過敏性哮喘

● 呼吸內科或變態反應科

● 過敏性哮喘（bronchial asthma，哮喘）

● 過敏性哮喘

● 是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎症，在易感者中此種炎症可引起反覆發作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發生，氣道對多種刺激因子反應性增高。但癥狀可自行或經治療緩解。近十餘年來，美國、英國、澳大利亞、紐西蘭等國家哮喘患病率和死亡率有上升趨勢，全世界約有一億哮喘患者，已成為嚴重威脅公眾健康的一種主要慢性疾病。中國哮喘的患病率約為1%，兒童可達3%，據測算全國約有1千萬以上哮喘患者。

● 目前認為過敏性哮喘是一種有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳性疾病，但大部分情況下由於接觸過敏原而引起過敏性哮喘發作。

● 特異性吸入物：如塵蟎、花粉、真菌、動物毛屑等。

● 非特異性吸入物：如硫酸、二氧化硫、氯氨等。

● 如牛奶、雞蛋、魚、蝦、蟹等。

● 當氣溫、溫度、氣壓和(或)空氣中離子等改變時可誘發哮喘，故在寒冷季節或秋冬氣候轉變時較多發病。

● 哮喘的形成和發作與反覆呼吸道感染有關。在哮喘患者中，可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性IgE,如果吸入相應的抗原則可激發哮喘。

● 情緒激動、緊張不安、憤怒等，都會促使哮喘發作，一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經反射或過度換氣所致。

● 70%～80%的哮喘患者在劇烈運動后誘發哮喘，稱為運動誘發性哮喘。

● 有些藥物可引起哮喘發作，如普萘洛爾等，因阻斷β2-腎上腺素受體而引起哮喘；此外，阿司匹林也可引起哮喘發作，包括大部分含有非甾體解熱鎮痛葯的感冒藥。

● 過敏性哮喘的主要原因是接觸過敏原后引起一系列臨床表現。

● 反覆發作喘息

● 氣促

● 胸悶

● 咳嗽、咳痰

● 眼睛、鼻子、皮膚瘙癢等

● 端坐呼吸

● 指甲嘴唇發紫

● 診斷過敏性哮喘主要依靠實驗室檢查和影像學檢查。

● 血常規、痰液檢查：確定是否有異常細胞及各類細胞是否在正常範圍。

● 肺功能檢查：可用於病情程度判斷、治療及預后的評估。

● 血氣分析：確定患者是否有呼吸衰竭。

● 致敏原皮膚試驗：對確定過敏原有一定價值。

● 支氣管激發試驗或運動試驗：是支持支氣管哮喘的有力證據。

● 清晨呼氣峰值流速試驗：日內變異率或晝夜波動率≥20%。

● X線檢查：緩解期可無異常，哮喘發作時，可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態，合併肺部感染或繼發肺氣腫、氣胸、縱隔氣腫有相應X線表現。

● 醫生診斷過敏性哮喘主要依據病史、臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查。

● 有接觸過敏源（主要有吸入物、藥物、環境因素等）的病史；家族中有過敏性哮喘的直系親屬。

● 發作期：反覆發作氣喘、呼吸困難、咳嗽等癥狀。一般是在凌晨和夜間發作比較明顯，當接觸了過敏原之後癥狀會加重。

● 緩解期：給予有效的治療后，患者癥狀緩解以後就進入緩解期，緩解期的病人可以沒有明顯癥狀。

● 血常規：發作時有嗜酸性粒細胞增多；合併感染時白細胞總數及中性粒細胞增多。

● 血液生化：常有IgE濃度增高。

● 痰液檢查：多為黏稠痰，嗜酸性粒細胞增多。

● 肺功能檢查：發作時各項有關呼氣流速的指標均下降，主要有用力第一秒呼氣量(FEVl)、一秒率(FRV1%)及最大呼氣流速(PEF)等，可用於病情程度判斷、治療及預后的評估。

