輸卵管結紮術

● 採用局部浸潤麻醉、腰麻或硬膜外麻醉。

● 1.評估受術者心理狀態，解除思想顧慮。

● 2.詳細詢問病史，做全身檢查、婦科檢查及相應的實驗室檢查。

● 3.常規備皮及普魯卡因皮試。

● 4.術晨禁食，術前測體溫、排空膀胱。

● 5.術前30分鐘給予鎮靜葯。

● 1.經夫婦雙方同意，自願要求絕育，無禁忌證者。

● 2.因某種疾病不宜生育者。

● 3.第二次剖宮產同時。

● 4.患有嚴重全身疾病如心臟病、腎臟病、遺傳病等不宜生育者。

● 1.腹部皮膚感染、流產后感染、產時感染、產後感染等或嚴重皮膚病者。

● 2.全身情況差不能勝任手術，如有心功能不全、血液病等。

● 3.嚴重神經衰弱及神經官能症病人，情緒不穩定，對手術顧慮大者。。

● 4.24小時內兩次測體溫在37.5℃以上者，暫緩手術。

● 5.盆腔炎性疾病。

● 1.月經乾淨后3～7天。

● 2.分娩或中期妊娠引產48小時內、人工流產后。

● 3.自然流產月經正常后，藥物流產後2次正常月經后。

● 3.哺乳期閉經手術前必須排除早孕。

● 4.取出宮內節育器后，帶器異位妊娠手術同時。

● 5.剖宮產同時。

● 1.抽芯近端包埋法（Irving法）

● 其特點是在輸卵管的峽部無血管區；結紮、切斷輸卵管芯，近端包埋，遠端遊離，系膜基本無損傷，不影響血液供應，近端包埋在系膜內，遠端的管芯留於系膜外，兩斷端有漿膜隔離，再通的機會極少。是較為理想的結紮方法。

● 用2把組織鉗分別夾住輸卵管峽部的兩端漿膜，用0.5%的普魯卡因1～2ml注入漿膜下，使漿膜與輸卵管芯分開，在輸卵管背側注射的膨隆處縱行切開漿膜約2cm，用2把蚊氏鉗分別夾住漿膜口的邊緣，輕輕分離漿膜層，鉗夾管芯的兩端，鉗距為1.0cm，切除兩鉗間的輸卵管芯約0.5～1cm，用4號絲線分別結紮兩斷端、近端包埋於系膜內，用1號絲線間斷縫合漿膜切口，遠端用1號絲線縫扎固定於漿膜外。

● 2.袖套結紮法（Uchida法）

● 與抽芯包埋法大致相同，本法特點是漿膜作環形切口，切口小，操作簡單、易行。

● 在輸卵管峽管，用小蚊氏鉗提起漿膜，於漿膜下注射0.5%普魯卡因1～2ml，使漿膜層與管芯分離，在峽部的近側端將漿膜層與管芯一起剪斷，剪口不可過深，只切斷管芯即可，以防系膜撕裂。管芯兩斷端分別用蚊氏鉗夾住，用另一蚊氏鉗剝離漿膜，使其呈套形，與管芯分離，剝離管芯約1cm，用4號絲線分別結紮兩端，近端管芯即回縮於漿膜之套口內，形如“袖套”，遠端管芯露出於漿膜外，用1號絲線縫合遠端漿膜層1～2針，將外露之斷端固定於漿膜外。

● 3.輸卵管摺疊結紮、切斷法（Pomeroy法）

● 此法簡單、安全、易行，但較前兩法失敗率為高。

● 用組織鉗緊貼輸卵管峽部夾住輸卵管，使之摺疊，在距鉗夾頂端約1～1.5cm處用血管鉗橫夾輸卵管壓挫肌層及內膜，取下血管鉗，用4號絲線縫扎經過壓挫之系膜，分別結紮壓痕處，在結紮線以上剪除輸卵管。

● 4.輸卵管傘部切除法（Fimbriectomy法）

● 傘部容易發現、辨認，可避免誤扎，方法也較簡單，適用永久性絕育者。

● 用組織鉗夾輸卵管傘部，血管鉗與輸卵管的近傘部呈垂直鉗夾，其中包括一部分系膜，切除後用4號絲線縫扎，再用7號絲線縫扎一針，將斷端包埋於闊韌帶前葉內。

● 5.輸卵管傘端包埋法

● 手術較簡單，不破壞輸卵管的生理功能，適用於日後需恢復生育能力者，屆時可重新將包埋的傘端分離出恢復原來的位置。

● 腹壁切口要較一般結紮術的切口長約3～4cm，進入腹腔后在闊韌帶前葉腹膜接近於傘端處做一與輸卵管呈垂直切口長約2cm，用彎血管鉗伸入切口分離前後葉腹膜，深約2cm，用小圓針穿1號絲線縫穿輸卵管壁漿肌層前後各一針，勿穿透內膜，將輸卵管傘部引入闊韌帶的切口內引出打結，輸卵管傘部即進入已分離之袋中，用1號絲線將闊韌帶腹膜之切緣與輸卵管之漿肌層間斷縫合固定以封閉切口，縫線不可過疏，以防失敗。

● 1.腹壁血腫

● 常因術中分離腹直肌或腹膜前脂肪時發生出血或未及時處理所致。

● 2.感染

● 包括腹壁切口感染及盆腔感染。

● 3.輸卵管結紮術后綜合征

● 表現為腹痛、腰痛、性交痛。部分患者出現月經增多或減少甚至閉經。

● 1.手術時間應在排卵前。

● 2.手術應嚴格執行無菌操作，防止術后感染，出血點結紮仔細，以防出血及血腫形成。

● 3.結紮線粗細應按規定標準，結紮鬆緊適度，以免造成輸卵管瘺或滑脫。

● 1.手術當日即可下地活動。

● 2.4～6小時內注意排尿，避免尿瀦留。

● 3.可進半流質或普通飲食。

● 4.術后保持傷口局部衛生清潔，2周內避免性生活。

● 5.流產後、引產后、產後同時絕育，術后1個月內或流血未凈前不宜有性生活及盆浴。

● 6.避免重體力勞動或劇烈活動。

● 7.術后1個月、3個月各複查1次。