小兒尿床

小兒尿床

3歲以上的小兒尿床可能與下面的這些因素有關：

夜遺尿通常在家族中顯性遺傳，若父母都曾為夜遺尿患者，他們的孩子便有3/4機率尿床。若父母一方有曾為尿床患者，他們的孩子有1/2的機率患病。

蟯蟲症（蟲體對尿道口的刺激）、尿路感染、腎臟疾患、尿道口局部炎症、脊柱裂、脊髓損傷、骶部神經功能障礙、癲癇、大腦發育不全、膀胱容積過小等等，但因病引起的遺尿只佔很小的比例。絕大多數孩子的尿床與精神因素、衛生習慣、環境因素等有關。

睡眠很深，不能及時醒來排尿

部分患兒沒有受到排尿訓練，如長期使用尿布，父母夜間不喚醒孩子，抱孩子去廁所撒尿，甚至有些父母在孩子躺在床上睡眠時幫他們排尿，造成孩子睡眠中排尿的習慣。久之，容易發生夜間尿床。

膀胱的夜間控制能力發育遲緩

夜遺尿患者隨年齡的增長，癥狀或許有所改善，停止尿床，但停止夜遺尿可能需要幾年的時間，甚至有1%的人進入青春期后還繼續尿床。

突然換新環境；氣候變化如寒冷等。此外，孩子入睡前飲水過多；吃了西瓜等含水量多又有利尿作用的水果；父母在孩子夜間有便意時沒有及時把尿等都會造成孩子尿床。

不能產生足夠的控制尿激素ADH

另外，還有20-30%的夜遺尿孩子在睡眠中，身體不能產生足夠的控制尿激素ADH，控制尿激素是一種由人體自然產生並可減少尿液量的激素。

如何驅趕“夜尿蟲”

如果是疾病因素引起的，先治療疾病。排除了疾病因素，是由於不良生活習慣造成的遺尿，可以通過耐心的教育，解釋和勸慰來糾正。首先要幫助孩子了解遺尿症是暫時的功能失調，消除精神負擔，配合治療是可以治癒的。

·為避免孩子夜間熟睡后不易醒，白天應注意不要過度疲勞，中午最好安排一個小時的睡眠時間。

·晚飯菜中少放鹽，少喝水，少喝湯。

·睡覺前制止孩子過度興奮，要孩子養成睡覺之前排空小便再上床的習慣。

·父母要培養孩子自覺起床小便的習慣。入睡前提醒孩子自我默述“今晚x點起來小便”，父母還可以在孩子經常遺尿的鐘點到來之前叫醒他，讓他在清醒狀態下小便。

·訓練孩子白天憋尿也可作為一種方法，每當出現尿意時主動控制暫不排尿，開始可推遲幾分鐘，逐漸延長時間。

在治療過程中，對孩子時常鼓勵能加強他們的信心，起到事半功倍的作用。哪一天沒有尿床，就給予表揚和鼓勵，這樣可以增加孩子參與治療的積極性。另外。父母千萬不要責怪，懲罰孩子。

1．還需注意睡前應盡量減少小兒的攝入量，鼓勵小兒在在膀胱容量最大時排尿，幫助小兒樹立戰勝尿床習慣的自信心。

2、還可摸清患兒大致尿床的時間，爭取在尿床前叫醒或者用鬧鐘驚醒患兒，從而逐步養成定時起床排尿的習慣。

3、如以上效果均不佳時，再考慮在醫生的指導下用一些藥物配合治療。

4．至於一些由於器質性疾病（如大腦發育不全、脊柱發育不全、泌尿道畸形、脊柱裂等）所引起的遺尿症，則應該請醫生給予治療。

小兒尿床有原發性和繼發性之分。

小兒原發性遺尿症，俗稱尿床，是指睡眠狀態把尿液排泄在床上，當事人不得而知或在夢中發生，醒后才知道。多為單純性持續性，即除尿床外無其它伴隨癥狀，無器質性病變，理化檢查均在正常範圍。尿床者的絕大多數都是原發性的。有2～4%的患兒遺尿癥狀可持續到成年期。遺尿症的危害是由於自尊長期受損而導致的心理障礙。

