心功能障礙

【診斷】

1、竇性心動過速

竇性心動過速的診斷主要依靠心率和心電圖，成人每分鐘心率超過100次，EKG檢查可見P波頻率在100次/分以上，P波常與T波相混，P波后出現QRS波。病人多有心慌及心前區不適的表現。

2、心功能衰竭

Ⅰ級：周圍循環灌注不良、低血壓、收縮壓低於10.7kPa持續一小時以上。

Ⅱ級：發生充血性心力衰竭，表現為陣發性的夜間呼吸困難，頸靜脈怒張；雙肺底羅音；心臟擴大；急性肺水腫；第一心音呈奔馬律及靜脈壓增高。

【治療措施】

1、竇性心動過速

⑴病因治療：積極救治休克，控制感染，改善有效血容量，減輕心臟負荷，維持水、電解質平衡。

⑵嚴重燒傷每分鐘心率可達120次左右，無心悸及心音改變可不作處理。

⑶心率每分鐘140次，或心排出量下降（心音弱、脈壓差小）可用鎮靜劑、β受體阻斷劑（心得安2.5～5mg加入5%GS1000ml內靜滴），或西地蘭。

2、心功能衰竭

⑴維持有效的血容量　對病人循環系統的各項指標進行監測，連續測中心靜脈壓（CVP）及肺動楔壓（PWP），心率及周圍動脈壓。CVP降低證明有低血容量，須補充晶體液及膠體液，必要時補全血。

⑵增強心肌收縮力　當血容量補足，CVP升高后仍不能維持正常血循環時，應用正性收縮藥物提高心肌收縮力，增加心排出量，選用多巴胺、多巴酚丁胺或西地蘭。

⑶減輕心臟負荷　常用利尿劑有速尿，血管擴張劑用硝普鈉。

⑷給葡萄糖-胰島素-鉀（GIK）供心肌能量。

【病因學】

1、竇性心動過速

⑴應激反應：燒傷后疼痛、休克、感染、手術等刺激使兒茶酚胺持續升高，使心肌的激惹性增加。

⑵心肌缺血缺氧：休剋期液體復甦不當，血容量不足，心排出量下降，冠狀動脈供血不足，可致心肌缺血缺氧。嚴重的吸收性損傷，呼吸系統感染，也可引起心肌缺血缺氧。

⑶水、電解質和酸鹼平衡失調：如脫水、體液過多、低鉀血症、低鎂血症、鹼中毒。

⑷侵襲性感染：敗血症時，每分鐘心率可達140次/分，心電圖提示竇性心動過速。

⑸其它：一氧化碳中毒、尿毒症、高熱、貧血等原因。

2、心功能衰竭

⑴休克：嚴重燒傷后毛細血管擴張，通透性增加，體液大量滲出，心輸出量減少，導致周圍循環灌注不良。

⑵感染：嚴重燒傷時，細菌及其產生的毒素與組織作用產生激肽，使調理素C2糖蛋白減少，降低其維持微血管的完整性、通透性和修復的能力，嚴重影響心功能。

⑶其它：如吸入性損傷、肺炎、輸液過多、酸中毒等均可引起心功能衰竭。