脫落細胞檢查
脫落細胞檢查
癌瘤組織代謝高，癌細胞的表面缺乏鈣和透明質酸酶，彼此粘著力比正常細胞低，易於脫落。
細胞學診斷的分級標準，系據巴氏五級法。
疑為口腔癌，應在口腔內任何結節和經久不愈的潰瘍處採樣。疑是鼻咽癌時，於鼻咽部可疑部位採樣。高度懷疑肺癌時，應取支氣管咳出的新鮮痰液，或在纖維支氣管鏡直視下，採取病灶部位分泌物。疑有乳癌可取乳頭溢液塗片檢查，或切除乳腺腫塊進行病理檢查。可疑食道癌，應於x線提示部位作食道拉網法，或在食道鏡直視下擦拭病灶處取樣。擬診胃癌時，應取胃沖洗液或胃液作沉渣標本，或在纖維胃鏡直視下於病灶處採樣。在十二指腸引流液中，如找到癌細胞，對十二指腸癌、膽道癌、胰頭癌等診斷很有幫助。若在內窺鏡直視下，於十二指腸可疑處取樣檢查，對可視範圍內癌的發現是有效的。應用逆行胰膽管造影(ERCP)，可窺視乏特壺腹可疑腫瘤處採樣。疑似直腸癌時，可在直腸鏡直視下，擦拭病灶處採樣。對高位結腸癌時，採用纖維結腸鏡直視下取樣，可提高癌細胞的檢出率。疑有腦膜癌或白血病、肺癌往腦轉移時，應注意腦脊液中癌細胞的檢查。疑為癌轉移性胸、腹水，查找癌細胞很有必要。懷疑輸尿管癌、膀胱癌，應取晨尿查找癌細胞。疑為前列腺癌，應取前列腺分泌液塗片、檢查。對宮頸糜爛患者，可作宮頸塗片或刮片找癌細胞，作為一種篩濾宮頸癌的主要方法，若有“宮頸間變”時，更應追訪檢查。用宮腔吸管吸取分泌物，查找癌細胞，有助於子宮內膜癌的診斷。
口腔活檢注意事項 (1) 術前詳細詢問病史，進行血常規檢查，排除不能耐受手術的嚴重疾病。 (2) 術前談話應向患者及家屬說明手術意義、手術風險、徵得患者及家屬的同意。 (3) 患者不能在空腹狀態下接受手術。 (4) 使用2%普魯卡因做局麻時應常規做皮試。 (5) 對於不能一次切除的病損切忌勉強切除。 (6) 必須手術治療，而術前活檢對疾病本身治療不利者應避免活檢(如惡性黑色素瘤、頸動脈體瘤、血管瘤等)。乳腺癌活檢注意事項 (1) 如果腫物的體積小(2.5厘米以下)，與周圍組織無粘連者，應儘可能完整切除，然後用10%福爾馬林固定，即刻送病理科做切片檢查。 (2) 如果腫瘤與皮膚粘連，在活體組織檢查時應將皮膚作菱形切除，以便術后縫合。 (3) 如腫物的體積較大並與周邊粘連，完整切除難度較大，又懷疑惡性者，在切除標本時，要儘可能地切除病變明顯處及不同部位的組織2-3塊，做病理切片。 (4) 如腫塊遠離乳頭，切取活檢標本時，皮膚應以乳頭為中心作輻射狀切口，這樣既可減少切斷輸乳營的數目，又不影響以後作根治切除手術。 (5) 如腫塊與乳頭較近，要儘可能沿乳暈與乳房皮膚交界處作環狀切口，這樣增痕不明顯。 (6) 在切取乳房可疑組織時必須達到足夠的深度，以免僅僅取到癌瘤表面的壞死組織或只取到少許細胞，難以作出病理組織學論斷。 (7) 凡懷疑癌性腫塊，切除時絕不要切經癌瘤組織，否則，易造成癌細胞的播散和污染。鼻咽癌活檢注意事項： (1) 有以下情況，應向醫生說明，或暫緩檢查：發熱、血壓高、有出血性疾病、婦女經期等 (2) 檢查時應攜帶有關實驗室檢查結果、CT或MR片等，以供醫生參考 (3) 檢查前，護士用2%麻黃素噴霧雙側鼻腔以收縮下鼻甲，用1-2%的卡因噴霧雙側鼻腔及吸入鼻咽作表面麻醉 (4) 患者仰卧於操作室檢查床上，頭、手不要亂動，有不適可說明 (5) 如檢查中發現有可疑，需要活檢，這是一個創傷性較小的檢查，不必太緊張，活檢后，可有短暫的少量出血，不要大力吸涕及擤鼻，留觀半小時左右，無活動性出血即可回家休息，應避免太熱以及刺激性強的飲食。胃腸道活檢注意事項： (1) 低張藥物的應用：654-2，成人劑量15-20mg，肌注10min后檢查。對於654-2過敏者，可用胰高糖素。 (2) 檢查前應注意禁忌證，適應證，懷疑胃腸道梗阻、穿孔。1周內出血史或1周內內鏡活檢者禁做。 (3) 產氣粉應定量3-6g，檢查過程中不能打嗝，以免氣體排出影響雙對比效果。 (4) 分段攝取賁門、胃底、胃體及胃竇部；仰卧位，俯卧位及充盈相，黏膜加壓相缺一不可，否則易漏診。 (5) 胃腸檢查的同時應注意胃腸輪廓的改變如：肝左葉佔位病變壓迫胃底及胃體上部(筆者就曾於近2年內發現4例肝左葉佔位壓迫胃底造成胃底左緣壓跡，經B超，CT確診為肝癌)，胰腺佔位壓迫胃竇等。骨髓檢查注意事項 (1) 必需嚴格無菌操作，嚴防骨髓感染。 (2) 初診病人行骨髓穿刺應在治療之前。 (3) 吸取骨髓液量以0.1-0.2ml為宜。 (4) 死亡病例需作骨髓檢查時應在死後半小時內進行為宜。 (5) 注射器和穿刺針必須乾燥，以免發生溶血。 (6) 穿刺針頭進入骨質后避免擺動過大，以免折斷。 (7) 髓液抽出后應立即塗片，以免凝固。 (8) 有出血傾向的病人術后應適當延長穿刺點的壓迫時間，並注意有無術后出血。