小兒繼發性遺尿不分白天夜晚、床上或非床上、清醒或非清醒狀態均可發生，除尿床外還有其它更明顯臨床癥狀和病理表現，多為器質性病變，諸如下尿路梗阻、膀胱炎、神經原性膀胱（神經病變引起的排尿功能障礙）等疾病，多為伴隨性和一過性，即可隨其它病變好轉而好轉。

以下著重探討的是原發性遺尿症（又稱功能性遺尿）。

原發性遺尿的病因可能與以下因素有關：

睡眠覺醒功能發育遲緩、睡眠過深，不能接受來自膀胱的尿意而覺醒，發生骶部神經反射性排尿。

不能安全行使自主控制能力而出現儲尿期的無抑制性收縮，使膀胱容量小、敏感性高、順應性差；膀胱充盈期和收縮期感知能力不高，對大腦皮層的刺激強度低於睡眠覺醒閾值；膀胱壓力感受器功能異常，不能提供預警信息等，使之未醒先尿。膀胱內臟神經功能紊亂，逼尿肌不穩定，嚴重者導至晝夜尿頻尿急尿失禁，即膀胱過度活動症。

抗利尿激素（ADH）分泌減少，正常人ADH分泌白天比夜間少（1:2.5），尿量隨ADH的分泌而發生相反的變化（白天和夜間尿量比約為3-4:1），部分遺尿的孩子因夜間ADH的分泌不足（1:1.4）致夜間尿量增多，產生稀釋尿，加重膀胱的負擔而遺尿。

遺尿症患者中約有30-40%有家族史，經研究認為是多基因遺傳，發生的概率由於種族、地域不同有一定差異。一般雙親遺尿患者孩子發生率為77%，單親遺尿患者孩子發生率為44%，雙親均無遺尿使者孩子發生率僅15%。

骶椎隱裂者普遍存在骶神經興奮性降低，上傳功能障礙，導致膀胱充盈信息不能有效激發骶神經興奮並將此興奮信息及時上傳至中樞。脊柱裂者甚至會陰部的痛覺也不能上傳，脊柱裂如失去早期手術的機會，將終身遺尿。

包括各種精神、軀體方面的應激，均可構成對兒童的嚴重打擊。特別在5歲前，自主排尿能力即將行成時，若遇不良精神因素，如失去親人，受到驚嚇，與父母分離，家庭成員矛盾，父母離異，變換環境，入托，新添弟妹，因病住院或手術。均可造成患兒精神緊張、焦慮，使正在形成的排尿習慣受到破壞，致繼發性遺尿。成年期遺尿與心理壓力關係密切，如高考後遺尿初發或複發者。強烈的精神刺激會成為孩子及成人持久的難治性遺尿的原因。

沒有給兒童進行及時的排尿訓練，如兒童使用一次性紙尿褲的時間過長，沒有半夜叫患兒撒尿的習慣，以至於不能讓患兒養成自己控制排尿的習慣，這樣患兒就不容易形成膀胱充盈後起床排尿的條件反射。

包括突然換新環境，溫度變化如寒冷、游泳，患兒入睡前飲水過多等都會造成患兒尿床。

3歲以內的幼兒由於智力發育未全，排尿習慣尚未養成，夜間尿床屬於生理現象。3～5歲或因精神刺激、貪玩少睡、過度疲憊而引起的遺尿，也不屬於病態；如果每夜都尿床，而且很難叫醒，就應該重視。若5歲以後仍然尿床，每周>2次，並且持續半年以上者即可診斷為遺尿症。診斷原發性遺尿的原則主要為排除繼發性遺尿的各種病因。①病史：注意有無遺傳因素，遺尿是否由嬰兒開始，後來才出現的及日間有尿頻尿失禁者可能是繼發性遺尿。同時有便秘或神經系疾患者可能繼發於神經原性膀胱。②體檢：作全身詳細體檢，特別注意肛門括約肌張力是否正常，有無脊柱裂，會陰部感覺有無減退及下肢活動是否正常。③實驗室檢查：尿常規、尿培養。④X線檢查：腰骶平片觀察有無脊柱裂，膀胱尿道造影觀察有無機械性梗阻。⑤尿流動力學檢查：尿流率檢查觀察有無下尿路梗阻，膀胱內壓測定觀察有否無抑制性收縮。