● 血氣分析：輕度發作者，Pa02多正常，中度及以上發作時則有不同程度下降，可出現呼吸衰竭Pa02小於60mmHg。

● 致敏原皮膚試驗：用可疑的過敏原進行皮內試驗，對確定過敏原有一定價值。

● 支氣管激發試驗或運動試驗：肺通氣功能(FEV1)下降20%者為氣道高反應性，是支持支氣管哮喘的有力證據，一般適用於通氣功能在正常預計值的70%或以上的患者。

● 支氣管舒張試驗：吸入β2受體激動劑后15分鐘，或強化平喘治療(包括激素的使用，故亦稱激素試驗)1～2周后，EFV1增加15%以上，且絕對值增加≥200ml為陽性，適用於發作期，EFV1＜60%的正常預計值者。

● PEFR試驗：日內變異率或晝夜波動率≥20%。

● X線檢查：緩解期可無異常，哮喘發作時，可見兩肺透亮度增加。里過度充氣狀態，合併肺部感染或繼發肺氣腫、氣胸、縱隔氣腫有相應X線表現。

● 過敏性哮喘應注意與心源性哮喘和慢性阻塞性肺疾病相鑒別。

● 如果出現反覆發作喘息、氣促、胸悶或咳嗽等表現，應及時到醫院就診。

● 成功的哮喘治療的目標

● 1．儘可能控制癥狀，包括夜間癥狀。

● 2．改善活動能力和生活質量。

● 3．使肺功能接近最佳狀態。

● 4．預防發作及加劇。

● 5．提高自我認識和處理急性加重的能力，減少急診或住院。

● 6．避免影響其它醫療問題。

● 7．避免了藥物的副作用。

● 8．預防哮喘引起死亡。

● 上述治療的目標的意義在於強調：

● ⑴應該積極地治療，爭取完全控制癥狀。

● ⑵保護和維持儘可能正常的肺功能。

● ⑶避免或減少藥物的不良反應。

● 為了達到上述目標，關鍵是有合理的治療方案和堅持長期治療。

● 支氣管舒張葯，此類葯除主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀。

● 1．β2激動劑：β2激動劑藥物主要分成速效β2激動劑和長效β2激動劑。①速效β2激動劑：包括沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和酚丙喘寧（fenoterol）等，作用時間4～6小時。②長效β2激動劑（LABA）：包括沙美特羅（salmeterol）、福米特羅（Formoterol）和丙卡特羅（procaterol）等。作用時間>12小時，尤其適用於夜間哮喘。β2激動劑是緩解急性發作的癥狀的第一線藥物。β2激動劑的用藥方法可採用吸入，口服或靜脈注射，首選吸入法，其作用迅速，氣道內藥量高，全身副作用少。吸入的方法有定量氣霧劑、乾粉吸入劑和持續霧化吸入。以定量氣霧劑為最常用。然而，定量氣霧劑使用需要配合儲霧罐使用才能保證療效。

● 2．茶鹼類 口服氨茶鹼一般劑量每日5～8mg/kg，緩釋放茶鹼每日8～12mg/kg。靜脈給葯主要應用於重危症哮喘。首次注射劑量為4～6mg/kg而且應緩慢注射，注射時間應大於15min，靜脈滴注維持量為每小時0.8～1.0mg/kg，每日用量一般不超過750mg～1000mg。

● 3．抗膽鹼藥物 吸入抗膽鹼藥物，如溴化異丙托品（Ipratropine bromide）等，與β2激動劑聯合吸入治療使支氣管舒張作用增強並持久，主要應用於單獨應用β2激動劑未能控制癥狀的哮喘患者，對合併有慢性阻塞性肺疾病時尤為合適。可用MDI或持續霧化吸入，每日3～4次，每次75～250μg吸入。約15分鐘起效，維持6～8小時。不良反應少，少數病人有口苦或口乾感。

