高溫驚厥

除新生兒，其他年齡的寶貝均可發生高熱驚厥，90%發生於6個月至3歲，6個月前發病佔4%，3歲后發病佔6%，平均發病年齡為18-22個月。

對於年輕的媽媽，請一定要注意：孩子發燒的時候，一定要注意散熱。我看到過很多例子，讓人覺得心痛的例子：家長以為孩子高燒的時候要跟大人一樣，需要裹的嚴嚴實實地去“捂汗”，殊不知，這正是進一步提高孩子體溫，誘發高溫驚厥的原因！

表現於高燒(體溫39℃以上)出現不久，或體溫突然升高之時，發生全身或局部肌群抽搐，雙眼球凝視、斜視、發直或上翻，伴意識喪失。可停止呼吸1-2分鐘，重者出現口唇青紫，有時可伴有大小便失禁。

一次熱病過程中發作次數僅一次者為多。歷時大約3-5分鐘，長者可至10分鐘。

多見於出生后6個月至3歲體質較差的孩子，驚厥發作為全身性，持續數秒至數分鐘，一般不超過10分鐘，一日內僅發作一次，抽風后孩子很快清醒，恢復知覺后昏睡，但神經系統無異常，驚厥發作兩周內做腦電圖結果正常。

多見於半歲以內或4歲以上孩子，一日內發作多次，持續15分鐘以上、已有4次以上的高熱驚厥，少數人非全身性發作，呈部分性發作(如單側肢體抽風)。發作後有暫時性麻痹等神經系統異常。發作后兩周內做腦電圖檢查有局灶性癲癇放電改變。此外，多有癲癇家族史。

一、控制驚厥

1.針刺法

針人中、合谷、十宣、內關、湧泉等穴。2～3分鐘不能止驚者可用下列藥物。

2.止驚藥物

①安定，每次0.2—0．3mg/kg，最大劑量不超10mg，直接靜注，速度lmg/分，用后1～2分鐘發生療效。靜注有困難者，可按每次o.5mg/kg保留灌腸，安定注射液在直腸迅速直接吸收，通常在4～10分鐘發生療效。應注意本葯對呼吸、心跳有抑制作用。

②水合氯醛，每次50～60mg/kg，配成10%溶液，保留灌腸。

③苯巴比妥鈉，每次8～10mg/kg肌內注射。

④氯丙嗪，每次1～2mg/kg肌內注射。

⑤異戊巴比妥鈉(阿米妥鈉)，每次5mg/kg，用10%葡萄糖稀釋成1%溶液以lml/分速度靜注，驚止即停注。

二、一般處理

1.側卧或頭偏向一側

立即幫寶貝側身俯卧，頭稍後仰，下頦略向前突，不用枕頭；或去除枕頭，讓寶貝平卧，頭偏向一側。這樣舌根不會阻塞呼吸道，嘔吐也不會引起窒息。切忌在驚厥發作時給寶貝灌藥，否則有發生吸入性肺炎的危險。

