桂枝加大黃湯

桂枝大黃湯(《傷寒圖歌活人指掌》卷四)、桂枝芍藥大黃湯(《傷寒大白》卷三)、桂枝加芍藥大黃湯(《皇漢醫學》)。

太陽本病下非宜，腹滿旋驚實痛時，湯用桂枝仍解表，大黃攻里效尤奇。

解肌發表，調和營衛，通腑瀉實。

本方是桂枝倍芍藥加大黃所組成，這是針對太陽病，因誤下實邪結於陽明，因而採取解肌祛風兼苦寒瀉下的治法。方用大黃瀉下攻積，以除腹痛，桂枝通陽發汗，以解肌表，白芍斂陰和營，甘草緩中調胃，二者相伍，尤能化陰止痛，生薑汁辛溫調衛以助桂枝辛散衛分之表邪，大棗甘溫助白芍調和營血，姜棗合用，又加強桂芍調和營衛之效。故本方有辛溫解表，調和營衛，兼通腑實的作用。

本方以發熱惡風、汗出、腹脹痛拒按、便秘為辨證要點。現代常用於治療感冒、慢性腸炎、闌尾炎、細菌性痢疾、胰腺炎、頑固性蕁麻疹等。

如腹脹甚者，加厚朴、枳殼；腹痛甚者，重用芍藥；大便燥結難下，加全瓜蔞、火麻仁，重者加芒硝；挾濕加苡仁。

脾胃虛弱者不宜使用本方。

功用：調和營衛，理脾和中，緩急止痛。

主治：本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛，病屬太陰者。

桂枝加芍藥湯與桂枝加大黃湯相比較，桂枝加芍藥所主病證較輕，病以腹痛時痛為特點，治療重在活血通絡；而桂枝加大黃湯所主病症較重，病以時腹大痛為特點，治療重在祛瘀通絡，是其不同。

上六味，以水700毫升，煮取300毫升，去滓，每次溫服100毫升，日三服。

本太陽病，醫反下之，因而腹滿大實痛者。

①太陽陽明同病《經方實驗錄》：暴感風寒，大便不行，頭頂痛，此為太陽、陽明同病。自服救命丹，大便行，而頭痛稍愈。今表證未盡，里證亦未盡，脈浮緩，身常自汗，宜桂枝加大黃湯：川桂枝3錢，生白芍3錢，生草1錢，生川軍1錢，生薑3片，紅棗3枚。

②痢疾腹痛《皇漢醫學》：左橫骨上約2寸處疼痛不堪，始終以手按之，用此方痢止，痛亦治，是痢毒也。

③疹出不順腹痛《皇漢醫學》：發熱如燃而無汗，經4-5日，疹子不出，腹滿拘痛，二便不利，時或腰甚痛。因作桂枝加芍藥大黃湯使飲之，微利2-3行，拘痛漸安；兼用紫丸下之，下水5-6行，其夜熟眠，發汗如洗，疹子隨汗出。疹子收，全復舊。

④蕁麻疹《江蘇中醫蕁麻疹已達5年之久，開始時每年發5-6次，後來逐年加劇。起愈發愈頻，竟至沒有間歇，曾用西藥與中藥多劑，均歸無效。遍身有大小不等的疙瘩塊，抓癢無度，此伏彼起，日夜無寧靜之時，在發作劇烈時，特別怕冷，身必重裘，大便一直1天1次，且燥結難下，腹微痛。處方：桂枝3錢，芍藥3錢，甘草1錢，生薑3錢，大棗3枚，大黃3錢，全瓜蔞4錢，麻仁4錢。服上藥后約3小時，身癢漸止，疙瘩亦漸隱沒，周身微汗，大便暢通，癥狀全部消失，迄今已半月余，未再發過。

①《內台方議》：與桂枝湯以和表，加芍藥、大黃以攻其里。且赤芍藥性涼，而能瀉血中熱，大黃能除其實、瀉其脾也。

②《古方選注》：大黃入於桂枝湯中，欲其破脾實而不傷陰也。大黃非治太陰之葯，脾實腹痛，是腸中燥屎不去，顯然太陰轉屬陽明而陽道實，故以姜、桂入太陰昇陽分，殺太陰結滯，則大黃入脾反有理陰之功，即調胃承氣之義。燥矢去，而陽明之內道通，則太陰之經氣出注運行而腹痛減，是雙解法也。

③《中國醫學大辭典》：此方以桂、姜升邪外行，倍芍藥以疏太陰之經，加大黃以通陽明之腑，又慮其苦泄太過，更加棗、草以扶之，此雙解表裡法也。