江蘇省江陰市板橋診所遺尿專科根據原發性遺尿症的臨床特點把該病分為四型，對選擇治療方案時具有參考價值。

晝夜尿頻型：夜尿次數多，經常>1次，伴有白天尿頻。病理機制是膀胱排尿機能調節障礙。

覺醒障礙型：覺醒障礙突出，白天無尿頻。病理機制是神經傳導功能調節障礙。

夜間多尿型：夜間尿量多，但是尿床的次數不多，白天無尿頻。病理機制是夜間抗利尿激素分泌功能調節障礙。

混合型：a.晝夜尿頻+覺醒障礙，b.晝夜尿頻+夜間多尿，c.覺醒障礙+夜間多尿。

養成良好的作息制度和衛生習慣，避免過勞，掌握尿床時間和規律，夜間用鬧鐘喚醒患兒起床排尿1～2次。白天睡1～2小時，白天避免過度興奮或劇烈運動，以防夜間睡眠過深。在整個療程中，要樹立信心。逐漸糾正害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為，照顧到患者的自尊心，多勸慰鼓勵，少斥責、懲罰，減輕他們的心理負擔，這是治療成功的關鍵。要正確處理好引起遺尿的精神因素，通過病史了解導致遺尿的精神誘因及可能存在的心理矛盾，對於可以解決的精神刺激因素，應儘快予以解決，對原來已經發生或現實客觀存在主觀無法解決的矛盾和問題，要著重耐心地對進行教育，解釋，以消除精神緊張，以免引起情緒不安。晚飯後避免飲水，睡覺前排空膀胱內的尿液，可減少尿床的次數。

1.排尿中斷訓練：鼓勵孩子在每次排尿中間中斷排尿，自己從數1數到10，然後再把尿排盡，這樣能訓練並提高膀胱括約肌控制排尿的能力。

2.忍尿訓練：白天讓孩子多飲水，當有尿意時，讓他忍住尿，每次忍尿不超過30分鐘，每天訓練1～2次，使膀胱擴張，增加容量，從而減少夜間排尿的次數。

3.定時訓練：在以往晚間經常尿床的時間提前半小時用鬧鐘結合人為叫醒，讓其在室內來回走動，或者用冷水洗臉，使在神志清醒狀態下把尿排盡，目的也是有助於建立條件反射。

4.家長要及時發現孩子尿床，督促孩子自己排空殘餘尿、擦乾局部、更換內褲及干床處理。

5.總結記錄：要求家長每天記錄尿床的原因、次數，在日程表上對尿床、不尿床都作個記號，每周總結一次，找出原因，當孩子有進步時應給鼓勵。1

常用藥物：1.丙咪嗪，有興奮作用，可減輕睡眠深度，每晚口服25～50mg，適用於覺醒障礙型。2.奧昔布寧，別名尿多靈，能降低膀胱內壓，增加容量，減少不自主性的膀胱收縮，入睡前口服2.5～5mg，適用於晝夜尿頻型。3.麻黃素，睡前口服25mg，可增加膀胱頸部和后尿道的收縮力，同時有興奮中樞作用，可用於混合型。4.去氨加壓素：是一種人工合成的抗利尿激素，別名彌凝，睡前口服0.2mg～0.4mg/次，適用於夜間多尿型。

聯合應用阿米替林、去氨加壓素和奧昔布寧是認為治療頑固性混合型遺尿症有效的三聯藥物。以3個月為一療程，優點是有效率與下述的SNM療法接近，缺點是有不同程度的副作用並且停葯后易複發。以上藥物屬於處方用藥，丙咪嗪和阿米替林為抗抑鬱症葯，所示劑量為成人用量，小兒應以每公斤體重進行計算。