● 民間偏方

● 方劑1

● 【原料】五味子250克，紅皮雞蛋10個。

● 【制用法】將五味子入瓦器內，加水煮沸30分鐘，待葯汁涼透，放入紅皮雞蛋10個，置陰涼處浸泡7天，每日早晨取雞蛋1個，

● 【適應症】過敏性哮喘

● 方劑2

● 【原料】靈芝、蘇葉各10克，茯苓、冰糖各15克，半夏8克，厚朴5克。

● 【制用法】水煎服。

● 【適應症】過敏性哮喘

● 上呼吸道或下呼吸道的治療

● 相似處：過敏性鼻炎和哮喘綜合症的治療應該同時針對過敏性鼻炎和哮喘基礎炎症過程進行聯合抗炎治療，

● 不同處：擬交感神經葯在控制上呼吸道和下呼吸道癥狀中的藥理作用是不同的。鼻黏膜血管充血引起的鼻塞癥狀可被血管收縮藥物——α-腎上腺素能激動劑所改善，而支氣管平滑肌則需要應用支氣管舒張劑例如β2-腎上腺素能激動劑。

● 應避免或消除引起哮喘發作的變應原和其他非特異性刺激，去除各種誘發因素。

● 哮喘發作時應解痙抗炎，去除氣道黏液栓，保持呼吸道通暢，防止繼發感染一般可單用或聯用下列藥物。

● 抗過敏葯：糖皮質激素，氯雷他定，酮替芬等，用於抑制過敏狀態。

● 擬腎上腺素藥物：此類藥物包括腎上腺素、異丙腎上腺素等，可以改善氣管狹窄。

● 茶鹼類藥物：氨茶鹼

● 抗膽鹼能類藥物：常用藥物有阿托品東莨菪鹼和異丙托溴銨等，目前一般以吸入異丙托溴銨為主。

● 鈣拮抗劑：地爾硫卓、維拉帕米等，較少用。

● 色甘酸二鈉：穩定肥大細胞的細胞膜，目前少用。

● 祛痰劑：氨溴索，溴已新，由於氯化銨合劑刺激性強，目前少用。

● 氣霧吸入

● 機械性排痰

● 積極控制感染：應用抗生素。

● 目的是鞏固療效，防止或減少複發，改善呼吸功能。

● 脫敏療法：針對過敏原作脫敏治療可以減輕或減少哮喘發作。

● 色甘酸二鈉：酮替酚口服有較強的抗過敏作用，對外源性哮喘有較好的預防作用。

● 其他：參加必要的體育鍛煉，提高預防本病的衛生知識，穩定情緒等。

● 過敏性哮喘有以下常見併發症：

● 慢性支氣管炎

● 肺間質纖維化

● 阻塞性肺氣腫

● 慢性肺源性心臟病

● 呼吸驟停和呼吸衰竭

● 氣胸和縱隔氣腫

● 遠離過敏原，預后情況較好。

● 查清引起發病的過敏原，避免接觸過敏原。

● 加強鍛煉，提高免疫力，預防感冒。尤其是游泳，可以增強心肺功能，提高肺的通氣功能。

● 居室內保持乾淨、溫暖、濕潤，注意通風透光，避免家中發霉用品。空調應及時打掃。

● 避免冷刺激，如空調溫度不宜過低，不宜吃冷飲等。

● 忌食易引起過敏的含異性蛋白的食物，少吃過甜、過油易生痰的食物。

● 避免養小動物，它們易滋生細菌，同時毛髮也是重要過敏原。

● 患者應多游泳

● 哮喘病患者，大多不願意運動，因為運動可能誘發哮喘，引發生命危險，但是"生命在於運動",人如果不活動，身體免疫力就為下降，從而形成惡性循環，不利於哮喘病的治療，其實哮喘病人可以適量運動，游泳就是一種很好的哮喘病健身活動。那游泳有什麼好處呢，下面給大家簡單介紹一下：

● <1>；游泳可提高免疫力，預防感冒游泳時，由於接觸的是冷水，所以能提高機體對環境的適應能力，從而提高身體免疫力，降低感冒的機率，就降低了哮喘病的機率.

● <2>；增強心肺功能

● 游泳時，呼吸肌負擔大大加重，12-15千克的水壓壓迫著整個腦腔，有助於肺活量，數據顯示，每天游泳半小時，堅持一個夏天，肺活量可增加500毫升.

