急性腦梗塞

一種急性病

腦梗塞的癥狀大部分表現的都不相同,這些癥狀有很多輕微的,患者很容易忽略。腦梗塞在發病早期和腦出血的治療是皆然不同的。對於此病要及時的診治。

基本癥狀


急性腦梗塞的癥狀都有哪些呢?
(1)起病突然,常於安靜休息或睡眠時發病,起病在數小時或1~2天內達到高峰。
(2)頭痛,眩暈耳鳴,半身不遂,可以是單個肢體或一側肢體,可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重,並出現吞咽困難,說話不清,噁心,嘔吐等多種情況,嚴重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現中的幾種。
(3)腦CT檢查的意義:腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準確率66.5%~89.2%,顯示初期腦出血的準確率100%。因此,早期CT檢查有助於鑒別診斷,排除腦出血等病變,這是十分重要的。發病早期腦出血與腦血栓形成的治療有截然不同的地方,當腦梗塞發病在24小時內,或梗塞灶小於8毫米,或病變在腦幹和小腦處,腦CT檢查往往不能提供正確診斷。
(4)腔隙性腦梗塞患者可以無癥狀或癥狀輕微,因其他病而行腦CT檢查發現此病,有的已屬於陳舊性病灶,這種情況以老年人多見。病人常伴有高血壓病,動脈硬化,高脂血症冠心病糖尿病等慢性病。腔隙性腦梗塞可以反覆發作,有的病人最終發展為有癥狀的腦梗塞,有的病人病情穩定,多年不變,故對老年人“無癥狀性腦卒中”應引起重視,在預防上持積極態度。
以上是急性腦梗塞的癥狀,腦梗塞應儘早及時地治療,雖然不及腦出血兇險,但是病人大多年老體弱,諸多慢性病纏身,在治療上有許多謹慎用藥的情況,加之梗塞區可以在短時間內擴大,還會發生許多合併症。

病症康復


1、康復應儘早進行
急性腦梗塞患者,只要神智清楚,生命體征平穩,血壓值平穩,病情不再發展, 48小時后即可進行功能康復鍛煉,康復量應由小到大,循序漸進進行。
2、調動患者積極性
急性腦梗塞患者的康復實質是“學習、鍛煉、再鍛煉、再學習”,要求患者理解並積極投入。在急性期,康復運動主要是抑制異常的原始反射活動,重建正常運動模式,其次才是加強肌肉力量的訓練。
3、康復應與治療並進
急性腦梗塞的特點是“障礙與疾病共存”,採取個體化的方案,循序漸進。除運動康復外,尚應注意言語、認知、心理、職業與社會等的康復。已證實一些藥物,如溴隱亭等對肢體運動和言語功能的恢復作用明顯,巴氯芬對抑制痙攣狀態有效,由小劑量開始,可選擇應用。可樂定、哌唑嗪苯妥英鈉、安定、苯巴比妥、氟哌啶醇對急性期的運動產生不利影響,故應少用或不用。
4、強調康復是一個持續的過程
嚴密觀察急性腦梗塞患者有無抑鬱、焦慮,它們會嚴重地影響康復進行和功效。要重視社區及家庭康復的重要性。

治療原則


1、一般治療應卧床休息、頭部放平,必要時給吸氧。除血壓特高外一般不降壓。勤翻身,注意呼吸道通暢,預防呼吸道及泌尿道感染,預防褥瘡
2、低分子右旋糖酐 每日500毫升靜滴,連用兩周。
3、血管擴張劑 間斷吸入混合氣體(6—7%的二氧化碳,50—95%氧),5%碳酸氫鈉250毫升靜點,每日1—2次,罌粟礆100毫克加入250毫升葡萄糖液內緩慢靜點,每日一次共兩周。血管擴張劑僅用於發病初1—2天或病後3周以後,否則可出現腦內盜血綜合征,反而會加重腦組織缺氧損害。
4、抗凝治療 治療方法如下:肝素12500單位加入5%葡萄糖、生理鹽水或10%的葡萄糖液1000毫升中緩慢靜脈點滴(以每分鐘20滴的速度維持24—48小時。除肝素外也可用水蛭素抗凝,主要是阻止凝血酶對纖維蛋白原的作用,阻礙血液凝固,20mg水蛭素可阻止400g血液凝固,對缺血性腦血管病患者因血液流變性異常而出現的濃、黏、聚狀態有較好的改善作用。第一天可同時口服抗凝藥物,如新雙香豆素300毫克、雙香豆素100—200毫克、新抗凝4—8毫克)。
5、活血化瘀,芳香開竅降脂抗凝雙效類長效中成藥物的防治,能夠有效改善體症,防止複發進展。
6、手術治療 頸動脈阻塞者可作血栓摘除術。對於短暫性腦缺血發作和顱內動脈系統阻塞者,可於病側進行顳淺動脈和大腦中動脈的吻合術。