血管介入手術

血管介入手術

血管介入手術是用於治療惡性滋養細胞腫瘤的手術治療。優點是創傷小,操作簡便,介入部位準確。

分類


血管介入手術,別名滋養細胞腫瘤的血管性介入治療,婦產科/婦科手術/滋養細胞疾病手術/惡性滋養細胞腫瘤手術

ICD編碼


99.2501

概述


血管介入手術用於惡性滋養細胞腫瘤的手術治療。血管介入技術是近10年來逐漸興起的有效的治療方法,其創傷小,操作簡便,介入部位準確,使一些不能耐受大手術及耐葯患者得到了治療,在惡性滋養細胞腫瘤治療中亦日益增多。

適應症


血管介入手術適用於:
1.惡性滋養細胞腫瘤耐葯患者,原發性絨癌或妊娠性絨癌,臨床分期多為中晚期,治療困難。
2.轉移範圍較廣,如腦轉移、肝、腎、腸、膀胱、盆壁及陰道等處分散轉移。
3.曾經多次化療,效果甚差,且化療方案雜亂,不規範,反應重,未及時處理。
4.緊急情況下腫瘤破裂致腹腔內大出血或產生休克
5.阻斷腫瘤血液供應,致使腫瘤壞死。
6.使化療藥物在局部保持高濃度狀態,緩慢釋放,亦可減輕全身嚴重化療反應,以提高療效。
7.患者一般狀態尚好,各項檢查指標尚正常,化療反應控制,凝血機制尚好。

麻醉和體位


1.局麻
2.平卧位。

手術步驟


1.常規消毒、鋪巾,以腹股溝區為中心。
2.局麻下,使用Seldinger針,經皮行股動脈穿刺,進入動脈中。
3.導管插入送至腹主動脈處。
4.經壓力注射器注入造影劑,先行盆腔動脈造影,觀察血管的位置、形態、數目等,對病變定位及定性,在腫瘤破裂至腹腔內出血時,或血管產生動靜脈瘺圖像中明確診斷。
5.動脈栓塞術 ①在惡性滋養細胞腫瘤治療中,遇有以下情況:腫瘤破裂大出血;為阻斷腫瘤血運,使腫瘤壞死;向腫瘤營養動脈填塞含抗癌藥物栓塞劑;使藥物局部高濃度,定位緩慢釋放,提高治療效果。②栓塞劑多為明膠海綿,價廉,易加工,無抗原性,質地柔軟,經導管注入,術后1個月可溶解吸收,使供血動脈再通,為暫時性栓塞。
6.動脈灌注化療 將動脈導管插入,保留在子宮動脈內,導管末端連接動脈蠕動泵,可持續滴注。
7.為防導管脫落,用絲線將導管固定在腹股溝部位。

術后處理


血管介入手術術后做如下處理:
1.保留導管時間 一般2~8d,依化療方案而定。
2.化療期間絕對卧床,完成一個療程后拔管。
3.為預防過敏反應,每次造影前均作碘過敏試驗。動脈插管術前20min,肌注苯海拉明20mg,氟美松5mg。
4.造影劑選擇 一般採用60%泛影葡胺,為防碘過敏可採用非離子型造影劑-優維顯。
5.化療藥物選擇 一般為環磷醯胺(CTX),長春新鹼(VCR),消瘤芥(AT1258),更生黴素(kSM),5-氟尿嘧啶(5-Fu),鬼臼乙叉甙(VP16),甲氨蝶呤(MTX)等,採用聯合化療方案。
例:長春新鹼加5-氟尿嘧啶聯合方案。
時間:第1天長春新鹼2mg,溶於30ml生理鹽水靜脈推注
5-氟尿嘧啶28mg/(kg·d),溶於500ml 5%葡萄糖液中,動脈滴注。
第2天至第8天,5-氟尿嘧啶28mg/(kg·d)溶於500ml 5%葡萄糖液中,動脈滴注8h。
療程間隔時間為2周。

併發症


血管介入手術相關併發症較少,發生率為1.7%,且併發症的發生率與患者造影例數呈負相關,說明操作越熟練,併發症越少。

術后發熱

一般發生率為30%左右,均為低熱,持續1~2d。若行動脈栓塞,體溫可高達38.5~39.5℃,維持6~10d,恢復正常,使用抗生素治療,防止感染。

術后疼痛

主要為局部脹痛,發生率為19%,不需處理,栓塞者疼痛較重,個別伴下肢不適,肝動脈栓塞者需用哌替啶止痛,一周左右疼痛消失。

過敏反應

對碘過敏試驗的檢測可出現假陽性及假陰性,應嚴密觀察,出現癥狀后,立即使用抗過敏藥物,如使用非離子造影劑如優維顯等,較少引起副反應。

腹壁血栓形成

若為小血栓,常無癥狀,可自行吸收。大血栓可引起血栓癥狀,對於術後置管時間長者,出現下肢疼痛,肢體變冷,皮膚顏色蒼白,腘動脈足背動脈搏動呈減弱表現,立即明確栓塞部位,若未超過7d,可用尿激酶等保守治療,超過7d,保守治療無效,應立即行取栓術。

神經系統併發症

栓塞範圍較大,涉及分支血管較多,可導致相應區域神經的供血及營養障礙,加上抗癌藥物也產生神經毒作用反應,因此選擇化療藥物應慎重,避開神經毒性大者。

肝腎功能損害

可出現轉氨酶升高,個別出現黃疸,予行保肝治療,均可恢復正常。

皮膚損害

極少患者出現置管部位及同側臀部皮膚變紅,少數伴水腫及丘疹樣皮疹,甚至潰瘍,可對症處理,均能自愈。