遺尿症主張“望問聞切”辨症施治方能收效，四診中的望、聞、切（把脈）還不具備網路遙感技術，網上實施準確的辨症施治其難度很大。中成藥副作用雖小，效果則有待提高。

遺尿偏方：①丁桂暖臍帖敷於肚臍神闕上，每夜一貼，使用方便，藥店有售，容易購買，也是一種簡單易行價廉物美的敷臍葯兜。②麻黃3～10克，水煎服，曾有報導，短期效果尚可，不宜久服。③補骨脂10克粉碎后炒雞蛋，連吃10天，中藥補骨脂補腎溫脾，主治腎陽不足引起的尿頻、遺尿，藥物副作用為食慾減退、貧血、白血細胞減少及中毒性肝炎。故糖尿病、SLE、卟啉病及肝功能不良者忌用。戶外活動時間較長時，於活動前3日停止內服。治療時間忌食酸橙、芹菜、芥菜、胡蘿蔔等。④熟白果每日5～7枚，連吃10天，白果有小毒，不宜久服。⑤五倍子3克，研末，醋調外敷臍部，10天為一療程。⑥熟白果每日5～7枚，連吃10天。上述偏方效果有不確定性，“是葯三分毒”，不宜長期服用。

可採用鬧鐘定時促醒、針灸、按摩、電針、器械效正等方法。物理療法無藥物的付作用，不易複發，是聯合國衛生組織倡導的首選方法。器械校正尿床目前國內尚未廣泛應用，在美國有應用夜尿警報器校正的。它是通過長時期的“尿床即被叫醒”，形成一種條件反射，來達到治療的目的。一般治療約需半年以上。2006年開始，我國有了自己的知識產權相關產品，如：相當於美國夜尿警報器的尿床提醒器、用於成年人的穴位按摩型遺尿治療儀、用於兒童的TENS低頻脈衝型遺尿治療儀。

SNM(sacralneuromodulation)療法即骶神經調節療法，國外學者於2001～2005年採用該法治療神源性和非神經源性下尿路功能紊亂，獲得良好的臨床效果。神經調節療法採用了經皮神經刺激即TENS特色療法，簡單易行，效果肯定，是一種很有前途的治療方法。

3歲以上的小兒，如果每天晚上睡覺時自己不能控制小便，總要自遺1－3次，且經年累月不愈，即可診斷為小兒尿床。絕大多數小兒遺尿是功能性的，多為先天腎氣不足和大腦神經功能失調，常見原因是精神因素，如受驚嚇、疲勞過度、突然改變環境等。中醫認為“虛則遺溺”，小兒腎氣不足、下元虛冷、肝脾氣虛、肝經濕熱或病後虛弱可致遺尿。所以，以下幾則具有補益作用的土方對遺尿具有良好的食療作用。

山藥糕：山藥250克，山萸肉5克。將山藥洗凈去皮，搗爛如泥狀，加入山萸肉用籠屜蒸熟，吃時加少許白糖，每日當點心食用食量多少不限。此方可補脾腎，止遺尿。適用於尿床頻繁，遺尿量大，平時尿多，易感冒、咳嗽、精神不振或伴食欲不振者。

高梁米粥：高梁米50克、桑嫖峭10克。將桑嫖峭裝在紗布袋內，放水中煮沸數分鐘即將布袋取出留水，再將洗凈之高梁米放此水內，煮至米爛成粥即可食用。此粥每日一次，可持續1－2個月，直到癥狀好轉為止。此方可健脾益氣，補腎固澀。適用於小兒腎氣虛弱、遺尿、多尿，症見尿床次數較多，尿濕範圍大，平時多尿，伴有精神不振，食慾差或大便溏爛者。

蓮子羹：蓮子、板栗肉各若干，雞蛋1個，鹽少許。將蓮子、板栗共研成粉末，每次各取30克，放入碗中，加鹽拌勻，打入雞蛋，加清水少許，攪至起泡，入鍋蒸熟成羹即可。空腹食用，每日1劑，l次食完，連食5－7日，以後每星期食1劑。此方可健脾益氣，補腎固攝。適用於小兒遺尿，症見經常尿床，褲濕範圍比較闊，平時尿多，容易感冒，咳嗽，精神不振，勞倦乏力，或伴食欲不振，大便溏爛者。

