婦產科急腹症

本CD-ROM為衛生部醫學CAI課件。本課件主要內容包括引起婦產科急性盆腔疼痛的流產、異位妊娠、急性盆腔炎、出血性輸卵管炎、子宮內膜異位囊腫破裂、卵巢腫瘤、子宮破裂、胎盤早剝等急腹症的診斷、鑒別診斷和治療方法。本課件以直觀的多媒體教學加深對婦產科急腹症的認識以便正確、準確、及時地對婦產科急腹症患者進行診斷和治療。本課件適用於婦幼衛生工作人員、婦產科低年資醫師以及內外科從事急診工作者。本課件由四川大學華西醫學中心製作。

婦科急腹症是婦科的常見病，起病急，發展快，病情重，如不及時診斷及處理，可導致嚴重後果，尤其是婦科疾病本身的特殊性，就診晚，且易被其他科所忽略，本文通過對我院5年間收治的328例急腹症的病例分析，討論婦科急腹症的診斷和鑒別診斷。

1臨床資料

1.1一般資料我院5年間共收治328例婦科急腹症病例，其中按病因分4類，第一類：感染172例，佔52.4%，包括急性盆腔炎，急性輸卵管炎；第二類：內出血132例，佔40.26%，包括異位妊娠、黃體破裂、卵泡破裂；第三類：腫瘤性併發症20例，佔6.09%;第四類：其他4例佔1.22%，主要是內外科疾病誤診為婦產科疾病，有急性闌尾炎，急性胃腸炎。病人年齡17～35歲，其中20～35歲296例，佔90.02%。

1.2臨床表現婦科急腹症多以下腹痛為主訴，伴發熱、停經、陰道出血、白帶增多、膿性白帶等，詳細情況見表1。

2討論

2.1急性盆腔炎近幾年，人工流產及藥物流產的逐年增加，使急性盆腔炎的發病率上升到首位，而且病原體的種類越來越多［1］，支原體、衣原體、淋球菌、厭氧菌的比便增加。本組病例中，盆腔炎患者佔51.2%。有白帶增多，膿性白帶佔85.7%，有近期性生活史者佔20.8%，有近期宮腔手術史，包括放環、取環、人流及藥物流產後清宮史18.4%，故診斷急性盆腔炎主要依據有：生育年齡婦女，有近期性生活史，宮腔手術史，逐漸加重的持續性下腹部疼痛、墜痛，伴白帶增多，發熱，查體有下腹部壓痛、宮頸舉痛、宮體及宮旁壓痛，可有或無包塊，實驗室白細胞升高，B超盆腔有少量液體，陰道宮頸分泌物病原學檢查可確定診斷。

2.2異位妊娠本組資料中，異位妊娠占急腹症第二位，有停經史佔87.7%，陰道不規則出血者佔60%，癥狀的輕重及表現因異位妊娠部位、妊娠流產或破裂有很大不同，另外婦科疾病內出血引起的腹膜刺激征較感染疾病引起者輕，診斷的重要依據有停經史，不規則陰道出血，一側下腹部疼痛，伴有墜痛感，或伴有心悸、暈厥等，查體宮頸舉痛明顯，后穹窿飽滿，盆腔有壓痛，出血多時子宮有漂浮感，輔助檢查血尿HCG（+），后穹窿穿刺抽出不凝血。另外，異位妊娠中病人主訴有停經史者只佔87.7%，可能因病人把陰道出血當月經或停經時間短不認為是停經，故在臨床診斷時應給予注意。

2.3急性出血性輸卵管炎育齡婦女多有近期婦科手術史［2］，突發下腹部疼痛，可有發熱，血白細胞升高，超聲波提示腹腔有遊離液，但一般病情較輕，出血量少，血尿HCG（-），后穹窿穿刺為血性液體，有時與其他內出血性疾病鑒別困難，需在術后才能明確診斷。

2.4黃體破裂發生在月經的20～27天，表現為突然下腹部疼痛，可伴噁心、嘔吐，腹腔出血量可多可少，查下腹部壓痛、宮頸舉痛，一側附件可觸及邊界不清的包塊，在診斷時詳細詢問月經周期，注意發病時間，有時不難做出診斷。

2.5急性闌尾炎本病是最易與婦科疾病相混淆的急腹症之一，主要癥狀是臍周和劍突下疼痛逐漸加劇，4～6h后局限於右下腹，伴發熱及腹瀉、嘔吐等消化道癥狀，查白細胞明顯升高，壓痛局限於右下腹，在診斷過程中注意其轉移性右下腹疼痛，不難與婦科疾病相鑒別。

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