過敏

● 變態反應科、耳鼻咽喉科、急診科、呼吸內科、皮膚性病科

● 自身原因，為過敏體質。

● 衛生假說認為個體在兒童早期生活居住的環境越“一塵不染”，成年之後越容易擁有過敏體質。

● 雙親都有過敏性疾病，多數子代有發生過敏性疾病的可能。

● 皮膚瘙癢、皮疹。

● 鼻塞、呼吸困難。

● 結膜充血、視物模糊。

● 胸悶。

● 噁心。

● 確診過敏需要臨床表現和IgE抗體檢查。

● 皮疹、皮膚瘙癢、呼吸困難、視物模糊、胸悶、噁心等癥狀。

● 皮膚點刺試驗：確定變應原。

● IgE抗體檢測：結果示陽性。

● 醫生根據典型的臨床表現、體征、IgE抗體檢查結果診斷本病。

● 發生快，幾秒至幾十分鐘內出現癥狀，消退亦快，為可逆性反應。

● IgE抗體檢查陽性。

● 有明顯遺傳背景。

● 本病需要與心血管疾病、風疹、肺部疾病等進行鑒別。

● 如果出現皮疹、皮膚瘙癢、呼吸困難、視物模糊、胸悶、噁心等癥狀，應及時到醫院就診。

● 醫生通過體格檢查、IgE抗體檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。

● 過敏主要通過去遠離變應原和藥物治療。

● 改變飲食。

● 保持室內衛生。

● 如使用藥物，立即停葯。

● 對吸入性變應原過敏，則需要戴口罩。

● 過敏原免疫治療即脫敏治療，反覆小劑量注射變應原。

● 過敏原免疫治療包括常規免疫治療、集群免疫治療和衝擊免疫治療。

● 抗過敏藥物治療，緩解癥狀。

● 過敏可導致胸悶、呼吸困難，嚴重者可危及生命。

● 過敏主要通過去除過敏原，緩解癥狀，藥物治療，一般預后好，少數重症者預后較差。

● 去除過敏原后，癥狀可緩解。

● 藥物治療后，一般預后好，少數重症者預后較差。

● 對於有明確過敏原的患者，避免接觸變應原。

● 堅持適度體育鍛煉，增強體質。

● 過敏期間盡量避免食用辛辣刺激性、光敏性、難消化的食物，以免病情加重。

過敏的發病率很高，文獻報道約有1/3的人在一生中患過過敏性疾病。根據我國北京地區的統計，在一般人群中過敏的發病率約為15%。太平洋有些地區的過敏性疾病甚至高達50%。進入21世紀以來，該病已成為最常見的全球性疾病之一。

1.蕁麻疹

為過敏的皮膚表現，以發作性皮膚瘙癢及出現充血性風團為特徵。多由於變應原（多為某食物及添加劑、吸入物、藥物、微生物及寄生蟲、昆蟲毒素等）與患者皮膚、黏膜接觸進入體內所引起。臨床上分為兩大類：其一是非特異性免疫球蛋白IgE介導的Ⅰ型變態反應性蕁麻疹，其二是非變態反應性蕁麻疹，包括物理性、寒冷性、熱性、日光性及膽鹼能性蕁麻疹。此外物理因素、精神因素以及全身性疾病也可引發蕁麻疹。過敏的其他皮膚表現還可有血管性水腫、皮炎、濕疹、多形性紅斑、剝脫性皮炎等。

臨床表現：皮膚突然出現大小不等的粉紅色風團，多為圓形、橢圓形或不規則形，可發生在身體的任何部位；開始時孤立或散在，后逐漸擴大並可融合成片。蕁麻疹多來得快去得快，此起彼伏，且新的風團會陸續發生，甚至在舊的風團上疊加發生。部分患者可累及胃腸道，造成該部位黏膜水腫，臨床可出現腹痛及腹瀉。如累及喉頭黏膜，可出現呼吸困難。重症患者可伴有心慌、煩躁、噁心嘔吐、呼吸困難、喉頭水腫，甚至出現血壓降低等過敏性休克表現。