黑豆煲狗肉：新鮮健康狗肉250克，黑豆150克，陳皮5克，枸杞子12克，油15毫升，鹽少量。黑豆用水浸泡2小時；狗肉洗凈，切成小塊；陳皮切成絲。將鍋燒熱，放入油、鹽及狗肉炒至半熟，加入枸杞子、陳皮，再炒片刻，加清水適量，用文火煲至黑豆爛熟即可。喝湯，食狗肉及黑豆。l日內分2次食完，每星期1劑，連食5－7劑。此方可健脾益氣，補腎固攝。適用於小兒腎陽不足引起的遺尿，多尿，症見尿床頻數，尿量多，平時尿多清長，神倦乏力，怕冷，沉睡不易醒者。

臨床發現，在尿床的小孩中，只有6%經過母乳(超過三個月)餵養，有的甚至完全沒有母乳餵養，其中男女尿床的比率也達到了2：1。母乳為什麼能預防尿床呢?

通過母乳餵養的小孩，腦神經發育和膀胱穩定性和泌尿道括約肌都能得到很好的提高，所以母乳對小孩尿床的控制確實是有益的。

從實踐中觀察尿床兒童晚上喝了牛奶幾乎都發生尿床，其原因有二：

一是牛奶為高鈣飲料，鈣是神經抑製劑，具有鎮靜、鎮驚、催眠作用，遺尿兒童本身睡眠較沉，難以覺醒，喝牛奶後會加深睡眠。

二是牛奶為高滲液體，增加液體容量而且利尿，所以下午六點后不喝牛奶，白天喝即能有效地補充身體所需的營養。

附：治療尿床的小方法

1、根據中醫的理論，小孩尿床可能是因為腎陽虛造成的，如果小孩偏瘦，手腳在冬天容易冰冷身體看起來比較虛弱時，可以採用食療的方法。可以在天氣寒冷的冬天燉狗肉給小孩吃，裡面放些桔皮，花椒，有一定的效果。曾經有一個此類案例，通過調節飲食治好了尿床。

2、在白天延長小孩兩次尿的時間，增加膀胱的容積，幫助小朋友了解如何控制小便。

3、可以採用藥物，如抗利尿荷爾蒙等。

小兒尿床是臨床上經常見到的現象，有的甚至到了二十幾歲才能自愈。國外有關專家通過系統的跟蹤調查研究，發現尿床自愈晚的孩子平均智商低於正常兒童，在身體發育方面比正常兒童遲緩，長大後身高、體重平均低於正常人，容易出現泌尿、生殖等諸多心理生理問題，且多數具有一定的心理障礙如自卑、內疚、膽怯、緊張等。家長對孩子尿床的問題不可等閑視之。

由於部分家長不能正確對待小兒尿床，對孩子動輒訓斥打罵，結果損害了孩子的自信心，加重了孩子的心理負擔，反過來又加重尿床，於事無補。

正確的辦法是應當分析小兒尿床原因，想辦法克服。如果是吃飯吃得過飽引起的，應當提醒孩子睡前節食；如果是玩得太累引起的，應當注意不讓孩子玩耍過度；如果孩子是因為學習負擔重，壓力大的原因，應當多方開導孩子；另外，家長應詳細觀察，在孩子容易尿床的時間前，及時叫醒孩子上廁所，使其養成習慣，形成條件反射。

尿床有可能是神經發育問題的一個病症，對於3歲以上尿床嚴重的小兒應帶到醫院診斷是否有神經發育不良等病症。飲食上可以採用魚肝油、豬腦燉湯等含有膠原蛋白對神經發育有補充作用的食品。

由於發育期的小兒肝腎功能不完善，一些有副作用的內服藥物不易長期過量服用。家長可以考慮中藥外敷、按摩、針灸等治療方法。通過合理安排兒童的生活起居，結合適當的治療，可以早日結束小兒尿床歷史，樹立自信心。