因郁致病

概念：郁有積、滯、結等含義。因郁致病由精神因素所引起，以氣機郁滯為基本病變，是內科病證中最為常見的一種。根據郁病的臨床表現及其以情志內傷為致病原因的特點，主要見於西醫學的神經衰弱、癔病及焦慮症等。另外，也見於更年期綜合征及反應性精神病。當這些疾病出現郁病的臨床表現時，可參考本節辨證論治。沿革：《金匱要略·婦人雜病脈證並治》記載了屬於郁病的臟躁及梅核氣兩種病證，並觀察到這兩種病證多發於女性，所提出的治療方葯沿用至今。元代《丹溪心法，六郁》提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說，創立了六郁湯、越鞠丸等相應的治療方劑。明代《醫學正傳》首先採用郁證這一病證名稱。自明代之後，已逐漸把情志之郁作為郁病的主要內容。如《古今醫統大全·郁證門》說：“郁為七情不舒，遂成鬱結，既郁之久，變病多端。”《景岳全書·郁證》將情志之郁稱為因郁而病，著重論述了怒郁、思郁、憂鬱三種郁證的證治。《臨證指南醫案·郁》所載的病例，均屬情志之郁，治則涉及疏肝理氣、苦辛通降、乎肝熄風、清心瀉火、健脾和胃、活血通絡、化痰滌飲、益氣養陰等法，用藥清新靈活，頗多啟發，並且充分注意到精神治療對郁病具有重要的意義，認為“郁證全在病者能移情易性”。綜上可知，郁有廣義狹義之分。廣義的郁，包括外邪、情志等因素所致的郁在內。狹義的郁，即單指情志不舒為病因的郁。明代以後的醫籍中記載的郁病，多單指情志之郁而言。證侯特徵：心情抑鬱，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛共證。病因病機： 1、憤懣郁怒，肝氣鬱結：情志因素—傷肝—氣機不暢肝氣鬱結—氣鬱——郁病。影響血——血郁——郁病。久而化火，肝火上炎—火郁—郁病。津液不暢，聚而生痰—痰郁—郁病。 2、憂愁思慮，脾失健運 脾氣鬱結—運化失常—不消水谷{食郁、痰郁—心脾兩虛。 3、情志過極，心失所養：鬱悶心情緊張久之—傷心神心陰虧虛——郁證。心火亢盛——郁證。 3、痰氣鬱結：主證：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白 膩，脈弦滑。治則：行氣開郁，化痰散結。方葯：半夏厚朴湯。 4、心神惑亂：主證：多疑易驚，手舞足蹈，笑罵不休，舌淡脈弦。治則：甘潤緩急，養心安神。方葯：甘麥大棗湯。 5、心脾兩虛：主證：頭暈神疲，心悸，面色無華，舌質淡，苔薄白，脈細。治則：健脾養心，補益氣血。方葯：歸脾湯。 6、心陰虧虛：主證：五心煩熱，盜汗，口咽乾燥，舌紅少津，脈細數。治則：滋陰養血，補心安神。方葯：天王補心丹。 7、肝陰虧虛：主證：眩暈耳鳴，視物不清，頭痛，面紅耳赤，舌干紅，脈弦細或數。治則：滋養陰精，補益肝腎。方葯：滋水清肝飲六味——滋陰。丹梔逍遙散——疏肝調理肝。