● <3>；游泳能有效鍛煉胸肌、膈肌和肋間肌，提高肺的通氣功能.

● 合理運動有利於哮喘病患者的治療和康復，一起來吧！

伴隨人們生活水平的提高，各類海鮮類產品進入到了內陸人們的餐桌，同時科技的進步使各類水果反季節大量上市，南北互通使各類國外水果大量進入內地，這些無形增加了過敏源的數量，眾所周知，過敏源越多引發哮喘病癥狀的機率就會越高，同時增加了哮喘病誘發的機率，所以在這裡有關哮喘病專家建議哮喘病患者應該根據自己的體質建立合理的哮喘病飲食檔案，合理規避過敏源，對哮喘症的治療有明顯效果.

防治過敏性哮喘都是哪些

1、避免冷刺激。過敏性哮喘患者從外面玩得滿頭大汗地回到家裡，不要立刻進入空調房間，更不要打開冰箱拿起冷飲就喝。可以讓過敏性哮喘患者先用毛巾將身上的汗水擦乾，喝一些溫開水，待情緒穩定后，再享受空調。

2、空調房應注意通風及打掃。在使用空調的房間，空氣得不到徹底更新和流通，空調機內積存的病毒和灰塵，也可能誘發哮喘，在國外，早已有“空調機誘發哮喘”的報道。可以說，空調製冷是誘發夏季兒童哮喘的主要原因之一，因此空調房間每天都要徹底清掃，定時開窗換氣。

3、空調溫度不宜過低。必須注意的是，室內的溫度與室外溫度相差不要超過5℃，不能讓過敏性哮喘患者正對著空調的出風口。

4、應盡量少讓過敏性哮喘患者吃冷飲。夏天過敏性哮喘患者大量進食冷飲，也是一個“冷”刺激。“冷”對於哮喘患兒來說也是一種過敏原，不論在什麼季節都是哮喘的一個重要誘因。

各季節空氣中有各種不同的花粉。花粉有風媒和蟲媒兩種，引起哮喘者主要為風媒花粉，顆粒直徑在17～58微米之間。北美洲致敏花粉為豚草花粉屬為主，已發現該花粉中大約有20種不同過敏原成分。中國北方地區引起秋季花粉症為菊科植物，很可能有過敏原交叉性。中國上海地區春季花粉症主要為楊樹、桑樹、法國梧桐、楓楊等花粉引起，而秋季為律草、蓖麻、蒿屬等花粉所致。花粉

屋塵由多種成分組成，包括動物毛屑、真菌、細菌、花粉、動植物纖維等。一般認為，屋塵中的主要過敏原為塵蟎，對於四季均有呼吸道過敏癥狀者，更應重視屋塵的過敏作用。

蟎有5000多種，有過敏原作用的主要有屋塵蟎和宇塵蟎。塵蟎分佈世界各地，多孳生於人類居住環境中。塵蟎生存的最適溫度為25℃左右，相對濕度為75%～80%。哮喘多發於春、秋季，符合塵蟎的季節消長。對塵蟎過敏的發病率，兒童高於成人，男性高於女性。塵蟎-電子顯微鏡下

貓、狗的皮屑是公認的過敏原。陳舊的羽毛、羊毛也可作為過敏原。

真菌容易在潮濕、多雨和近海地區繁殖。如在梅雨季節，常可見由鏈孢黴菌引起的哮喘病人。真菌-電子顯微鏡下

因吸入昆蟲排泄物引起哮喘者並不多見，但在美國，近年來對蟑螂引起哮喘非常重視，中國也有報道。

主要指魚、蝦、蟹、貝類、蛋品、牛奶等動物性食品。某些人食用後主要引起吐瀉等消化道過敏反應，但有的也可引起呼吸道過敏反應及全身出疹等。堅果類如核桃、開心果、腰果、大杏仁、棒子、松子和栗子等堅果類的果仁經常引起過敏。堅果類的變應原性較強，可以誘發較重的過敏癥狀。

多發於秋冬季節，由於是氣溫變化引起的，所以很難避免。

其他原因