2.保持呼吸道通暢

解開衣領，用軟布或手帕包裹壓舌板或筷子放在上、下磨牙之間，防止咬傷舌頭。同時用手絹或紗布及時清除寶貝口、鼻中的分泌物，保持呼吸道的通暢。

3.控制驚厥

用手指捏、按壓寶貝的人中、合谷、內關等穴位兩三分鐘，並保持周圍環境的安靜，盡量少搬動患兒，減少不必要的刺激。

4.降低體溫

在寶貝前額、手心、大腿根處放置冷毛巾，並經常更換；保持毛巾的溫度不要過高，或將熱水袋中盛裝涼水或冰水，外用毛巾包裹後放置寶貝的枕部、頸部、大腿根處。

嚴重者給氧。高熱者物理降溫或給解熱藥物。

三、控制感染

感染性驚厥應選用抗生素。

四、病因治療

針對不同病因，給予相應治療。

一、立即止驚

同一般驚厥處理。

二、控制高熱

可用物理降溫(頭部冰帽或冷敷)和藥物降溫或人工冬眠配合降溫。

三、加強護理

密切觀察患兒體溫、呼吸、心率、血壓、膚色、瞳孔大小和尿量。

四、降低顱內壓

抽搐持續2個小時以上，易有腦水腫，應採用脫水療法以降低顱內壓。處理原則見急性顱內壓增高征。

五、維持水、電解質平衡

無嚴重體液喪失者按基礎代謝補充液體，按60一80m1/kg·d（公斤· 每日），保持輕度脫水和低鈉狀態，以利控制腦水腫。

六、神經營養劑與抗氧化劑治療

應用維生素A、E、C與甘露醇等抗氧化劑可防治驚厥性腦損傷。同時可並用維生素B1、B6、B12、腦復康等神經營養藥物。

加強營養、經常性戶外活動以增強體質、提高抵抗力。必要時在醫生指導下使用一些提高免疫力功能的藥物。

天氣變化時，適時添減衣服，避免受涼；盡量不要到公共場所、流動人口較多的地方去，如超市、車站、電影院等，以免被傳染上感冒；如家中大人感冒，需戴口罩，儘可能與小兒少接觸；每天不定期開窗通風，保持家中空氣流通。

及早發現孩子體溫升高

正常小兒體溫在36℃～37℃之間，若測量腋溫大於37.5℃，肛溫大於38.2℃應確認是發燒了。若在家中無體溫表或一時找不到體溫表，可根據下列徵象判斷孩子正在發燒：母乳餵養兒，當媽媽給寶寶餵奶時感到乳兒口唇燙；孩子臉紅耳赤，前額發燙，軀幹皮膚溫度增高，但肢體手腳發涼。嬰兒時期發燒頻率高，媽媽們要多加註意，特別要注意發燒中的孩子的夜間護理，因為大多時候，寶寶的體溫都是在夜間驟升的，有需要的可以選擇類似秒秒測這種精確度較高的連續測量型的體溫計監測孩子的體溫。

近10年的研究顯示，高熱驚厥患兒容易發生低鈉血症(血清鈉低於130mm/L)，發生率為56%～60%，其中高熱驚厥一次者，低鈉血症的發生率為46%。高熱驚厥患兒平均血鈉值明顯低於對照組，換句話說，合併低鈉血症的患兒驚厥發作次數明顯多於血鈉正常者，其比例約為6：1。經靜脈輸液中加入適量含鈉液配合降溫及止驚治療，大部分患兒在6～8小時內血鈉回升到正常值範圍。因此，兒科專家指出，對既往有高熱驚厥史者—現在處於感冒初期，伴有發熱(體溫≥37.8℃)口渴時，應適當增加飲水量，喝兩杯淡鹽冷開水 (一次飲水量100～200ml，間隔1～3小時)，可起到防治低鈉血症的作用，從而達到預防高熱驚厥複發及驚厥性腦損傷目的。當然，給患兒喝完第一杯鹽開水后，家長還應帶他去正規醫院診治。

曾經發生過高熱驚厥的患兒在感冒時，家長應密切觀察其體溫變化，一旦體溫達38℃以上時，應積極退熱。退熱的方法有兩種，一是物理退熱；二是藥物退熱。物理退熱包括：1)溫水擦浴：水溫應微高於體溫，主要擦洗小兒的手心、足心、腋下、腘窩、腹股溝等處，但時間宜短，以防再次受涼，加重病情。2)冰枕：用冰袋枕在小兒頭部，同時用冷水濕毛巾較大面積地敷在前額以降低頭部的溫度，保護大腦。

1.間歇使用抗驚厥藥物

即平時不用藥，只在每次患發熱性疾病的初期，當體溫升高達37.5℃時，立即將安定溶液直腸注入或給口服安定，也可用安定栓劑。

2.長期服用抗驚厥藥物

對每年發作5次以上的高熱驚厥小兒、每次高熱驚厥發作持續時間超過30分鐘者，可長期服用抗驚厥藥物，同時注意藥物不良反應。

資料顯示，短程安定可以預防高熱驚厥再發。該葯具有療效確切、使用方便、副作用小等優點，對象是已有兩次以上的高熱驚厥患兒。短程安定具體用法是：每次0.4～0.5毫克/公斤體重，在首次使用8小時后再重複使用第2次，就可收到較為滿意的療效，只有個別患兒要考慮使用第3次。必須指出，對所有高熱驚厥患兒來說，在口服安定同時必須使用退熱葯(如泰諾林或托恩口服液)以求快速降溫，並積極選用抗生素以控制原發病。