已開展此項療法。生物反饋療法對功能性便秘有確定的療效，無副作用，治療費用低。Faliakou等報道對100例功能性便秘病人65%為結腸慢傳輸，59%為反常性盆底肌痙攣）歷時4年的研究結果顯示，生物反饋療法對慢傳輸型、出口梗阻型、混合型便秘病人均有效。Glia等對26例功能性便秘病人10例為結腸慢傳輸，16 例為反常性盆底肌痙攣進行生物反饋治療，6個月的隨訪結果表明，生物反饋療法對出口梗阻型便秘病人有較好療效。

● 1、生物反饋療法的具體步驟

● 生物反饋療法強調動員病人大腦的調控功能，強調醫生與病人之間良好的溝通，這一思想貫穿生物反饋療法的各個步驟。

● 首先，在治療前，要向病人詳細講解人體結腸、直腸、肛門和盆底肌的正常解剖和生理功能，講解正常排便的機制；還要向病人講解清楚生物反饋治療的機理和目的以及生物反饋儀器的使用。將治療儀與病人連接好后，安排病人坐或躺在治療儀和治療師的右側，面對治療儀和治療師。向病人講解清楚儀器上所顯示的曲線的意義，並指出病人在靜息、屏氣和用力排便時的異常所在。耐心告訴病人如何調控括約肌的舒縮，鼓勵其嘗試，病人的每一次嘗試都會在儀器上顯示，一旦有正確的活動，儀器便會以悅耳的聲音和動感的圖象刺激病人，治療師亦會給予鼓勵。最後，病人在無治療師幫助的情況下，面對儀器自行練習，直至連續三次正常排便出現為止。

● 2、生物反饋療法的時間安排

● 行生物反饋治療者絕大多數為門診病人，一般安排病人每周治療2次，持續5周以上。

● 3、生物反饋療法的幾種形式

● （1）肌電圖介導的生物反饋方式（EMG－basedbiofeedbackmethod）是目前最為常用的生物反饋方式。有兩種系統較為常用：帶有溫度和呼吸感測器的大型治療系統（SRS Orion

● PC－12）和攜帶型家用小型治療系統（U－ControlT“EMGHome Trainer），為CTD－SYSNETICS公司生產。

● （2）壓力測定介導的生物反饋方式（manometrybasedbiofeedback method）其機理為使用肛門括約肌探頭進行括約肌壓力測定，通過壓力變化行生物反饋治療。

● （3）其他生物反饋方式 Fleshman等發明了一種可以上下擺動，同時也可以發出聲音信號的光棒來訓練病人。首先，插人直腸帶電極的塞子，記錄靜息、屏息及用力排塞時的肌肉活動，然後指導病人控制肌肉的活動。

● 超短波、短波、水療、礦泉水浴、按摩等理療方法作為輔助治療可有幫助。

● 高電位治療

● 臨床上無理想治療方法 ，目前廣泛採用的常規導瀉劑雖然有效 ，但均有不同程度的副作用 ，如干擾腸道正常活動和吸收 ，降低腸壁感受細胞的應激性等，還可造成病人對藥物依賴性 ，長期使用可造成便秘的惡性循環。而高電位治療器治療功能性便秘避免了以往治法的弊端 ，完全突破了以瀉治秘的常規療法 ，取得滿意效果 ，高於常規導瀉方法。在總便次數、軟便次數的增加及無便日、硬便次數、排便時間減少的五項指標上，無論是治療期 ，還是停療期均較常規導瀉法有顯著性差異(P < 0 . 0 1 )。從高電位的角度探討其治療機理，包括以下四方面 ：(1 )刺激作用(振動效果) ：高電位的正負相位變化 ，即是刺激 ，它對活躍細胞 ，調節神經機能等都有影響 ；(2 )電離作用 ：施加高電位因電離的作用 ，膜的通透性增加 ，提高了失神經肌纖維膜對鉀的通透性 ；(3 )植物神經的調節作用：電位負荷可以減輕副交感神經的緊張和調節植物神經的功能。(4)水束分解作用 ：在人體內起著運輸營養、氧、排泄廢物的水，負荷高電位后活動加劇。上述四方面的作用最終達到調節腸道的功能 ，加強腸管節率性推進 ，促進腸蠕動而排便 ，且以軟便為主。另外 ，高電位治療器治療時 ，僅個別患者有發熱感、疲乏感，在降低電壓 ，縮短治療時間后消失。 

● 攝入充足的水分及足夠的膳食纖維，推薦健康成人每天攝入1.5～2升的液體，成人每天膳食纖維的推薦量是每天至少20～30克。

● 適量食用能潤腸通便的食物，如芝麻、蜂蜜、甜杏仁等。

● 適度運動，有規律的有氧運動可以幫助緩解便秘，改善腹脹。

● 還可以適當按摩腹部、步行、慢跑、打太極等，對於久病卧床、運動量少的老年患者更有益。

● 建議在晨起或餐后2小時內嘗試排便，或者將排便固定在某個時間段，養成每日定時排便的好習慣，是真正長期解決便秘的重要措施。

● 排便時應該集中注意力，避免玩手機、看報紙等，減少外界因素的干擾。

● 避免濫用瀉藥來幫助排便。

● 經過一般治療無效者，可以酌情選擇合適的藥物進行治療，常用的有膳食纖維製劑、瀉劑、促動力葯、中成藥等。

● 對於合併精神心理障礙、睡眠障礙的慢性便秘者可以選擇接受心理指導和認知治療，良好的心理狀態和睡眠對緩解便秘十分有效。

● 合併明顯心理障礙者還可以適當選用抗抑鬱藥物進行治療。

● 生物反饋治療

● ● 藉助聲音和圖像反饋刺激大腦，通過測量內臟功能了解自己的生理異常，從而學會糾正這種異常，可以持續改善便秘狀況、心理狀況和生活質量。

● 骶神經刺激治療

● ● 該治療方法的療效尚有爭議，需要專業醫生在全面評估后才可進行。

● 功能性便秘不僅會對生活造成影響，還可能會誘發或加重其他疾病。

● 便秘會引起下腹脹痛、食慾減退。

● 便秘甚至會引起焦慮、失眠等精神障礙。

● 長期的排便費力會傷害肛管，容易引起痔瘡、肛裂等疾病。

● 排便費力容易加重心臟負擔，引起心腦血管疾病，尤其是老年人，用力排便容易誘發心肌梗死等疾病。

● 功能性便秘的治療效果與患者是否配合、便秘的病理生理改變等因素有關。

● 心理障礙、長期服用刺激性瀉劑會影響功能性便秘的治療效果。

● 有的功能性便秘者通過科學規範的治療方法，可以獲得痊癒或好轉。

● 部分功能性便秘者治療難度較大，需要長期的堅持才能取得積極的治療效果。

● 飲食習慣、生活習慣的調節都可以有效幫助預防功能性便秘。

● 養成規律的飲食習慣，避免暴飲暴食。

● 飲食應均衡，粗、細糧搭配，不能挑食。

● 盡量避免進食過多高脂肪、高糖分的食物，如油炸食品、奶油等。

● 生活中應該養成一定的運動習慣。可以選擇適合自己的運動方式，如慢跑、游泳等。

● 保持輕鬆愉悅的心情，多出去參加社交活動等，避免精神壓力過大。

● 建議在晨起飲水后或餐后2小時內嘗試排便，或者將排便固定在某個時間段，養成每日定時排便的好習慣。