中毒性菌痢

屬腸桿菌科志賀氏菌屬，革蘭氏染色陰性，無動力、在普通培養基上生長良好。適宜於低溫潮濕的環境，對陽光直射、加熱及一般消毒劑抵抗力差。根據生物化學反應及抗原組成分成4群：A群包括志賀氏菌及施氏志賀氏菌，B群包括弗氏志賀氏菌(8個血清型)，C群包括鮑氏志賀氏菌，D群為索氏志賀氏菌，各群均可產生內毒素，志賀氏志賀氏菌還可產生外毒素，因此，所致臨床癥狀較重。20世紀末，志賀氏菌感染少見，中國某些地區仍有流行；弗氏志賀氏菌感染在中國占首要地位，且易轉成慢性，排菌時間長；索氏志賀氏菌感染有增高的趨勢，但感染較輕。

1癥狀 2流行病學 3病因

4臨床表現 5鑒別診斷 6治療

7預防 8家庭護理

癥狀

中毒性菌痢多見於2～7歲體質好的兒童。起病急驟，全身中毒癥狀明顯，高熱達40℃以上，而腸道炎症反應極輕。這是由於痢疾桿菌內毒素的作用，並且可能與某些兒童的特異性體質有關。中毒型菌痢又可分為休克型、腦型和混合型。臨床上起病急驟，表現為高熱、意識障礙、抽搐。若不及時治療，病情繼續發展，可出現休克、昏迷，也可由於瀰漫性血管內凝血而致全身皮膚和各臟器出血而死亡，預后較差。

流行病學

資料表明，2-7歲兒童發病最多，其次是20—39歲青壯年，1歲以內的年齡組最少發病。在青壯年及兒童中，無性別差異，老年人中，女性比男性多。以上現象，原因不十分清楚，但菌痢的發病，肯定與免疫力降低有關，尤其是腸道的局部免疫力起主要作用。菌痢的發病及病情嚴重程度與血清中抗體的高低並不一致，而與腸道免疫球蛋白A水平有關。

免疫球蛋白A粘附於腸壁形成保護膜，可與細菌特異性結合，形成包被抗體，使細菌不能侵入腸粘膜上皮細胞。營養不良者、慢性病患者及腸功能紊亂者，其腸道免疫球蛋白A水平均低下，不僅容易發病，且比較容易形成慢性菌痢。所以在生活中可以見到，兩人吃同一份污染食物，有的發病，有的不發病。

病因

1、傳染源包括患者和帶菌者。患者中以急性非急性典型菌痢與慢性隱慝型菌痢為重要傳染源。

2、傳播途徑痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經口入消化道使易感者受招標。

3、人群易感性人群對痢疾桿菌普遍易感，學齡前兒童患病多，與不良衛生習慣有關，成人患者同機體抵抗力降低、接觸感染機會多有關，加之患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫，故造成重複感染或再感染而反覆多次發病。

臨床表現

根據臨床表現，中毒型菌痢又可分為休克型、腦型和混合型三型：

1、休克型（周圍循環衰竭型）：臨床上以感染性休克為主要表現。突然發病，開始即為高熱，體溫迅速上升到40℃以上（少數體溫可不升），意識障礙，緊接著出現抽風。患者面色蒼白，四肢冰涼，皮膚出現青紫色花紋，心率增快，心音弱，血壓下降。若不及時治療，病情繼續發展，可出現休克、昏迷。晚期可出現嘔吐，吐出物為咖啡色，這是由於胃粘膜出血所致。也可由於瀰漫性血管內凝血而致全身皮膚和各臟器出血。

2、腦型（腦水腫型、呼吸衰竭型）：以腦水腫、腦疝、中樞神經呼吸衰竭為特徵。除高熱、抽風外，嘔吐常為首發癥狀，典型者嘔吐呈噴射狀。隨之出現意識障礙，早期精神萎靡，煩躁不安或嗜睡，晚期昏迷。病人肌張力增高，肢體發硬，雙上肢內旋，下肢內收，雙中下垂。如出現腦疝，疝側瞳孔散大或忽大忽小，對光反應減弱或消失。如不及時搶救病人很快出現中樞性呼吸衰竭，即呼吸深淺、快慢不勻，可出現雙吸氣、嘆息樣呼吸等表現，最後呼吸變慢或突然停止而導致死亡。

