瘢痕性瞼外翻

瘢痕性瞼外翻

眼科

瞼外翻：瞼緣離開眼球，部分或全部瞼結膜或球結膜向外顯露的異常狀態，稱為瞼外翻。嚴重的瞼外翻常合併瞼閉合不全。

癥狀表現：

1．輕度瞼外翻 輕度瞼外翻僅瞼緣外翻，病人自覺癥狀較輕，需仔細檢查方可發現，一般影響不大。若淚點外翻，則有流淚現象。

2．重度瞼外翻 重度瞼外翻指整個眼瞼向外翻轉，使結膜與角膜暴露，長期經受外界空氣及異物的刺激，從而引起眼部疼痛，結膜充血、肥厚，角膜乾燥、粗糙，形成暴露性角膜炎。嚴重影響視力。

治療方法：首先是病因治療，消除引起眼瞼痙攣或麻痹的因素，其目的是使淚點恢復到正常位置。為了防止眼球乾燥，保護角膜，可經常在結膜囊內塗以抗生素眼膏。對於瘢痕性瞼外翻或合併瞼裂閉合不全者，需進行手術矯正。對於經過病因治療無效的痙攣性或麻痹性瞼外翻，亦可施行手術。

眼瞼皮膚面病斑痕收縮所致。瞼皮膚瘢痕可由創傷、燒傷、化學傷、眼瞼潰瘍、瞼緣骨髓炎或臉部手術等引起。

根據患者的病史以及臨床表現，容易診斷。

①瘢痕性瞼外翻須手術治療，遊離植皮術是最常用的方法，原則是增加眼瞼前層的垂直長度，消除眼瞼垂直方向的牽引力。

②老年性瞼外翻也可行整形手術，作“Z”形皮瓣矯正，或以“V”、“Y”改形術。

③麻痹性瞼外翻關鍵在於治療面癱，可用眼膏、牽拉眼瞼保護角膜和結膜，或作暫時性瞼緣縫合術。

1.v-y縫合適宜於眼瞼垂直瘢痕，不適宜於大片瘢痕或較重的瘢痕性外翻，否則不易收效。v形切口應包括全部瘢痕部位。

2.瘢痕性眼瞼外翻也適宜於眼瞼垂直瘢痕所致的瘢痕性外翻。垂直瘢痕兩側的皮膚如果張力較大療效不佳。一般說來z形成形術上下兩個夾角基本是一致的，但在特殊的情況下，上下切口也可以不相同，通常相差不要超過15°～20°。如果完成了z形成形術后，外翻還沒有完全矯正，可以順中軸切口向遠端延長切口，緊接著作第2個z形成形術，以增強手術效果。盡量在瘢面部減少手術瘢痕，否則必將影響外貌。

3.易位皮瓣適宜於瘢痕範圍不大，而窄長者。瘢痕性眼瞼外翻對局部瘢痕組織較深，血供不佳處作易位皮瓣修復可顯示優越性。易位皮瓣設計時，應在局麻前用龍膽紫標出，否則容易發生偏誤。皮瓣長寬比例最好不超過1∶2。5。轉位縫合時，先縫瓣端，如果皮瓣下帶較厚的脂肪，應先縫合深層組織，避免留下死腔。一般易位皮瓣轉位后蒂部總或多或少有貓耳現象。輕症者四周皮下潛行分離后輕壓包紮即可，較為明顯者，應於術后3周后再作修整處理。易位皮瓣術后不宜加壓包紮，以免影響蒂部血運。

無特殊。

1、術后3～5日首次更換敷料，用棉簽拭去分泌物，使局部保持乾淨、清潔，防止感染；

2、術后10～12日可拆除包裹包紮及皮片縫線；

3、瞼緣粘連的縫線在術后10～14日拆除；

4、術后3周開始理療，以軟化植皮。病人自己可作局部按摩。