2.過敏性鼻炎

多為吸入性變應原與患者鼻黏膜相互作用的結果，患者多為過敏體質，且具有遺傳性。臨床大致可分為季節性鼻炎和常年性鼻炎兩種，前者多為吸入花粉造成，後者多為吸入屋內塵土、蟎、黴菌及動物的毛、皮屑及禽類的羽毛等導致的。

臨床表現：突發鼻癢、連續打噴嚏（多超過5個）和大量清水樣漿液性鼻分泌物，每次發作癥狀多持續1小時以上，常反覆發作。

3.過敏性休克

是最嚴重的過敏反應，導致該病的最常見的變應原是青霉素，其他藥物如內醯胺類抗生素、鏈黴素、普魯卡因、板藍根注射液、右旋糖酐、含碘造影劑等，此外還有某些昆蟲蟄傷等。普通人群的過敏性休克的發病率約為0.08%。發病後患者發生廣泛的毛細血管通透性急劇增高，微動脈擴張、造成周圍血流量下降，心輸出量減少及循環血量驟減，同時導致多器官多系統組織水腫及平滑肌痙攣等。嚴重者可以在很短的時間內致命，有20%的過敏死亡者是在過敏發生半小時內死亡的。

臨床表現：患者先出現皮膚黏膜潮紅，周身皮癢，以手掌發癢較明顯，口唇、舌部及四肢末端有麻木感，繼而出現各種皮疹，多為大風團狀，大片真皮及皮下血管性水腫。血壓急劇下降，收縮壓多降到80mmHg以下，脈壓在20mmHg以內。嚴重者可發生循環衰竭，表現為意識模糊、冷汗、面色蒼白、肢冷、脈細等。如未能及時控制病情，少數病例可於短時間內發生心搏驟停直至死亡。

4.花粉症

該病也稱為枯草熱，是患者對植物花粉過敏所引起的，主要累及眼及上呼吸道。絕大部分該病由風做傳播媒體的花粉作為變應原而引起。我國的主要致病花粉有篙屬花粉，還有向日葵、大麻、梧桐、蓖麻、莧屬植物、葫屬植物、楊樹、榆樹的花粉等。亦有少數患者是由真菌、塵蟎或其他具有明顯季節性的吸入物或食物所引起。

臨床表現：具有明顯的季節性和地區性，主要表現為眼部發癢、流淚、眼瞼紅腫；鼻腔發癢，噴嚏連續發作，常一次多達十幾個，噴嚏后水樣分泌物增多，在發病時終日不止；咽部發癢、咽干、乾咳等。部分患者聽診可聞哮鳴音。

5.過敏性哮喘

該病是支氣管哮喘的主要類型，是因致敏原或其他過敏因素引起的廣泛性氣道超敏狀態，造成以氣道可逆性、痙攣性狹窄為特徵的呼吸道阻塞綜合征，病變主要累及支氣管。導致該病發作的主要原因有吸入性變應原（室內塵土、屋塵蟎和粉塵蟎，還有真菌孢子、各種植物花粉、動物皮屑、羽毛、蠶絲、陳舊的織物、昆蟲的肢體、殘屑、糞便、蛻皮、蟲卵等）、食物（如某些蛋類等）、藥物（阿司匹林等）。並非所有的支氣管哮喘都與變態反應有關。其他類型的支氣管哮喘還有：感染導致的感染性哮喘，體力運動誘發的運動性哮喘，精神因素引起的精神性哮喘；由於職業接觸某些非特異性刺激物引起的職業性哮喘；以及非致敏因素（如冷空氣、月經、妊娠、分娩等）導致的哮喘等。

臨床表現：多突然發作或加重，呈陣發性呼氣性呼吸困難和哮鳴音，一般發作時間為數小時。發作前多有噴嚏、流涕、咳嗽等黏膜過敏的先兆，繼而有胸部緊迫感，嚴重時發紺、出汗、端坐體位，直至意識喪失。用平喘藥物后可緩解或自行緩解。待癥狀緩解時可咳出黏稠泡沫痰。體格檢查所見的主要體征是呼氣時有廣泛的哮鳴音。