3、混合型：同時存在或先後發生上述兩型的表現，病情更加嚴重。

中毒型菌痢早期多無大便，以後可出現水樣便，糞便中多夾有粘液和血絲，隨著病情進展，也可出現典型的膿血便。病情一般於發病後1-2天內惡化，很少持續3天以上，或是經過搶救而轉危為安，或是死亡。

鑒別診斷

本病應注意與高熱驚厥、流行性乙型腦炎等疾病相鑒別。

治療

1、抗感染選擇敏感抗菌藥物，聯合用藥，靜脈給葯，待病屬於情好轉后改口服。

2、控制高熱與驚厥

（1）退熱可用物理降溫，加1%溫鹽水1000ml流動灌腸，或酌加退熱劑。

（2）躁動不安或反覆驚厥者，採用冬眠療法，氯丙嗪和異丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4小時可重複一次，共2～3次。必要時加苯巴比妥鈉鹽，5mg/kg肌注，或水合氯醛，40～60mg/kg次，灌腸，或安定0.3mg/kg/次，肌注或緩慢靜推。

3、循環衰竭的治療：基本同感染性休克的治療。主要有：

（1）擴充有效血容量；

（2）糾正酸中毒；

（3）強心治療；

（4）解除血管痙攣；

（5）維持酸鹼平衡；

（6）應用糖皮質激素。

4、防治腦水腫與呼吸衰竭

（1）東莨菪鹼或山莨菪鹼的應用，既改善微循環，又有鎮靜作用。

（2）脫水劑：20%甘露醇或25%山梨醇1.0/kg/次，4～6小時一次，可與50%葡萄糖交替使用。

（3）地塞米松：0.5～1.0mg/kg/次，加入莫菲滴管中靜滴，必要時4～6小時重複一次。

（4）吸氧，1～2立升/分，慎用呼吸中樞興奮劑，必要時氣管內插管與氣管切開，用人工呼吸器。

5、中藥：生脈散或枳實注射液，靜脈或肌肉使用，以升高血壓，改善微循環，抗休克。

預防

細菌性痢疾的主要防治措施有：政府行為方面，要搞好食品衛生，保證飲水衛生，作好疫情報告，出現疫情后，立即找出並控制傳染源，禁止患者或帶菌者從事餐飲業和保育工作，限制大型聚餐活動。

1、個人衛生方面，喝開水不喝生水，最好使用壓水井水，用消毒過的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口；飯前便后要洗手，不要隨地大便；吃熟食不吃涼拌菜，剩飯菜要加熱后吃；做到生熟分開，防止蒼蠅叮爬食物；最好不要參加大型聚餐活動，如婚喪娶嫁等；得病後要及時就醫治療。

2、刺激類食物。如煎、炸及腌、熏的大塊魚肉，對腸壁有直接刺激，使腸壁損傷加劇；這些食物又難以消化，脹氣發熱，停留的時間長，會加重消化道負擔。

3、污染食物。未經消毒的瓜果蔬菜，這些既帶菌又易引起中毒，是致病因素，並使病人抵抗力下降。

4、忌性寒滑腸食物。如荸薺、甲魚、生梨、花生等物，性寒傷脾胃，易滑腸致瀉，故忌用。

5、忌辛熱刺激食物。韭菜、羊肉、辣椒、鮮辣椒粉和濃茶、酒、各種咖啡飲料，都是強烈的刺激品，可致血管痙攣收縮，使粘膜充血、水腫、破損，故忌用。

6、在恢復好轉期間的患者，由於腸胃較弱，仍應禁食生冷、堅硬、寒涼、滑膩之物，如涼拌蔬菜、豆類、冷飲、酒類、瓜果等。

家庭護理

1、急性期患者要卧床休息，大便次數頻繁的，應用便盆、布兜或墊紙，以保存體力。

2、飲食：以流食為主，開始一二天最好只喝水，淡糖水、濃茶水、果子水、米湯、蛋花湯等，吃牛奶有腹脹者，不進牛奶。病情好轉，可逐漸增加稀飯、麵條等，切忌過早給予刺激性、多渣、多纖維的食物。不要吃生冷食品，可鼓勵病人多吃點生大蒜。

3、保護肛門：由於大便次數增多，尤其是老人和小孩肛門受多次排便的刺激，皮膚容易淹壞潰破，因此每次便后，用軟衛生紙輕輕按擦後用溫水清洗，塗上凡士林油膏或抗生素類油膏。

4、按時服藥：要堅持按照醫囑服藥7～l0天，不要剛停止腹瀉就停止服藥，這樣容易使細菌產生抗藥性，很容易轉為慢性痢疾。

中毒性菌痢