血管介入手術

血管介入手術，別名滋養細胞腫瘤的血管性介入治療，婦產科/婦科手術/滋養細胞疾病手術/惡性滋養細胞腫瘤手術

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血管介入手術用於惡性滋養細胞腫瘤的手術治療。血管介入技術是近10年來逐漸興起的有效的治療方法，其創傷小，操作簡便，介入部位準確，使一些不能耐受大手術及耐葯患者得到了治療，在惡性滋養細胞腫瘤治療中亦日益增多。

血管介入手術適用於：

1.惡性滋養細胞腫瘤耐葯患者，原發性絨癌或妊娠性絨癌，臨床分期多為中晚期，治療困難。

2.轉移範圍較廣，如腦轉移、肝、腎、腸、膀胱、盆壁及陰道等處分散轉移。

3.曾經多次化療，效果甚差，且化療方案雜亂，不規範，反應重，未及時處理。

4.緊急情況下腫瘤破裂致腹腔內大出血或產生休克。

5.阻斷腫瘤血液供應，致使腫瘤壞死。

6.使化療藥物在局部保持高濃度狀態，緩慢釋放，亦可減輕全身嚴重化療反應，以提高療效。

7.患者一般狀態尚好，各項檢查指標尚正常，化療反應控制，凝血機制尚好。

1.局麻。

2.平卧位。

1.常規消毒、鋪巾，以腹股溝區為中心。

2.局麻下，使用Seldinger針，經皮行股動脈穿刺，進入動脈中。

3.導管插入送至腹主動脈處。

4.經壓力注射器注入造影劑，先行盆腔動脈造影，觀察血管的位置、形態、數目等，對病變定位及定性，在腫瘤破裂至腹腔內出血時，或血管產生動靜脈瘺圖像中明確診斷。

5.動脈栓塞術 ①在惡性滋養細胞腫瘤治療中，遇有以下情況：腫瘤破裂大出血；為阻斷腫瘤血運，使腫瘤壞死；向腫瘤營養動脈填塞含抗癌藥物栓塞劑；使藥物局部高濃度，定位緩慢釋放，提高治療效果。②栓塞劑多為明膠海綿，價廉，易加工，無抗原性，質地柔軟，經導管注入，術后1個月可溶解吸收，使供血動脈再通，為暫時性栓塞。

6.動脈灌注化療 將動脈導管插入，保留在子宮動脈內，導管末端連接動脈蠕動泵，可持續滴注。

7.為防導管脫落，用絲線將導管固定在腹股溝部位。

血管介入手術術后做如下處理：

1.保留導管時間 一般2～8d，依化療方案而定。

2.化療期間絕對卧床，完成一個療程后拔管。

3.為預防過敏反應，每次造影前均作碘過敏試驗。動脈插管術前20min，肌注苯海拉明20mg，氟美松5mg。

4.造影劑選擇 一般採用60%泛影葡胺，為防碘過敏可採用非離子型造影劑－優維顯。

5.化療藥物選擇 一般為環磷醯胺（CTX），長春新鹼（VCR），消瘤芥（AT1258），更生黴素（kSM），5-氟尿嘧啶（5-Fu），鬼臼乙叉甙（VP16），甲氨蝶呤（MTX）等，採用聯合化療方案。

例：長春新鹼加5-氟尿嘧啶聯合方案。

時間：第1天長春新鹼2mg，溶於30ml生理鹽水，靜脈推注。

5-氟尿嘧啶28mg/（kg·d），溶於500ml 5%葡萄糖液中，動脈滴注。

第2天至第8天，5-氟尿嘧啶28mg/（kg·d）溶於500ml 5%葡萄糖液中，動脈滴注8h。

療程間隔時間為2周。

血管介入手術相關併發症較少，發生率為1.7%，且併發症的發生率與患者造影例數呈負相關，說明操作越熟練，併發症越少。

一般發生率為30%左右，均為低熱，持續1～2d。若行動脈栓塞，體溫可高達38.5～39.5℃，維持6～10d，恢復正常，使用抗生素治療，防止感染。

主要為局部脹痛，發生率為19%，不需處理，栓塞者疼痛較重，個別伴下肢不適，肝動脈栓塞者需用哌替啶止痛，一周左右疼痛消失。

對碘過敏試驗的檢測可出現假陽性及假陰性，應嚴密觀察，出現癥狀后，立即使用抗過敏藥物，如使用非離子造影劑如優維顯等，較少引起副反應。

若為小血栓，常無癥狀，可自行吸收。大血栓可引起血栓癥狀，對於術後置管時間長者，出現下肢疼痛，肢體變冷，皮膚顏色蒼白，腘動脈及足背動脈搏動呈減弱表現，立即明確栓塞部位，若未超過7d，可用尿激酶等保守治療，超過7d，保守治療無效，應立即行取栓術。

栓塞範圍較大，涉及分支血管較多，可導致相應區域神經的供血及營養障礙，加上抗癌藥物也產生神經毒作用反應，因此選擇化療藥物應慎重，避開神經毒性大者。

可出現轉氨酶升高，個別出現黃疸，予行保肝治療，均可恢復正常。

極少患者出現置管部位及同側臀部皮膚變紅，少數伴水腫及丘疹樣皮疹，甚至潰瘍，可對症處理，均能自愈。